новая папка / ЫЫЫ-1

xoay ngoài của đùi (do đó, đầu bị dịch chuyển về phía trước so với lỗ bịt, * và phần gốc của cổ nằm trên cơ thắt lưng);

•giai đoạn thứ hai - đùi dần dần khép lại, trong khi đầu di chuyển ra ngoài và tiếp cận mép trước của acetabulum;

•giai đoạn thứ ba - không ngừng tác động, từ từ duỗi ra và xoay đùi vào trong (đầu được đặt qua mép trước của acetabulum).

Với những trường hợp trật khớp mu hiếm gặp, quá trình luyện tập bắt đầu bằng việc cho đùi xoay ra ngoài tối đa, sau đó được đưa ra ngoài. Sau đó, đùi hơi cong và thực hiện một động tác xoay mạnh bên trong. Chân được mở rộng và bắt cóc.

Bất động sau

giảm trật khớp là bắt buộc, kéo dài đến 4 tuần. Khi chọn một phương pháp cố định, hầu hết

lực kéo của xương dọc theo trục xương đùi với tải trọng 5 kg được ưu tiên hơn, vì ngoài việc cố định, lực kéo còn tạo điều kiện thuận lợi để phục hồi lưu thông máu ở chỏm xương đùi. Ưu điểm này bị loại bỏ khỏi việc bó bột bằng thạch cao coxite, điều này cũng khá khó chịu cho bệnh nhân và do đó, sau khi điều trị trật khớp háng, nó hầu như không được sử dụng ngày nay.

Trong giai đoạn sau và mmob và lizatsion - đi nạng lên đến 12-14 tuần với một phần tải trên chân để ngăn ngừa hoại tử vô trùng chỏm xương đùi. Điều trị vật lý trị liệu, xoa bóp, vật lý trị liệu được quy định.

Khả năng làm việc được phục hồi sau 14 - 16 tuần.

Đối với trật khớp mạn tính và không thể phục hồi, điều trị phẫu thuật được chỉ định - nắn trật khớp hở, phẫu thuật khớp hoặc thay khớp, tùy thuộc vào tình trạng của chỏm xương đùi, ổ cối và các mô mềm xung quanh. Trong

giai đoạn tiền phẫu thuật

cố định được thực hiện bằng cách sử dụng lực kéo của xương. Thuật toán điều trị trật khớp háng được thể hiện trong Hình. 23.5.

biến chứng. Trật khớp ra sau có thể làm tổn thương dây thần kinh tọa. Với tình trạng trật khớp đồng thời với gãy ổ cối, trật khớp có thể xuất hiện trở lại ngay sau khi nắn chỉnh hoặc hoàn toàn không thuyên giảm do các mảnh xương chèn vào. Các biến chứng muộn phổ biến nhất của trật khớp háng là hoại tử vô trùng chỏm xương đùi và loãng xương sau chấn thương khớp háng.

23.2.Trật khớp ở khớp gối

23.2.1.Trật khớp chân dưới

Trật khớp cẳng chân tương đối hiếm (khoảng 1% trong tất cả các trường hợp trật khớp), nhưng tổn thương nghiêm trọng. Với nó, không chỉ bao khớp bị rách mà cả dây chằng của khớp, thường là sụn chêm. Thông thường, chèn ép và tổn thương mạch máu khoeo và dây thần kinh mác được ghi nhận. Đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học. Sự ổn định của đầu gối

khớp được xác định bởi bộ máy bao-dây chằng và các cơ xung quanh. Ở đây chúng ta nên đề cập đến các dây chằng phụ (xương chày và phúc mạc), chủ yếu hạn chế sự lệch sang bên của cẳng chân và

dây chằng chéo (trước và sau), ngăn chặn sự di lệch trước sau của cẳng chân. Không thể trật khớp cẳng chân nếu không bị đứt các dây chằng này. Các mặt khum bên trong và bên ngoài của khớp, tạo ra sự đồng nhất cho các bề mặt khớp của khớp gối và hấp thụ tải trọng, được kết nối chắc chắn với nhau, với viên nang và với xương chày. Trật khớp của cẳng chân có thể dẫn đến tổn thương và xen kẽ giữa các đầu khớp. Một vai trò quan trọng trong sự ổn định của khớp gối được thực hiện bởi bộ máy duỗi của nó (nhóm cơ đùi trước, xương bánh chè và dây chằng của chính nó). Cần phải chú ý đến sự gần gũi của bó mạch thần kinh, vì trật khớp chân dưới có thể gây tổn thương

chấn thương phát triển sau chấn thương mãn tính 233

cal không ổn định, được thảo luận trong Chương. ba mươi.

Phân loại. Theo hướng dịch chuyển của cẳng chân, trật khớp có thể xảy ra trước, sau, bên (bên ngoài và bên trong), cũng như xoay, bao gồm sự kết hợp của các chuyển vị theo hướng trước và sau. Phổ biến nhất là trật khớp trước.

chẩn đoán. Cơ chế chấn thương là trực tiếp hoặc gián tiếp. Ngay sau khi bị thương, nạn nhân cảm thấy đau nhói,

tứ chi. Trật khớp hoàn toàn, chân duỗi thẳng, ngắn lại. Ở vùng khớp gối,

biến dạng lưỡi lê. Không có cử động chủ động ở khớp gối, không thể kiểm tra cử động thụ động vì nguy cơ tổn thương mạch máu khoeo. Với chứng trật khớp chân dưới, nó ở tư thế hơi uốn cong. Khớp bị biến dạng, không có cử động chủ động, cử động thụ động cực kỳ hạn chế, đau dữ dội. Không có tình trạng rút ngắn chi. Trong quá trình kiểm tra, cần đánh giá mức độ rối loạn tuần hoàn và bẩm sinh của chi xa.

Điều trị trật khớp cẳng chân phần lớn được quyết định bởi các chấn thương kèm theo (Bảng 23.1).

Tổn thương động mạch khoeo đi kèm với 30-40% trường hợp trật khớp cẳng chân. Với trật khớp xoay, có thể và với sự dịch chuyển đáng kể của cẳng chân, tổn thương hoàn toàn tất cả các dây chằng của khớp gối là không thể tránh khỏi.

Việc làm rõ bản chất của tổn thương đối với dây chằng chéo và dây chằng chéo chỉ nên được thực hiện sau khi giảm trật khớp.

Nghiên cứu phóng xạ.

Chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn cho phép bạn làm rõ bản chất của trật khớp và xác định thêm tổn

giảm trật khớp không được thực hiện.

Chăm sóc tiền nhập viện. Trật khớp cẳng chân là một chấn thương nghiêm trọng, trong đó có nguy cơ bị sốc. Qua-

Bảng 23.1

Các chấn thương phổ biến nhất của dây chằng, mạch máu và dây thần kinh trong trật khớp của chân dưới

* Một phần.

234 đến đây, toàn bộ các biện pháp chống sốc, bao gồm gây mê đầy đủ, cố định vận chuyển (nẹp từ

nếp gấp mông đến ngón chân), liệu pháp truyền dịch, nên được thực hiện. Nhập viện là bắt buộc. Trong mọi trường hợp, bạn không nên cố gắng điều chỉnh dị tật vì nguy cơ tổn thương động mạch và dây thần kinh.

Sự đối đãi. Do nguy cơ làm trầm trọng thêm các rối loạn tuần hoàn, việc giảm liều nên được tiến hành ngay lập tức và dưới sự gây mê. Để thư giãn cơ tứ đầu, chân thẳng được uốn cong ở khớp hông. Lực kéo được thực hiện dọc theo trục của cẳng chân. Lúc này, bác sĩ phẫu thuật ấn vào phần nhô ra của xương đùi và xương chày, dịch chuyển chúng về phía trục của chi. Chống chỉ định tạo áp lực lên hố khoeo và cử động góc do nguy cơ tổn thương bó mạch thần kinh. Sau khi tình trạng trật khớp giảm bớt, một thanh nẹp thạch cao sâu được áp dụng từ nếp gấp mông đến các ngón chân, và bệnh xuất huyết khớp được điều trị. Điều trị thêm có thể là bảo thủ và phẫu thuật. Với phương pháp điều trị bảo tồn, băng được chuyển cho người điếc (hoặc thay thế bằng dụng cụ chỉnh hình). Đi bộ được cho phép với nạng. Tải một phần trên chân có thể chấp nhận được sau 6-8 tuần.

Thời gian bất động là 2 - 2,5 tháng. Các chiến thuật khác phụ thuộc vào thiệt hại liên quan. Theo nguyên tắc, các

tốt nhất là hoạt động

điều trị sớm. Sau khi làm rõ bản chất của tổn thương (siêu âm, MRI, nội soi khớp), việc tái tạo cấu trúc ổn định của khớp gối được thực hiện, sau đó là điều trị phục hồi chức năng và phục hồi chức năng.

Nếu thiếu máu cục bộ vẫn tồn tại sau khi hạ cẳng chân xuống, không có mạch ở các động mạch xa, thì một cuộc phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định - chỉnh sửa bó mạch ở vùng popleal.

23.2.2.Trật khớp đầu xương mác

Trật khớp đầu xương mác rất hiếm gặp, xảy ra khi đứt hội chứng sợi cơ chày gần và có thể kèm theo tổn thương dây thần kinh mác. Trong khu vực của khớp xương chày gần, biến dạng được xác định. Đầu xương mác di lệch ra trước hoặc ra sau, khi sờ nắn thấy dễ thu nhỏ rồi lại di lệch. Áp lực lên đầu hoặc áp lực hội tụ lên xương chày gây đau tăng ở vùng trật khớp. X quang cho phép

làm rõ chẩn đoán. Với tổn thương đồng thời đối với dây thần kinh mác, sự rủ xuống của bàn chân được ghi nhận. Điều trị vỡ hội chứng sợi cơ chày gần là phẫu thuật. Đầu của xương mác được cố định vào lồi cầu của xương chày chỉ khâu lavsan xuyên xương hoặc ghim xương. Sau khi phẫu thuật trong 4 tuần, băng thạch cao được dán từ ngón chân đến giữa đùi. Đi bộ, tải chân trong băng, được phép 2 tuần sau khi phẫu thuật. Sau khi tháo băng thạch cao, tiến hành phát triển các cử động trong khớp, vật lý trị liệu.

Với các chấn thương kết hợp của dây thần kinh mác, việc điều trị phụ thuộc vào bản chất của tổn thương. 235

23.3.Trật khớp xương bánh chè

Trật khớp xương bánh chè thường xảy ra nhất trên nền chứng loạn sản đầu gối. dưới mức bình thường

các mối quan hệ trong khớp, trật khớp xương bánh chè rất hiếm (lên đến 0,5% trong tất cả các trật khớp) và chỉ dưới tác động của một lực chấn thương đáng kể.

Giải phẫu và cơ sinh học

đặc thù. Xương bánh chè là một xương vừng khớp nối với phần lõm liên lồi cầu của xương đùi.

Gờ dọc của bề mặt khớp chia xương bánh chè thành hai phần không bằng nhau - phần lớn (bên ngoài), xiên hơn và nhỏ hơn

(nội bộ). Bề mặt khớp của hõm liên lồi cầu tương ứng với bề mặt khớp của xương bánh chè. Ở phía trên, xương bánh chè được kết nối với cơ tứ đầu, ở phía dưới - với dây chằng riêng của xương bánh chè, cùng với chúng tạo thành bộ máy duỗi của khớp gối. Từ hai bên, xương bánh chè được cố định bằng các dây chằng hỗ trợ, chắc chắn hơn ở bên ngoài. ngoài trời

các dây chằng hỗ trợ thậm chí còn được củng cố nhiều hơn nhờ gân của cơ làm căng cân mạc. ổn định lớn nhất

xương bánh chè xảy ra khi cẳng chân bị cong một góc 140° trở lên. Với một chân duỗi thẳng, xương bánh chè có thể dễ dàng dịch chuyển theo hướng dọc và ngang, đặc biệt là hướng ra ngoài.

Xiên bề mặt khớp bên ngoài của khớp xương bánh chè, điểm yếu bên trong

hỗ trợ dây chằng của xương bánh chè, một valgus nhẹ ở khớp gối là bình thường và thành phần bên ngoài liên quan của nỗ lực trong quá trình căng của xương chày duỗi tạo ra các điều kiện tiên quyết cho trật khớp bên ngoài thường xuyên hơn của xương bánh chè.

Tầm quan trọng của những điều kiện tiên quyết này tăng mạnh với chứng loạn sản, dẫn đến sự định vị sau của xương bánh chè. Các yếu tố chính của sự bất thường này là: giảm sản (kém phát triển) của lồi cầu bên của đùi; sự trơn tru của các cơ

sâu và bề mặt khớp tương ứng của xương bánh chè;

sự dịch chuyển bên của dây chằng bánh chè vào xương chày; biến dạng valgus của khớp gối; giảm sản và vị trí cao của xương bánh chè;

điểm yếu của Vastus internus.

Chính chứng loạn sản này là nguyên nhân phổ biến nhất của không chỉ nguyên phát (chấn thương) mà còn cả trật khớp xương bánh chè theo thói quen.

23.3.1.Trật khớp xương bánh chè do chấn thương

Phân loại. Có ba loại trật khớp xương bánh chè do chấn thương:

• trật khớp bên - bên ngoài và bên trong (xương bánh chè bị dịch chuyển sang bên hoặc bên trong) - trật khớp bên ngoài thường được ghi nhận nhiều hơn,

Điều kiện tiên quyết về giải phẫu và sinh lý

được mô tả ở trên;

•trật khớp xoắn (xoay)

(xương bánh chè quay quanh một trục thẳng đứng) - tùy thuộc vào phía mà bề mặt khớp của xương bánh chè hướng về phía nào, có các trật khớp xoắn bên ngoài, bên trong và phía trước (cực kỳ hiếm);

• trật khớp dọc (với một vết nứt ngang khô hoàn toàn 236

sợi kéo dài của cơ tứ đầu hoặc dây chằng của chính nó, xương bánh chè quay quanh trục ngang với đầu tự do ở phía sau và được đưa vào không gian khớp).

chẩn đoán. Hội chứng đau rõ rệt. Với trật khớp bên, chân hơi cong ở đầu gối, với trật khớp xoắn, nó được duỗi thẳng. Các chuyển động không có hoặc bị hạn chế nghiêm trọng. Xương bánh chè bị lệch sang một bên hoặc xương bánh chè có thể sờ thấy ở mặt trước của khớp. Cơ tứ đầu căng thẳng rõ rệt. Khớp được mở rộng theo hướng ngang (với trật khớp bên) hoặc hướng trước (với trật khớp xoắn). Triệu chứng trật khớp dọc do đứt gân

cơ tứ đầu đùi và được trình bày chi tiết trong các chương về chấn thương cơ và gân. Nghiên cứu phóng xạ.

Bất chấp sự rõ ràng của chẩn đoán lâm sàng, chụp X quang trong các phép chiếu tiêu chuẩn là bắt buộc, vì nó cho phép bạn xác nhận chẩn đoán và loại trừ tổn thương xương.

Chăm sóc trước khi nhập viện được giảm xuống để nẹp chi vào nếp gấp mông và giới thiệu thuốc giảm đau. Sự đối đãi. Trật khớp dọc từ trục của bề mặt khớp đến khớp. Băng thạch cao từ nếp gấp mông đến khớp mắt cá chân được áp dụng trong 3 tuần. Cần nhớ rằng với trật khớp bên, bao khớp và dây chằng hỗ trợ bên của xương bánh chè luôn bị tổn thương, điều này tạo tiền đề cho sự tái phát của trật khớp trong tương lai.

23.3.2.Trật khớp xương bánh chè theo thói quen

Thói quen gọi là trật khớp xương bánh chè lặp đi lặp lại (hơn hai lần), đôi khi có thể xảy ra ngay cả sau một chấn thương nhẹ. Theo quy định, đây là một trật khớp bên ngoài. Trật khớp theo thói quen thường phát triển sau lần trật đầu tiên trên nền tảng của những thay đổi loạn sản - vị trí sau của xương bánh chè. Vì

làm rõ chẩn đoán, ngoài chụp X quang trong các phép chiếu tiêu chuẩn, chụp X quang xương bánh chè khớp trong hình chiếu dọc trục (Hình 23.6).

Phẫu thuật điều trị trật khớp xương bánh chè theo thói quen được chỉ định cho những trường hợp trật khớp thường xuyên (3 lần trở lên trong năm), gây bất tiện đáng kể và làm giảm hoạt động của bệnh nhân. Ngoài ra, hoạt động được chỉ định ở những đối tượng trẻ đang phát triển với việc đưa xương bánh chè vào không gian khớp, chúng chỉ được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật, phục hồi bộ máy duỗi của chân. Trong các trường hợp khác, việc thu gọn xương bánh chè được thực hiện dưới gây mê hoặc gây tê tại chỗ. Trong trường hợp xuất huyết nặng, khớp gối bị thủng trước. Để thư giãn cơ tứ đầu, chân thẳng được uốn cong ở khớp hông. Thông thường, xương bánh chè có thể dễ dàng thu nhỏ bằng cách nắm nó qua da bởi các bề mặt bên và tùy thuộc vào loại trật khớp, di chuyển nó đến đường giữa hoặc xoay quanh đường dọc.

Cơm. 23.6. Sơ đồ chụp X quang khớp xương đùi trong hình chiếu dọc trục: a - mối quan hệ bình thường trong khớp; b - khớp xương đùi-bánh chè ở vị trí sau

2 37

vị trí sau của xương bánh chè bị thương để điều chỉnh và ngăn ngừa biến dạng thêm. Với trật khớp theo thói quen mà không có

vị trí muộn rõ rệt, kết quả tốt thu được bằng phẫu thuật nội soi khớp - parapatellar

bóc tách các dây chằng hỗ trợ bên ngoài của xương bánh chè với việc tăng cường đồng thời (khâu ở dạng trùng lặp) bên trong

nâng đỡ dây chằng và khâu chỗ khiếm khuyết bao khớp (chỉ khâu Yamamoto). đã trở nên phổ biến và

các hoạt động "mở" trên các mô mềm, mục đích chính là thay đổi hướng trung gian của lực kéo cơ trong quá trình co cơ duỗi

của bộ máy chân của chân dưới: phẫu thuật Krogius - một vạt cắt từ phần giữa của bao khớp gối, cùng với phần

thay đổi hướng lực kéo của cơ khép đùi do tạo ra dây chằng lavsan bổ sung (Hình 23.7).

Với vị trí muộn hơn của xương bánh chè với những thay đổi xương rõ rệt, các hoạt động được thực hiện trên xương - các loại phẫu thuật cắt xương khác nhau. Các hoạt động này nhằm mục đích

IIIIIIIIII ■■■■■■

b Trong

Cơm. 23.7. Các hoạt động cho sự trật khớp của xương bánh chè:

một - Krogius; b - Ikonomov; c - lavsanoplasty retroadductor theo Movshovich 2 38

sự hình thành, sự gia tăng độ sâu giữa các xương bánh chè và tạo ra một phần nhô ra của xương trên lồi cầu bên ngoài, ngăn cản sự dịch chuyển sang bên của xương bánh chè.

Sau khi phẫu thuật trật khớp xương bánh chè thông thường, khớp gối bất động được chỉ định.

nẹp thạch cao trong 4-6 tuần hoặc chỉnh hình khớp nối (cho phép bạn bắt đầu cử động sớm ở khớp gối). Trong giai đoạn sau bất động - tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu, xoa bóp, kích thích điện

cơ tứ đầu đùi. Đặc biệt chú ý đến việc tăng sức mạnh của phần bên trong của nó (m.vastus medialis). Đầy đủ các chuyển động và năng lực làm việc

được phục hồi vào cuối tháng 2 - đầu tháng 3.

23.4.Trật khớp ở các khớp của bàn chân

23.4.1.Trật khớp dưới sên của bàn chân

Trật khớp dưới sên của bàn chân tương đối hiếm và xảy ra đồng thời ở hai khớp: talocalcaneal và talonavicular.

Phân loại. Có các trật khớp bên, trước, sau và sự kết hợp giữa lệch trước và lệch bên. Thông thường, nó xảy ra ở trật khớp trong hoặc sau và trong, trong đó bàn chân lần lượt bị dịch chuyển vào trong hoặc ra sau và vào trong. Cơ chế chấn thương thường là gián tiếp và đòi hỏi nỗ lực đáng kể. chẩn đoán. Thể hiện biến dạng trong khu vực subtalar. Với trật khớp trong, bàn chân bị dịch chuyển mạnh vào trong, ở tư thế ngửa và vẹo. Ở mu bàn chân sờ thấy rõ đầu xương sên. Bên trong nó, xương hải quân bị dịch chuyển được xác định. Với trật khớp sau-bên trong, ngoài ra, còn có hiện tượng rút ngắn bàn chân trước và "kéo dài" gót chân. Chức năng của bàn chân bị suy giảm hoàn toàn. Sờ thấy đau nhức lan tỏa. Chẩn đoán thường không gây khó khăn và được xác nhận bằng X quang. chẩn đoán phóng xạ.

Chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn không chỉ cho phép xác nhận chẩn đoán mà còn loại trừ sự hiện diện của gãy xương.

Hỗ trợ trước khi nhập viện bao gồm cố định vận chuyển và nhanh chóng đưa nạn nhân đến bệnh viện. Các nỗ lực để giảm trật khớp không nên được thực hiện mà không gây mê đầy đủ, ngay cả khi gây mê, chúng không phải lúc

cần phải đặt càng sớm càng tốt (phù nề tăng nhanh) dưới gây tê, gây tê tủy sống hoặc dẫn truyền.

Trật khớp ra sau được điều chỉnh như sau. Cẳng chân uốn cong ở khớp gối lên đến 90°. Bàn chân được cố định bởi gót chân và phần trước, tạo cho nó vị trí cực kỳ khép kín,

lật ngửa và Equinus. Sau đó lực kéo và lực ép trực tiếp từ trong ra ngoài được thực hiện trong quá trình sấp và dạng bàn chân. Trợ lý áp dụng phản lực, cố định cẳng chân. Nếu giảm đóng không thành công, một hoạt động khẩn cấp được chỉ định - giảm mở. Sau khi giảm trật khớp, tiến hành bất động bằng băng thạch cao vào khớp gối trong 3-4 tuần, sau đó là điều trị chức năng. Tải đầy đủ trên chân được cho phép sau 6-8 tuần.

239

23.4.2.Trật khớp Chopart

Khớp Chopard được hình thành bởi các hàng gần và xa của xương cổ chân. Nó xảy ra khá hiếm khi. Trật khớp xảy ra ở khớp xương sên và khớp xương gót (Hình 23.8). Di lệch đoạn xa ra phía sau và ra ngoài hoặc vào trong. Sự trật khớp lưng-bên trong là phổ biến hơn.

Cơ chế chấn thương là cưỡng bức bắt cóc hoặc xoay cơ khép của bàn chân trước.

chẩn đoán. Có một cơn đau nhói ở bàn chân. Sưng tấy, biến dạng ở mức khớp được xác định là do xương bánh

chẩn đoán phóng xạ.

Chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn cho phép bạn xác nhận chẩn đoán và loại trừ gãy xương. Chăm sóc tiền nhập viện.

Áp lốp sau từ các ngón tay đến phần trên của chân. Nhập thuốc giảm đau. Sự đối đãi. Sự trật khớp được giảm theo chỉ định cấp cứu dưới gây mê,

Cơm. 23.8. Di lệch xương trong trật khớp lưng-trong ở khớp Chopard bằng gây tê tủy sống hoặc dẫn truyền. Một trong những trợ lý sửa phần dưới của cẳng chân và gót chân. Cái còn lại thực hiện lực kéo cho bàn chân trước.

Trước tiên, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ sự dịch chuyển sang bên bằng cách ấn vào phần trước của xương cổ chân từ bên trong và vào gót chân từ bên ngoài. Sau đó, sự dịch chuyển của vây lưng được điều chỉnh. Để làm được điều này, họ ấn vào phần xương hải quân nhô ra phía sau, thực hiện phản lực lên phần sau của đế. Vì vậy, thiết lập lưng bên trong . Sự khác biệt

giảm trật khớp lưng-ngoài cực kỳ hiếm gặp ở chỗ bàn chân trước bị lệch theo hướng ngược lại. Sau khi giảm 8 - 10 tuần

quấn băng thạch cao từ các ngón tay đến 1/3 trên của cẳng chân ở tư thế trung tính của bàn chân. Kiểm soát tia X sau khi khử là bắt buộc.

Trong giai đoạn sau bất động - tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu, đeo giá đỡ vòm trong ít nhất một năm. Đối với trật khớp không được điều trị, điều trị bằng phẫu thuật là nắn chỉnh mở với cố định xuyên khớp bằng

Trật khớp xảy ra ở khớp nối của hàng xa xương cổ chân với xương cổ chân và thường liên quan đến gãy xương khớp. Phân loại. Trật khớp được gọi là hoàn thành khi tất cả cộng 240 đều bị trật khớp.

xương mới. Trật khớp có thể ở mặt lưng, mặt bàn chân, mặt bên và mặt khác nhau. (có chênh lệch

xương bàn chân theo các hướng khác nhau). Phổ biến nhất là trật khớp lưng-ngoài, kết hợp với gãy đáy xương bàn chân thứ hai (Hình 23.9).

Cơ chế chấn thương là trực tiếp hoặc gián tiếp, thường xuyên hơn - khi ngã bằng bàn chân trước. chẩn đoán.

không có khả năng hỗ trợ bàn chân trước. Cử động ngón tay khó khăn. Biến dạng đặc trưng tại

trật khớp lưng-ngoài - cong varus và rút ngắn bàn chân trước. Khi sờ nắn ở mặt sau của bàn chân, người ta xác

Vận chuyển cố định bằng thanh nẹp phía sau từ ngón chân đến phần trên của chân. Sự đối đãi. Trật khớp được giảm dưới gây mê hoặc gây tê vùng. giảm đóng cửa

được thực hiện bằng áp lực lên các nền của xương cổ chân bị dịch chuyển với lực kéo đồng thời cho

ngón chân tương ứng. Nếu tình trạng trật khớp không thuyên giảm, phải sử dụng đến biện pháp nắn chỉnh hở với cố định xuyên khớp bằng ghim trong trường hợp khẩn cấp. Sau khi giảm, một bó bột thạch cao được áp dụng cho khớp gối trong 8 tuần. Cho phép tăng dần tải trọng lên chân vào cuối tháng đầu tiên. Trong giai đoạn sau bất động - tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu, đeo giá đỡ vòm trong ít nhất một năm. Cơm. 23.9. Hỗn hợp xương trong trường hợp trật khớp lưng ở khớp Lisfranc Trong trường hợp trật khớp mạn tính, phương pháp phẫu thuật tim thường được sử dụng hoặc nên sử dụng giày chỉnh hình.

23.4.4.Trật khớp ngón chân

Thường được tìm thấy ở s trong và x của ngón tay đầu tiên ở phía sau. Ngón tay bị trật bị ngắn lại, trục dài của nó bị biến dạng tùy thuộc vào các chuyển vị bên. Khi sờ nắn, xác định được cơn đau cục bộ và cạnh nhô ra của đoạn

bị di lệch. Trên phim chụp X-quang trong hai lần chiếu, các chi tiết về thiệt hại được tiết lộ.

Sự đối đãi. Giảm được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc cục bộ. Khi đoạn bị trật bị lệch về phía sau, độ biến dạng phải tăng nhẹ bằng cách tăng độ gập lưng và ấn vào gốc của đoạn bị trật, di chuyển nó theo hướng xa và uốn cong nó về phía chân răng. Nếu việc nắn chỉnh kín không thành công, can thiệp phẫu thuật được chỉ định: nắn chỉnh hở và cố định xuyên khớp bằng ghim. Băng thạch cao được áp dụng cho 1/3 dưới của cẳng chân trong 2 tuần.

241 Chương 24

PHÂN LOẠI GÃY

Việc phân loại gãy xương giúp hệ thống hóa các dấu hiệu tổn thương, các phương án khả thi để di chuyển các mảnh vỡ, biến chứng, phương pháp điều trị và tiên lượng kết quả của nó.

mặt phẳng đứt gãy. Khi đánh giá mặt phẳng gãy xương và mối quan hệ của nó với trục của cơ hoành, họ phân biệt (Hình 24.1):

•gãy xương ngang - nằm trong cùng một mặt phẳng, gần vuông góc với trục của cơ hoành;

•Gãy xiên - mặt phẳng của vết nứt lệch khỏi phương vuông góc với trục của xương từ 30 ° trở lên;

•đứt gãy xoắn ốc -

vết nứt không nằm trên cùng một mặt phẳng mà theo không gian, mô phỏng các vòng quay của vít (các vết nứt như vậy không thể được gọi là vết nứt xoắn ốc: vết nứt nằm trong một

mặt phẳng và vít có sự sắp xếp không gian);

•gãy xương

khác ở chỗ với một mặt phẳng gãy khác, nó có thêm một mảnh - một mảnh xương;

•một vết nứt đa mảnh được đặc trưng bởi sự hiện diện của hai mảnh trở lên;

•gãy xương biên

được đặc trưng bởi tổn thương ở mép xương mà không làm ảnh hưởng đến tính liên tục của nó (một biến thể của gãy xương rìa là gãy xương do chấn thương, trong đó một mảnh xương bị đứt cùng với gân hoặc dây chằng gắn vào đó do sức ép của chúng );

• một vết nứt đục lỗ xảy ra với một tác động mạnh cục bộ của một lực đáng kể (thường xuyên hơn với vết

tiên, một sự dịch chuyển có thể xảy ra, tùy thuộc vào lực kéo của các cơ xung quanh: theo chiều rộng, theo một góc, xoay, theo chiều dài (Hình 24.2).

Sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều rộng dẫn đến vi phạm lưu thông nội tủy. Phân bổ: 0 (không) độ - không dịch chuyển, độ I - dịch chuyển không quá '/2 đường kính xương, độ II - dịch chuyển hơn */2 đường kính, nhưng vẫn duy trì sự tiếp xúc của các mảnh xương, độ III dịch chuyển toàn bộ chiều rộng của xương với sự vi phạm hoàn toàn tuần hoàn trong tủy (Hình 24.3).

Độ lệch ở một góc dễ chẩn đoán bằng biến dạng của trục của đoạn Cơm. 24.1. Phân loại gãy xương theo mặt phẳng gãy:

/- ngang; 2 - xiên; 3 - xoắn ốc; 4 - máy nghiền; 5 - đa mảnh; 6 - cạnh; 7 - có thể tháo rời; 8 - đục lỗ

242

một

2

3

bốn

5

Cơm. 24.2. Tùy chọn chuyển đoạn:

/- chiều rộng; 2 - ở một góc; 3 - quay; 4 - chiều dài; 5 - tiêm và dễ dàng nhất để loại bỏ lực kéo dọc theo trục với độ lệch góc.

Chuyển vị quay khó chẩn đoán hơn các loại khác, chúng đặc trưng hơn cho gãy xương xoắn, mặc dù chúng thường xảy ra với một mặt phẳng gãy khác.

Sự dịch chuyển dọc theo chiều dài có thể xảy ra với sự phân kỳ của các mảnh với sự hình thành diastocation và với sự xâm nhập của các mảnh. Loại dịch chuyển thứ hai là phổ biến hơn. Sự dịch chuyển dọc theo chiều dài của vết nứt ngang có chèn các mảnh chỉ có thể xảy ra với mức độ dịch chuyển III. Với các vết nứt xiên và xoắn ốc, có thể có sự dịch chuyển dọc theo chiều dài mà không có sự dịch chuyển hoàn toàn dọc theo chiều rộng. Trong trường hợp sau, chuyển vị theo chiều dọc luôn được kết hợp với chuyển vị quay. Sự dịch chuyển với sự phân kỳ của các mảnh có thể xảy ra khi một mảnh xương có dây chằng hoặc gân bị đứt (trong trường hợp gãy xương olecranon, xương bánh chè, mắt cá chân,

củ chày, v.v.). Cũng có thể có những lý do do điều trị cho sự phân kỳ của các mảnh dọc theo chiều dài do lực kéo quá mức trong quá trình điều trị. Biến thể chính thức của sự dịch chuyển dọc theo chiều dài là lực ép của xương bè. Gãy xương do ảnh hưởng chỉ có thể xảy ra khi có xương xốp (ví dụ: thân đốt sống, xương đốt sống và xương đầu xương

những chiếc xương dài). Gãy xương do ảnh hưởng là thuận lợi nhất cho quá trình tái tạo xương sửa chữa. Nếu sự dịch chuyển góc với gãy xương do ảnh hưởng không dẫn đến rối loạn chức năng, thì việc tách nó ra là chống chỉ định và nên được đánh đồng với các biến chứng.

Định vị vết nứt. Trong xương ống, các vết nứt của cơ hoành, metaphysis và epiphysis được phân biệt. Việc phục hồi giải phẫu chính xác nhất nên được thực hiện với vết nứt trên bề mặt khớp.

Khả năng so sánh khép kín các mảnh

(đặt lại vị trí) phân biệt giữa gãy xương có thể sửa chữa được và không thể sửa chữa được. Lý do không thể định vị lại thường là

Cơm. 24.3. Mức độ nghiêm trọng của sự dịch chuyển theo chiều rộng: a - I độ (đến một nửa chiều rộng); b - độ II (> 0,5 chiều rộng, nhưng vẫn bảo toàn sự tiếp xúc của các mảnh vỡ); c - độ III (trên toàn bộ chiều rộng)

243 _

đó là sự xen kẽ - nhận được giữa các mảnh mô cản trở sự so sánh của chúng. Nguyên nhân của sự xen kẽ có thể là bất kỳ mô nào (cơ, cân, màng ngoài tim, sụn và thậm chí là một mảnh xương có thể lọt vào giữa các mảnh chính dưới dạng "thanh chống").

S t o s t h i o s tik

chuyển vị thứ cấp phân biệt gãy xương ổn định và không ổn định. Gãy xương ỔN ĐỊNH không có xu hướng di lệch lúc đầu hoặc sau khi nắn chỉnh. Gãy xương bị ảnh hưởng là ổn định nhất. Gãy xương không ổn định sau khi định vị lại có xu hướng

Loại Nhóm Phân nhóm Mức độ nghiêm trọng

Cơm. 24.4. Mã hóa chữ và số để chẩn đoán gãy xương dài dày đặc đến nhầm lẫn thứ phát. Ví dụ về gãy xương không ổn định có thể là gãy xương-trật khớp của nền I xương metacarpal (Bennett), gãy xoắn ốc của cơ hoành của xương cẳng chân. Sự ổn định của vết gãy quyết định phần lớn chiến thuật điều trị (nhu cầu kéo xương, lựa chọn tổng hợp xương, v.v.).

A p p e n c e

lực chấn thương được chia thành các cơ chế chấn thương trực tiếp và gián tiếp.

Với cơ chế trực tiếp, tổn thương xảy ra tại vị trí tiếp xúc với tác nhân gây chấn thương, với cơ chế gián tiếp - tránh xa nó. Gãy xương do chấn thương nên được quy cho một cơ chế chấn thương gián tiếp.

Phân bổ riêng CĂNG THẲNG (diễu hành, - mệt mỏi)

gãy xương xảy ra do sự tái cấu trúc dần dần của xương dưới ảnh hưởng của tình trạng không đủ kéo dài tải trọng, áp lực lặp đi lặp lại hoặc chấn thương trực tiếp lặp đi lặp lại.

nắp bị hư hỏng. Gãy xương hở được chia thành vết thương xuyên thấu (vùng gãy xương thông với vết thương trên da) và không xuyên thấu (vết thương ngoài da khu trú trong cùng một đoạn nhưng không thông trực tiếp với vùng gãy xương). Ngoài ra, gãy xương hở nguyên phát được cô lập (da bị tổn thương từ bên ngoài

tác nhân chấn thương) và gãy xương hở thứ phát (da bị tổn thương từ bên trong bởi các mảnh xương). phân loại phổ quát

gãy xương (UCF) AO/ASIF. Để giảm tất cả các loại gãy xương thành một phân loại đầy đủ duy nhất là một nhiệm vụ rất khó khăn. Có một số cách phân loại gãy xương khẳng định

244 _

về tính phổ quát, trong đó phổ biến nhất ở châu Âu là Phân loại gãy xương phổ quát (UCF), do M. Müller đề xuất vào năm 1983 và hiện được Hiệp hội AO/ASIF khuyến nghị sử dụng rộng rãi ở dạng cải tiến. Ở Nga, UKP

ký hiệu bằng chữ cái - ba nhóm gãy xương; cho mỗi nhóm - ba nhóm nhỏ (Hình 24.4). Định vị vết gãy cung cấp cho việc chỉ định xương gãy và phân đoạn của nó bằng số.

Mỗi xương hoặc nhóm xương có ký hiệu kỹ thuật số riêng (Hình 24.5). Trong chương này, chúng ta sẽ chỉ xem xét phân loại gãy xương dài. Xương cánh tay được biểu thị bằng số /; xương cẳng tay ("bán kính / ulna") - 2; xương đùi

-2; xương chân (“xương chày/xương mác”) - 4.

Mỗi xương dài có ba đoạn, cũng được dán nhãn

về số lượng: metaepiphysis gần - 1; cơ hoành - 2; metaepiphysis xa - 3. Ngoại lệ là mắt cá chân, được phân loại là đoạn thứ 4 của xương "xương chày/xương mác"

được giới hạn bởi cạnh dưới của trochanter nhỏ hơn và mắt cá chân - 4,4 - (Hình 24.6).

Đối với mỗi đoạn xương, có ba loại gãy xương, được biểu thị bằng mức độ nghiêm trọng tăng dần với các chữ cái "A", "B" và "C" (Hình 24.7).

Các loại gãy xương cơ hoành (đoạn 2) được phân biệt bởi khả năng tiếp xúc của các mảnh chính của vết nứt:

• loại A (đơn giản) - có thể tiếp xúc giữa hai mảnh hơn 90%: đây là một vết nứt tròn không có mảnh (các mảnh nhỏ có thể bị bỏ qua nếu chúng chiếm ít hơn 10% chu vi vết nứt);

Cơm. 24.5. Chỉ định kỹ thuật số của xương theo UKP:

/ - vai; 2 - xương cẳng tay; 3 - xương đùi; 4 - xương cẳng chân; 5 - cột sống; 6 - xương chậu; 7 - bàn chải; 8 - chân. (Phần còn lại của xương được phân loại theo số 9: xương bánh chè - 91,1;

xương đòn - 91,2; xương bả vai - 91,3; thấp hơn 245

Cơm. 24.6. Các đoạn xương dài và chúng chỉ định kỹ thuật số theo UKP:

/ - gần; 2 - cơ hoành; 3 - xa; 4 - mắt cá chân ABC

Cơm. 24.7. Các loại gãy xương thân xương (phân đoạn 2) theo UKP: A - đơn giản; B - hình nêm; C - khó khăn

Cơm. 24.8. Các loại gãy xương metaepiphyseal theo UKP:

A - vuông góc; B - nội khớp không hoàn chỉnh; C - hoàn toàn nội khớp

•loại C (phức tạp) - một vết nứt nhỏ hoặc nhiều vết nứt, trong đó sự tiếp xúc giữa các mảnh chính chỉ có thể thông qua các mảnh trung gian. Các loại gãy xương metaepiphyseal (đoạn 1 và 3) được xác định dựa trên bản chất của vết nứt trên bề mặt khớp và sự mất liên kết của nó với cơ hoành (Hình 24.8):

•loại A (gãy quanh khớp) - đường gãy không đi qua bề mặt khớp;

•loại B (gãy khớp không hoàn toàn) - đường gãy đi qua bề mặt khớp, nhưng một phần của đầu xương vẫn kết nối với cơ hoành;

• loại C (gãy khớp hoàn toàn) - bề mặt khớp bị nứt và hoàn toàn mất liên lạc với cơ hoành.

Đồng thời, theo UKP, thuật ngữ gãy xương "khớp" và "ngoài khớp" không giống với khái niệm "gãy xương bên trong" .

ricapsular và extracapsular. "Gãy xương khớp" AFC đề cập đến một vết nứt của một phần xương được bao phủ

chày/xương mác), trong đó loại gãy xương được xác định dựa trên các đặc điểm khác, phù hợp với đặc điểm giải phẫu của các đoạn này. Những ngoại lệ này sẽ được giải quyết trong các chương liên quan.

Việc phân chia từng loại gãy xương thành các nhóm và phân nhóm, nếu cần 246

số dặm cũng sẽ được giải quyết trong các chương đặc biệt về thiệt hại cụ thể. phân loại mức độ nghiêm trọng

chấn thương mô mềm trong gãy xương. KP có thang phân loại riêng về tổn thương trên da

tương ứng với tiêu chuẩn, sau đó mức độ nghiêm trọng tăng lên và mức độ thứ 5 tương ứng với sự phá hủy tối đa. Việc phân loại phổ biến các gãy xương AO giúp không chỉ đánh giá mức độ nghiêm trọng của gãy xương, lựa chọn điều trị và tiên lượng của nó, mà còn nhờ vào mã hóa chẩn đoán được phát triển bằng máy tính, để chọn bộ phận cấy ghép cần thiết và nghiên cứu kết quả của điều trị.

Nhược điểm của cách phân loại này là tập trung chủ yếu vào các phương pháp điều trị phẫu thuật. Do đó, khi trình bày tài liệu về chẩn đoán và điều trị các loại gãy xương khác nhau trong sách giáo khoa, các phân loại khác đã được sử dụng cùng với AO/ASIF CF.

Chương 25

GÃY XƯƠNG VAI VÀ NGỰC

25.1.Gãy xương vai

Xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, hình thành giữa chúng là acromioclavicular, sternoclavicular, khớp bả vai với bộ máy dây chằng chắc khỏe là cơ sở của đai vai. Về mặt giải phẫu, nền xương của đai chi trên được đại diện bởi xương bả vai và xương đòn.

Cùng với bộ máy dây chằng và các cơ xung quanh, đai vai tạo thành một kết nối ổn định thông qua khớp ức đòn với bộ xương trục và cùng với

đồng bộ xương bả vai

là một sự hỗ trợ đáng tin cậy cho chức năng của toàn bộ cánh tay và một loại giảm xóc khi di chuyển đột ngột và các tác động bên ngoài trong trường hợp bị thương.

Xương bả vai, di động và được bao phủ bởi khối cơ, tương đối ít bị tổn thương (I - 2,5% trong tất cả các trường hợp gãy xương của hệ thống cơ xương). Tổn thương phần ít được bảo vệ và kết nối chắc chắn hơn với xương đòn ngực xảy ra trong 12 - 18% trường hợp.

25.1.1.Gãy xương bả vai Cơ chế chấn thương khi gãy thân xương bả vai thường trực tiếp - tổn thương xảy ra

khi có tác động mạnh và thường kết hợp với gãy xương sườn bên dưới (II-VII), gãy xương do nén .

đốt sống ngực. Gần như cùng một lực tác động từ trên xuống dưới với một điểm tác dụng lên mỏm cùng vai hoặc mỏm quạ của xương bả vai có thể đi kèm với các vết nứt của chúng.

Tác động lên vai từ phía trước hoặc phía sau có thể dẫn đến gãy cổ xương bả vai do di lệch 247

mảnh vỡ. Gãy xương rìa của khoang khớp có thể do chấn thương trực tiếp (rơi xuống mặt ngoài của vai) và chấn thương gián tiếp (rơi vào vùng khớp khuỷu tay bị cong khi truyền một cú đánh mạnh qua đầu xương cánh tay). . Giật giật Gãy đỉnh của coracoid

Một quá trình có thể xảy ra với sự căng thẳng mạnh của các cơ gắn liền với nó. Phân loại. Có gãy xương: thân xương bả vai, góc xương bả vai,

quá trình acromial và coracoid, cột sống cổ của scapula, khoang pyriform (Hình 25.1).