новая папка / ЫЫЫ-1

Mục đích của phương pháp này là cứu sống bệnh nhân với sự từ chối không thể tránh khỏi của hy vọng liên kết gãy xương, điều cốt yếu

-trong tiêu đề - "phương pháp sớm

huy động." Sau khi gây tê vết gãy, bệnh nhân được đặt trên giường với một con lăn ở vùng khoeo. xương lực kéo không được thực hiện. Ngay từ những ngày đầu tiên, bệnh nhân được kích hoạt trên giường. Bệnh nhân tập thở, nằm nghiêng, ngồi hạ chân. Trong tuần đầu tiên, họ bắt đầu đi lại trong đấu trường bằng nạng. Bệnh nhân được kê đơn thuốc giảm đau. Tiến hành phòng ngừa thuyên tắc huyết khối, điều trị các bệnh kèm theo.

320

Cơm. 29.12. Thuật toán điều trị gãy xương trochanteric và cổ tử cung

Liên kết gãy xương không xảy ra với phương pháp điều trị này. Bệnh nhân cho đến cuối ngày buộc phải sử dụng nạng, đấu trường hoặc di chuyển trên ghế.

Thuật toán để lựa chọn các chiến thuật điều trị cho gãy xương đốt sống và cổ tử cung (31-A và 31-B) được thể hiện trong hình. 29.12.

biến chứng. ngoài khớp

(trochanteric) gãy xương hầu như luôn phát triển cùng nhau, tuy nhiên, với điều trị chức năng hoặc không tuân thủ các điều khoản dỡ chi bị thương, sự kết hợp này có thể xảy ra với sự rút ngắn và biến dạng. Các biến chứng muộn của gãy xương trong khớp (cổ) là không liền khớp lâu ngày, sai khớp cổ xương đùi, hoại tử chỏm xương đùi vô trùng, khớp háng sau chấn thương. Với một khớp giả của cổ xương đùi và một đầu khả thi, có thể đạt được sự hợp nhất bằng cách thực hiện một hoạt động tổng hợp xương với một trung gian

mở xương liên mấu chuyển theo McMurray. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp sai khớp và hoại tử vô trùng chỏm xương đùi, chỉ định thay khớp đơn cực ở bệnh nhân trên 70 tuổi và thay khớp toàn bộ ở bệnh nhân trẻ hơn.

29.1.2.Gãy chỏm xương đùi (31-C)

chẩn đoán. Với sự trật khớp đồng thời của hông, gãy xương chậu hoặc cổ xương đùi, hình ảnh lâm sàng được xác định chính xác bởi những chấn thương này. Khi bị gãy chỏm xương đùi đơn độc, đau ở háng khi nghỉ ngơi

l Tôi Capa k|k kip 3 21

Bảng 29.2

Chiến thuật điều trị gãy chỏm xương đùi (31-C) Giai đoạn tiền viện Thuốc giảm đau, vận chuyển nằm với con lăn dưới đầu gối

Cl Không thiên vị Điều trị bảo tồn Nội soi nhiều mảnh

Trầm cảm C2 Bốc dỡ khớp, thay khớp

C3 Kết hợp với gãy cổ Nội soi không rõ rệt và chỉ tăng lên khi bạn cố gắng di chuyển. đau nhức

được phát hiện với tải trọng trên cơ quay lớn hơn và dọc theo trục của đùi, cũng như trong quá trình xoay. Sự hỗ trợ của chi bị phá vỡ.

Nghiên cứu phóng xạ. Để phát hiện vết nứt, chụp X quang trong các phép chiếu tiêu chuẩn thường là đủ, tuy nhiên, để có ý tưởng chính xác hơn về mức độ thiệt hại, số lượng và bản chất của sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, CT hoặc MRI được thực hiện với sự tái tạo ba chiều của chỏm xương đùi.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm sử dụng thuốc giảm đau và vận chuyển nạn nhân ở tư thế nằm ngửa bằng con lăn dưới đầu gối.

Sự đối đãi. Tại bệnh viện, sau khi gây tê nội khớp 20,0 ml dung dịch novocaine hoặc lidocain 2%, lực kéo của xương được áp dụng để dỡ khớp trong trường hợp gãy xương loại C1 mà không di lệch, cũng như trong trường hợp ấn nhẹ trong trường hợp gãy xương loại C2, tiếp theo là hạn chế tải trọng lên chân trong 4-6 tháng . Với một mảnh vỡ lớn trong khu vực bề mặt chịu lực của đầu có độ lệch, nó có thể nhanh chóng được cố định vào giường bằng vít đặc biệt . Tại

gãy xương nhiều mảnh, ấn tượng đáng kể (C2) và gãy xương đầu kết hợp với gãy cổ xương đùi (CV), khi sự phát triển của hoại tử vô trùng là không thể tránh khỏi, nội soi được thực hiện với hemiendoprosthesis ở người già hoặc nội soi toàn bộ ở người trẻ tuổi ( Bảng 29.2).

biến chứng. Gãy xương 31-C gây ra nhiều hoại tử vô trùng nhất ở chỏm xương đùi và sự phát triển của biến dạng

Gãy trochanter lớn hơn

Cơ chế thiệt hại thường là trực tiếp. Trong một số trường hợp, có thể bị gãy xương do co thắt mạnh các cơ mông. Trong các vết gãy di lệch, trochanter di chuyển lên phía sau và ra ngoài do lực kéo của cơ mông nhỏ và cơ giữa. Bệnh nhân bị gãy xương đốt lớn hơn thường giữ được khả năng đi lại. Đau, thường nhẹ

3 22

khu trú trong trochanter lớn hơn. Khách quan xác định sưng và đau trong khu vực của nó. Bắt cóc bị hạn chế và đau đớn. Chuyển động thụ động, đặc biệt là chuyển động quay,

gây ra cơn đau tăng mạnh ở vùng gãy xương. Việc giải thích các bức ảnh X quang trong hình chiếu trước sau không gây khó khăn.

Ở giai đoạn trước khi nhập viện, thường không cần gây mê vết nứt. Hơn nữa, việc đưa 20 ml dung dịch novocaine 2% vào vùng gãy xương và cố định bằng nẹp Beller tiêu chuẩn trong khoảng thời gian từ hai đến ba tuần được hiển thị. Trong trường hợp gãy di lệch, chân trên lốp được đặt ở vị trí bắt cóc và xoay ngoài. Đôi khi lực kéo cố định da hoặc xương được thực hiện (với tải trọng 2-4 kg). Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển lớn, can thiệp phẫu thuật được dùng đến. Xiên được cố định vào giường của nó bằng vít, ghim xương hoặc dây.

Khả năng làm việc được phục hồi sau 1,5 tháng. Gãy trochanter ít hơn

Theo cơ chế, đây là một loại gãy xương do chấn thương xảy ra khi khớp háng bị duỗi hoặc gập mạnh và căng.

cơ iliopsoas.

Có một cơn đau, đôi khi rõ rệt, ở mặt trong của đùi ở một phần ba trên. Đau giảm ở tư thế gập hông sang góc vuông. Sờ nắn trochanter nhỏ hơn là đau đớn. Khi phân tích phim X quang, cần phân biệt vết nứt với vùng tăng trưởng ở gốc của mấu chuyển nhỏ hơn. Trong những trường hợp nghi ngờ, chụp X quang bên khỏe mạnh để so sánh.

Chăm sóc trước khi nhập viện như sau: để giảm đau, chân bị cong ở khớp gối và khớp hông, có hội chứng đau nhói và nhu cầu vận chuyển đường dài của nạn nhân, nhỏ 20 ml dung dịch novocaine 2%. tiêm vào vùng gãy xương. Bệnh nhân được vận chuyển trên cáng. Chân được đặt trên nẹp ở tư thế dạng nhẹ và gập khớp háng và khớp gối trong 10-12 ngày. Đến tuần thứ 3, chân dần dần duỗi ra và bệnh nhân có thể đi lại được.

29.2. Gãy xương hông (32)

Gãy cơ hoành của xương đùi là một chấn thương nghiêm trọng. Ngay cả gãy xương kín cũng thường kèm theo sốc và mất máu đáng kể ở vùng gãy xương.

Đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Cơ hoành được bao quanh bởi một khối cơ mạnh mẽ và được phân biệt bởi nguồn cung cấp máu tuyệt vời, giúp

một mặt xác định tình trạng chảy máu kẽ đáng kể ở chỗ gãy xương, mặt khác xác định khả năng lành vết thương tốt.

Thực hiện chiếm ưu thế

căng cơ dẫn đến thực tế là khi cơ hoành bị gãy ở 1/3 trên, dưới tác động của các cơ bám vào cơ đốt sống, đoạn gần bị uốn cong, rút lại và xoay ra ngoài, còn đoạn xa bị dịch chuyển vào trong và hướng lên dưới. lực kéo của cơ khép (Hình 29.13, a). Hơn nữa, vết nứt càng cao thì sự dịch chuyển của đoạn gần càng lớn.

ngoài. Tác dụng giữ thăng bằng của các cơ đối kháng trong gãy xương hông ở 1/3 giữa gây ra sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài và chiều rộng mà không làm biến dạng trục rõ rệt (Hình 29.13, b).

Đối với gãy cơ hoành ở 1/3 dưới, di lệch của đoạn xa về phía sau là điển hình, do sự co lại. 323

Cơm. 29.13. Sự pha trộn điển hình giữa các mảnh xương đùi với gãy cơ hoành ở 1/3 trên (a), 1/3 giữa (và 1/3 dưới (c)

bắp chân. Điều này có thể làm hỏng động mạch popleal. Đoạn gần dưới tác động của các cơ khép sẽ được trộn lẫn vào trong (Hình 29.13, c). Phân loại. cơ hoành

gãy xương hông, giống như các loại gãy xương dài khác, được chia thành ba loại: A - gãy xương đơn giản, B - gãy xương hình nêm và C - gãy xương phức tạp (Hình 29.14). Bằng cách nội địa hóa, các vết nứt dưới da được

phân biệt, cũng như các vết nứt ở phần trên, phần giữa và phần dưới của cơ hoành với hỗn hợp điển hình được mô tả ở trên.

ABC

Cơm. 29.14. Các loại gãy xương đùi (32) theo UKP: A - đơn giản; B - hình nêm; C - khó khăn

Cơ chế chấn thương. Cũng như các trường hợp gãy xương thân xương khác, chấn thương xương hông có thể xảy ra với các biến thể khác nhau của cơ chế chấn thương trực tiếp và gián tiếp. Hướng và điểm tác dụng của yếu tố sang chấn quyết định tính chất và mức độ gãy xương.

chẩn đoán. Hội chứng đau rõ rệt. Thông thường, gãy xương đùi đi kèm với sốc, phát triển do đau và mất máu. Chẩn đoán dựa trên việc xác định

dấu hiệu gãy xương đáng tin cậy và có thể xảy ra và không gây khó khăn. Đặc trưng bởi rối loạn sắc nét, đau ở mức độ gãy xương. Sự gia tăng chu vi của đùi, do khối máu tụ và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Sự biến dạng được xác định bởi mức độ gãy xương. Vì vậy, đối với gãy xương ở một phần ba trên, biến dạng ở dạng "quần cưỡi ngựa" là điển hình. Di động bệnh lý được ghi nhận trong suốt cơ hoành. Ở đây, phần cuối của một trong những mảnh vỡ đôi khi được sờ thấy.

Khi gãy xương trộn, xương đùi bị rút ngắn tuyệt đối. Xác định tiếng lạo xạo của xương, đặc biệt là

chống chỉ định do nguy cơ phát triển hoặc làm trầm trọng thêm sốc.

Vì gãy xương hông, đặc biệt là ở một phần ba dưới, có thể gây tổn thương các mạch chính, nên cần đánh giá tình trạng cung cấp máu cho chi xa (màu da, mạch, v.v.).

Nghiên cứu phóng xạ.

X-quang ở các hình chiếu trước và bên với việc chụp khớp gần nhất cho phép bạn đánh giá bản chất của vết nứt. Thường không cần các nghiên cứu X quang khác.

Chăm sóc tiền nhập viện.

Bắt buộc phải thực hiện các biện pháp chống sốc

(điều trị giảm đau, bất động, truyền dịch). Trong điều kiện không đủ vô trùng, tốt hơn hết là bỏ gây tê tại chỗ chỗ gãy xương để chuyển sang gây mê điều trị hoặc dùng thuốc giảm đau. Với sự phát triển của liệu pháp sốc - truyền dịch.

Cố định bằng nẹp nên bao gồm, ngoài chân bị thương, cố định đai chậu. Nẹp được thực hiện nhất thiết phải

cố định được thực hiện bằng cách sử dụng kết hợp thang lốp hoặc phương tiện ngẫu hứng.

Sự đối đãi. Theo quy định, thạch cao được đúc như một phương pháp độc lập để điều trị gãy xương đùi, thường không được sử dụng.

Lực kéo của xương có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bảo tồn độc lập hoặc thường xuyên nhất là một phương pháp phụ trợ trong quá trình chuẩn bị phẫu thuật. Lực kéo được thực hiện trên lồi củ xương chày hoặc ít phổ biến hơn là trên lồi cầu xương đùi trên thanh nẹp Weller tiêu chuẩn. Với một vết nứt ở một phần ba trên của cơ hoành của xương đùi, chân với

đưa ra vị trí bắt cóc. Nếu không có sự trộn lẫn bên ngoài của mảnh gần với gãy xương ở 1/3 giữa, chi được đặt trong lực kéo mà không bị giập.

Các đặc điểm của điều trị bằng lực kéo của xương đối với gãy xương đùi ở một phần ba dưới như sau:

•để thư giãn cơ dạ dày, làm dịch chuyển mảnh xa về phía sau, việc điều trị được thực hiện ở tư thế uốn cong chân ở khớp gối lên đến 90°;

•kéo dài được thực hiện

lồi cầu xương đùi theo hướng đường phân giác của góc tạo bởi trục của cẳng chân và đùi, tạo điều kiện tối ưu để xoay đoạn xa về phía trước;

•một con lăn bông gạc rộng được đặt dưới mảnh xa.

lực kéo trước sau với một vòng mềm. Sau 1,5 - 2 tháng, lực kéo được loại bỏ và áp dụng băng thạch cao coxite lên đến 3-3,5 tháng. Sau khi loại bỏ lực kéo của xương, bệnh nhân cũng có thể được điều trị bằng phương pháp chức năng - không cần cố định bằng bột thạch cao.

Phương pháp quản lý chức năng giống như trong điều trị sau khi kéo xương gãy xương trochanteric. Đi lại bằng nạng trong quá trình điều trị chức năng được cho phép 2-2,5 tháng sau khi gãy xương với tải trọng nhẹ ở chân. Phương pháp điều trị này hợp lý nhất đối với các vết gãy đơn giản (loại A) với mặt phẳng dài của vết gãy xoắn ốc hoặc xiên, cũng như đối với các vết gãy nhiều mảnh loại B và C mà không bị dịch chuyển, hoặc trong trường hợp các mảnh vỡ được định vị lại tốt trong lực kéo . Đồng thời, điều trị bảo tồn gãy thân xương đùi 325

đòi hỏi phải nghỉ ngơi trên giường kéo dài, bất động khớp kéo dài (co rút và teo cơ phát triển), và trong một số trường hợp, sau đó phải đeo dụng cụ cố định bên ngoài cồng kềnh. Điều này khiến ngày càng nhiều người từ bỏ điều trị bảo tồn để chuyển sang các loại tổng hợp xương khác nhau trong giai đoạn đầu. Điều trị phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định chung tuyệt đối và tương đối. Một trong những chỉ định là cần kích hoạt sớm bệnh nhân (ví dụ, ở bệnh nhân cao tuổi và suy nhược, bị đa chấn thương, v.v.).

Phương pháp ít chấn thương nhất là cố định ngoài tiêu cự bằng phẫu thuật cắt que, cho phép

tiếp thêm năng lượng cho người già trên giường và nhờ đó cứu sống họ. Phương pháp cố định này cũng thích hợp nhất trong trường hợp đa chấn thương, khi các can thiệp sâu rộng hơn gây nguy hiểm đến tính mạng.

Đối với quá trình tổng hợp xương của các vết nứt dưới mấu chuyển hoặc trên lồi cầu, một tấm có góc hoặc vít DCS động có lớp phủ thường được sử dụng.

nhút nhát. Trong trường hợp gãy xương ở một phần ba giữa, quá trình tổng hợp xương ngoài khung bằng một tấm hoặc trong khung được thực hiện.

ghim tổng hợp xương. Cũng có thể sửa bằng thiết bị que (Hình 29.15).

Quá trình tổng hợp xương ổn định của một vết nứt của cơ hoành bị ghim bị cản trở bởi chiều rộng không đồng đều của ống tủy xương, có hình dạng đồng hồ cát. Chốt vừa khít với các bức tường của kênh này chỉ ở vị trí thu hẹp tối đa của nó. Nếu mức độ gãy xương không tương ứng với vị trí thu hẹp của ống tủy, có thể có các chuyển động quay và lắc lư giữa các mảnh vỡ. Để đảm bảo quá trình tổng hợp xương ổn định của vết gãy như vậy, chốt được doa trước khi cắm chốt.

ống tủy với kích thước của nó ở mức độ gãy xương. Chèn một chốt có đường kính thích hợp. Vì quá trình tổng hợp xương ổn định trong ống tuỷ mà không cần khoan ống tuỷ có thể được

sử dụng ghim với khóa gần và xa.

Sau khi tổng hợp xương ổn định, cố định bên ngoài bằng bột thạch cao không được sử dụng. Từ những ngày đầu tiên

Cơm. 29.15. Các phương án kết hợp xương cho gãy thân xương đùi:

a - tấm góc; b - trục vít động có đệm; c - tấm; g - ghim; d - chốt có chặn; f - tổng hợp xương ngoài ổ bằng thiết bị que

326

các hoạt động cho phép đi bằng nạng với tải định lượng trên chân.

Cho phép tải toàn bộ tùy thuộc vào bản chất của vết nứt và loại thiết bị cố định - trước hết, có thể tải toàn bộ khi sử dụng đinh nội tủy có chặn.

biến chứng. sai khớp

là hiếm. Sự cố kết chậm trễ, gãy xương cấy ghép, biến dạng ở mức độ gãy xương, co rút được ghi nhận thường xuyên hơn nhiều. Sau khi phẫu thuật, các biến chứng mủ là có thể.

Giữ kim theo hướng từ ngoài vào trong giúp giảm thiểu khả năng xảy ra biến chứng như vậy. Có thể phát triển co rút ở khớp gối, đặc biệt là sau khi gãy xương ở một phần ba dưới của xương đùi. Cách chính để ngăn ngừa co rút là kích hoạt sớm bệnh nhân, lựa chọn phương pháp điều trị cho phép bạn bắt đầu di chuyển khớp từ những ngày đầu tiên sau chấn thương.

Chương 30

CHẤN THƯƠNG KHỚP ĐẦU GỐI

30.1.Đặc điểm giải phẫu và sinh lý

Khớp gối (Hình 30.1) là lớn nhất và bao gồm ba bề mặt khớp với một khoang khớp chung: giữa các lồi cầu bên

có thể là tổn thương bất kỳ thành phần nào của khớp (gãy xương trong khớp, vỡ sụn chêm, dây chằng chéo, v.v.). Nếu bất kỳ thiệt hại nào không thể được xác định và cơ chế chấn thương là một cú đánh trực tiếp, thì họ nói về tai và chấn thương của khớp gối ("hemarthrosis" là tên của triệu chứng và không thể được sử dụng như một chẩn đoán độc lập), mặc dù chảy máu vào khoang khớp có thể chỉ do tổn thương (có thể là rách nhẹ) đối với các mô. Nói một cách chính xác, chẩn đoán “bầm tím, tụ máu khớp gối” chỉ có nghĩa là chúng ta không thể xác định được diện tích và tính chất của tổn thương. Máu trong khoang khớp gối dù chỉ với một lượng nhỏ cũng gây kích ứng màng hoạt dịch và hình thành tràn dịch - viêm màng hoạt dịch do chấn thương.

Chất lỏng tích tụ trong khoang khớp không chỉ lấp đầy xoắn và kéo dài bao hoạt dịch, làm tăng

áp lực trong khớp và gây đau dữ dội, nhưng có thể dẫn đến phì đại và thoái hóa xơ của màng hoạt dịch. chẩn đoán. Sự hiện diện của chất lỏng trong

khoang khớp gối được xác định bởi sự thay đổi hình dạng của khớp (độ mịn của đường viền, tăng

chu vi, phồng của đảo ngược phía trên), hạn chế cử động (co cứng cơ gấp là đặc trưng nhất), cũng như kèm theo một triệu chứng

“bóp” xương bánh chè: ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, duỗi thẳng chân, dùng một tay bóp vào phần đảo ngược phía trên, dùng các ngón tay của tay kia ấn nhẹ.

trên xương bánh chè theo hướng trước sau; trong khi xương bánh chè, nằm trên bề mặt chất lỏng tích tụ, chìm sâu, chạm vào các lồi cầu bên dưới của đùi và khi áp lực ngừng lại tăng lên.

Tầm quan trọng lớn (cả điều trị và chẩn đoán) là chọc thủng c và I của khớp gối. Thao tác được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, điểm đâm kim tốt nhất là ở rìa ngoài của cực trên xương bánh chè (Hình 30.2). Dấu chấm có thể chứa máu (xuất huyết), dịch khớp (viêm bao hoạt dịch), mủ (viêm khớp). Nếu dấu chấm chứa hỗn hợp máu và dịch khớp, thì thời gian bị thương rất có thể kéo dài hơn một ngày. Những giọt chất béo trong dấu chấm câu có thể đi 329

Cơm. 30.2. Thủng khớp gối:

a - điểm chèn kim; 6 - kỹ thuật đâm thủng phương pháp chẩn đoán tạm thời

(kiểm tra siêu âm và e, chụp cộng hưởng từ) trong một số trường hợp cho phép làm rõ bản chất của chấn thương; thường xuyên nhất với hemarthrosis, tổn thương dây chằng. Phần lớn

bổ sung xác định menisci và đóng đinh chính xác

cấu trúc, tình trạng của các bên trong khớp để đánh giá nghệ thuật qua nội soi khớp (Hình 30.3). Prehospital cho phép hỗ trợ đầu gối

nói về gãy xương trong khớp (tuy nhiên, đây không phải là dấu hiệu đáng tin cậy của nó!). Nếu dịch khớp bị đục, có vảy trong khớp, nên gửi dấu chấm đi xét nghiệm và xét nghiệm vi sinh. Khi kết thúc quy trình, 10,0 ml dung dịch novocaine 2% được tiêm vào khoang khớp trong trường hợp chấn thương cấp tính với mục đích giảm đau. chẩn đoán phóng xạ. Trong một số trường hợp, không có dấu hiệu lâm sàng đáng tin cậy nào về gãy xương trong khớp, vì vậy bắt buộc phải

thực hiện chụp X quang khớp gối theo hai hình chiếu tiêu chuẩn - trước và sau. Vì thế

hạn chế làm bất động lốp vận chuyển. Không nên thực hiện chọc dò khớp gối (cũng như bất kỳ khớp nào khác) bên ngoài bệnh viện do nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

Sự đối đãi. Loại bỏ máu từ khớp gối làm giảm áp lực trong khớp, giảm đau. Nên rửa khớp qua kim đâm bằng dung dịch novocaine trong quá trình chọc thủng. Việc rửa khớp hoàn toàn khỏi máu có thể thực hiện được với sự trợ giúp của nội soi khớp, trong tình huống này cũng có giá trị chẩn đoán quan trọng nhất. Sau đó, cố định được áp dụng bằng nẹp thạch cao hoặc nẹp chỉnh hình không bản lề trong 2 tuần (trong trường hợp không có chỉ định của các biện pháp khác

Cơm. 30.3. Nội soi khớp chẩn đoántổnthươngkhớpgối: a - tổnthương sụn chêm bên trong(vỡ vạt); b - tổnthương dây chằng chéo trước; c - khiếm khuyết của bề mặt sụn của xương đùi

(chứng nhuyễn sụn) 3 30

một b

Cơm. 30.4. Băng cho bệnh xuất huyết khớp gối:

a - vòng bông gạc; o - băng khí nén với lực nén định lượng theo L.L. Silin

thiệt hại) với tải trọng hạn chế trên chân trong 4-5 ngày. Một vòng bông gạc có lỗ ở vùng xương bánh chè được cố

dùng băng khí nén định lượng theo phương pháp của L.L. Silin (Hình 30.4, b). Với sự tích tụ nhiều lần của chất lỏng trong khớp, việc chọc thủng được lặp lại. Các bài tập trị liệu trong băng cố định: lực căng đẳng cự

cơ đùi và cẳng chân, cử động tích cực ở khớp hông. nhiệt vật lý trị liệu

các thủ thuật trên khớp gối trong những ngày đầu tiên sau chấn thương là không mong muốn, vì chúng có thể góp phần tiếp tục chảy máu vào khớp.

biến chứng. Nếu một lượng máu đáng kể không được loại bỏ, quá trình kết dính vảy sẽ phát triển trong khớp, có thể dẫn đến hạn chế vận động, viêm màng hoạt dịch mãn tính và hội chứng đau. Điều quan trọng cần nhớ là khả năng cao xảy ra tổn thương nội khớp, phải được chẩn đoán kịp thời. Khi chọc thủng khớp, phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và sát trùng để tránh các biến chứng nhiễm trùng.

30.2.2. Chấn thương sụn chêm của đầu gối Chấn thương sụn chêm là loại chấn thương đầu gối phổ biến nhất. Trong 80-90

bên ngoài, liên quan đến cấu trúc giải phẫu của sụn chêm: sụn chêm bên trong gần như bất động. Tuy nhiên, tổn thương ở mặt khum bên ngoài được phản ánh nhiều hơn ở sự ổn định sau này của khớp gối.

Cơ chế gây tổn thương cho sụn chêm có thể là trực tiếp và gián tiếp, nhưng trong hầu hết các trường hợp, sụn chêm bị tổn thương do chấn thương gián tiếp - bật nhanh tại chỗ, đá bóng khi chơi bóng, nhảy, ngồi xổm, ngã bằng chân. Phổ biến nhất là cơ chế xoay (xoay mạnh thân người với một chân cố định, cũng như với tư thế uốn cong của khớp gối: dưới cổchân dưới,mặtkhum bêntrong bị tổnthương ra bênngoài và mặt khum bên trong được giấu bên trong) và d a c -

e

Cơm. 30.5. Các biến thể điển hình nhất của chấn thương (vỡ) của sụn khớp gối (theo phân loại GUNCITO):

a - dọc; b - chắp vá; c - paracapsular; g - ngang (xuyên tâm); d - ngang; e - theo kiểu "tay cầm bình tưới", cơ chế rót (nhảy từ trên cao xuống bằng hai chân thẳng, duỗi thẳng khớp gối từ tư thế "ngồi xổm"). Khớp càng bị uốn cong tại thời điểm bị thương, thì vùng đứt gãy của nó càng có thể nằm ở phía sau. phân loại thiệt hại

mặt khum dựa trên vị trí và hình dạng của vết rách. Một trong những cách phân loại phổ biến nhất

do Viện Chấn thương Chỉnh hình Trung ương (GUNCITO) đề xuất. N. N. Priorova (Hình 30.5). Điều quan trọng

vùng (cung cấp máu), khi trong một số điều kiện nhất định, đôi khi có thể để lại sẹo do tổn thương và ở vùng vô mạch, khi việc chữa lành là không thể.

chẩn đoán. Ngay sau chấn thương, chẩn đoán chấn thương sụn khớp không thể được thực hiện trên lâm sàng trong một số trường hợp do sự hiện diện của hội chứng xuất huyết và đau. Chẩn đoán chính xác được thực hiện trong "thời kỳ mãn tính" (sau vài tuần hoặc thậm chí vài tháng), khi sụn khớp đã bị phá hủy phần lớn do tải chức năng liên tục trên nền của sự không đồng đều của bề mặt khớp. Có thể chẩn đoán sớm bằng siêu âm hoặc MRI, cũng như với sự trợ giúp của nội soi khớp chẩn đoán trong giai đoạn "cấp tính".

Phần sụn chêm bị rách có thể di lệch vào trong khoang khớp gối và xâm phạm vào giữa bao khớp.

lực cản khi cố gắng di chuyển, thường xuyên nhất - hạn chế mở rộng hoàn toàn). Trong trường hợp này, sụn trong của khớp bị tổn thương, có thể dẫn đến những thay đổi thoái hóa (chứng sụn) cho đến phá hủy hoàn toàn, đôi khi trên một diện tích lớn. Đồng thời, "sự phong tỏa" của khớp không thể được coi là một dấu hiệu đáng tin cậy của tổn thương sụn khớp (ví dụ, hạn chế cử động, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính, có thể do hội chứng đau - "khối

nghiên cứu như chụp khớp tương phản,

pneumoarthrography hiện đã được thay thế gần như hoàn toàn bằng siêu âm và chụp cộng hưởng từ nhiều thông tin và không xâm lấn hơn. Những phương pháp này

các nghiên cứu cũng có thể tiết lộ một bệnh lý như thoái hóa dạng nang của sụn chêm (thường là bên ngoài), phát triển do quá trình vi chấn thương liên tục của nó. Tuy nhiên, khi menisci bị tổn thương, không có phương pháp X quang nào là chính xác tuyệt đối, độ chính xác chẩn đoán tối đa chỉ đạt được với sự trợ giúp của nội soi khớp.

Chăm sóc tiền nhập viện cho

"phong tỏa" khớp bao gồm việc cố định khớp mà không cố gắng loại bỏ "khối", điều này có thể dẫn đến tổn thương thêm cho cả sụn chêm và sụn khớp. Nhập viện trong một bệnh viện chấn thương được hiển thị.

Sự đối đãi. Đôi khi trong một thời gian khá dài (đặc biệt là khi có lối sống không hoạt động), bệnh nhân có thể không nhận thấy rối loạn chức năng khớp đáng kể. Cơn đau xảy ra định kỳ khi vận động, sự xuất hiện từng đợt của chất lỏng trong khớp (viêm bao hoạt dịch mãn tính) đôi khi bị nhầm lẫn khi cố gắng điều trị bằng liệu pháp chống viêm, vật lý trị liệu. Tuy nhiên, việc điều trị như vậy chỉ có thể có tác dụng ngắn hạn (khối sụn bị tổn thương không chỉ tự thay đổi thoái hóa mà còn phá hủy bề mặt sụn, duy trì giảm đau) .

hội chứng, góp phần vào sự tiến triển nhanh chóng của biến dạng xương khớp, teo cơ và co rút).

Khi chẩn đoán chấn thương màng não được thiết lập, phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật nội soi khớp được sử dụng rộng rãi, điều trị phẫu thuật bao gồm phẫu thuật cắt khớp và cắt bỏ sụn chêm (cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ). Những bất lợi của can thiệp như vậy bao gồm chấn thương của nó , nhu cầu trong một thời gian dài (lên đến

thực hiện một sửa đổi đầy đủ (điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp thiệt hại cho các phần sau của mặt khum, đồng thời

thiệt hại cho cả menisci, sự hiện diện của thiệt hại đồng thời 334

sula, dây chằng, bề mặt sụn).

Các hoạt động nội soi khớp không chỉ cho phép làm rõ bản chất của bệnh lý mà còn thực hiện can thiệp “điểm” mà hầu như không gây tổn hại đến các cấu trúc nội khớp khả thi.

Với các vết thương sụn chêm mới ở vùng cận bao, trong một số trường hợp, vùng vỡ được cố định bằng chỉ khâu hoặc nẹp đặc biệt, chỉ những mảnh sụn không thể sống được mới được cắt bỏ.

Trên đường đi, mô sẹo, thể sụn, các mảnh sụn khớp bị hư hỏng được lấy ra khỏi khớp và mép của sụn chêm đã cắt được căn chỉnh. Tải trọng định lượng sau phẫu thuật nội soi khớp được cho phép sau 3-5 ngày, đầy đủ - sau 7-10 ngày.

Điều trị phẫu thuật cũng được chỉ định đối với thoái hóa dạng nang của sụn chêm, trong đó, trong hầu hết các

mô bị thoái hóa.

Nội soi nội soi chắc chắn là phương pháp được lựa chọn trong điều trị bệnh lý nội khớp và đặc biệt là chấn thương sụn chêm của khớp gối. Với sự ra đời của khả năng tiết kiệm các công nghệ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, thái độ đối với việc điều trị chấn thương sụn khớp kèm theo "khối" khớp gối đã được sửa đổi.

Với tình trạng “phong tỏa” khớp gối, chiến thuật tối ưu là

Các chuyển động xoay, gập và duỗi ở khớp gối được sử dụng để loại bỏ "sự phong tỏa" "đóng" có thể gây ra

tổn thương sụn chêm dẫn đến chết sụn khớp, tiến triển biến dạng nhanh chóng

thoái hóa khớp, teo cơ, suy giảm chức năng vận động và nâng đỡ của khớp. hoạt động bị lỗi

can thiệp (khi các mảnh vỡ của sụn chêm vẫn còn trong khớp) cũng gây ra hậu quả tương tự.

thời gian mà không có nó sức mạnh cơ bắp được phục hồi rất chậm. Các biến chứng liên quan đến can thiệp nội soi là cực kỳ hiếm.

30.2.3.chấn thương xương bánh chè

Chẩn đoán và điều trị chấn thương các thành phần khác của cơ duỗi khớp gối (cơ tứ đầu đùi và dây chằng bánh chè) được thảo luận trong Chương. 19 (“Chấn thương cơ bắp”) và 20 (“Chấn thương gân”).

Cơ chế chấn thương xương bánh chè có thể là trực tiếp (ngã xuống đầu gối hoặc va vào xương bánh chè), gián tiếp (cơ tứ đầu co mạnh không phối hợp) hoặc hỗn hợp. Một cú đánh trực tiếp mà không làm co cơ tứ đầu thường dẫn đến sự hình thành một vết gãy vụn mà không có sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh xương,

335

kể từ khi nghỉ ngơi hoàn toàn

kéo dài aponeurotic và dây chằng hỗ trợ bên không xảy ra. Nếu một cú đánh trực tiếp vào xương bánh chè không dẫn đến gãy xương, thì do tác động mạnh của bề mặt khớp của xương bánh chè lên thành phần xương đùi của khớp, sụn khớp bị tổn thương (rách mảnh, nứt sâu ở xương bánh chè). bề mặt sụn với xương, sự phát triển của những thay đổi hoại tử sau chấn thương), thường không được chẩn đoán kịp thời.

Phân loại. Phân biệt

gãy ngang (khoảng 80% tất cả các trường hợp gãy xương bánh chè), gãy vụn, gãy dọc (dọc), gãy rìa, giật và xuyên sụn (chỉ tổn thương bề mặt sụn) (Hình 30.7). Gãy xương bánh chè dẫn đến tổn thương hoàn toàn hoặc một phần bộ máy duỗi của khớp gối và

luôn luôn

nội khớp (ngoại trừ gãy xương do chấn thương ở cực dưới). Chẩn đoán gãy xương bánh chè thường không khó lắm và dựa trên các dấu hiệu lâm sàng sau:

•đau, biến dạng, sưng tấy,

sự trơn tru của các đường viền của khớp gối, xuất huyết (với di căn giữa các mảnh vỡ, độ chặt của khớp bị phá vỡ và sự phồng lên của xoắn trên có thể không được biểu hiện), trong vết thủng - máu có lẫn các giọt chất béo;

•vị trí buộc phải duỗi ở khớp gối, cố gắng uốn cong chủ động và thụ động gây đau nhói;

•không có khả năng nâng

duỗi thẳng chân (với sự phá hủy hoàn toàn của bộ máy dây chằng hỗ trợ, tức là với gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh);

• sờ nắn (và đôi khi bằng mắt thường) các mảnh xương bánh chè được xác định dưới da khi gãy xương có di lệch (một dấu hiệu đáng tin cậy!); độ giãn giữa các mảnh do lực kéo của cơ tứ đầu và sự dịch chuyển của cực trên của xương bánh chè có thể đạt tới 2–8 cm (với sự nguyên vẹn của các dây chằng hỗ trợ bên, độ giãn giữa các mảnh không vượt quá 3–5 mm).

trong g

Cơm. 30.7. Các loại gãy xương bánh chè phổ biến nhất: a - ngang; b - được băm nhỏ; c - dọc; g - có thể tháo rời 336

Nhiều bệnh nhân bị gãy xương bánh chè có thể đi lại, tựa vào chân bị thương, đồng thời cảm thấy đau, cảm giác không ổn định khi chống đỡ. chẩn đoán phóng xạ. Để xác minh chẩn đoán, chụp X quang theo hai hình chiếu tiêu chuẩn thường là đủ. Độ ổn định của phức hợp cơ duỗi được biểu thị bằng việc không có sự gia tăng độ giãn giữa các mảnh của xương bánh chè khi khớp gối bị uốn cong tới 90°, tuy nhiên, có thể gây thêm tổn thương cho các cấu trúc hỗ trợ khi thực hiện nghiên cứu như vậy. Tại

Nghi ngờ gãy xương dọc (dọc) đôi khi thực hiện thêm chụp X-quang trong hình chiếu trục. Tổn thương xuyên sụn (chính xác hơn là hậu quả của chúng) trong hầu hết các trường hợp đã được phát hiện trong thời gian dài dưới dạng các cơ sụn tự do trong khớp, sụn bề mặt khớp của xương bánh chè, pa-

Tellofemoral arthrosis. Trong giai đoạn cấp tính, theo quy luật, tổn thương xuyên sụn có thể được phát hiện chỉ với sự trợ giúp của nội soi khớp.

Chăm sóc tiền nhập viện.

Nạn nhân được đặt nẹp vận chuyển ở tư thế duỗi khớp gối cố định bàn chân và chuyển đến bệnh viện chấn thương.