новая папка / ЫЫЫ-1

Với tình trạng tổng hợp xương không ổn định, việc bất động chi được tiếp tục trong 12–14 tuần. Khả năng làm việc được phục hồi sau 16-18 tuần.

27.2.2. Các vết nứt riêng biệt của cơ hoành Phân loại bán kính. Đường gãy xương thường nằm ngang nhất. Một vết nứt của bán kính có thể

khu trú ở mọi cấp độ, nhưng khu trú phổ biến nhất là ở ranh giới của 1/3 dưới và giữa của cẳng tay. Có các dạng gãy đơn giản (A2), hình nêm (B2) và phức tạp (C2.1). Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ phụ thuộc vào mức độ gãy và hoạt động của các cơ kèm theo.

Cơ chế chấn thương, giống như gãy xương ulna bị cô lập, thường trực tiếp nhất - xương bị gãy trong vùng tác dụng lực (tác động).

mảnh vỡ và sưng mô mềm. Khi sờ nắn, người ta xác định được tình trạng đau cục bộ ở vùng gãy xương, trầm trọng hơn do áp lực. Tải trọng dọc theo trục của cẳng tay gây đau ở vùng gãy xương. Tải trọng hội tụ trên xương cẳng tay cũng dẫn đến đau tăng lên ở vị trí gãy xương. Một vết nứt của cơ hoành của bán kính được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các cử động quay sấp và ngửa chủ động của cẳng tay. Chuyển động xoay thụ động của cẳng tay rất đau đớn. Người đứng đầu bán kính có thể bất động.

Nghiên cứu phóng xạ. đủ để khẳng định chẩn đoán

chụp X quang hai chiếu tiêu chuẩn có chụp khớp khuỷu hoặc khớp cổ tay, tùy theo mức độ gãy.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm cố định chi trên từ một phần ba trên của vai đến các ngón tay ở vị trí gập ở khớp khuỷu tay, liệu pháp giảm đau nói chung.

Sự đối đãi. Khi bị cô lập

gãy xương mà không di chuyển các mảnh vỡ, điều trị bảo tồn bằng cách bó bột từ phần ba trên của vai đến các ngón tay với cẳng tay uốn cong 90 °. Trong trường hợp gãy 1/3 dưới cơ hoành, băng có thể được băng từ 1/3 dưới

Bất động được thực hiện trong 8-10 tuần. Trong giai đoạn bất động và sau bất động, liệu pháp tập thể dục và FTL được quy định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 10-12 tuần.

Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển đường kính của xương trở lên, có thể thực hiện một nỗ lực để nắn lại vết thương sau đó điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, do khó định vị lại và giữ các mảnh vỡ nên hầu hết

bác sĩ chấn thương trong những trường hợp như vậy thích điều trị bằng phẫu thuật. Khu nghỉ mát thường xuyên nhất

284

yut để tấm osteosynthesis của bán kính. Tiếp tục quản lý bệnh nhân cũng giống như sau khi tổng hợp xương của ulna.

27.2.3.Gãy cả hai xương cẳng tay

gãy xương của các chi trên.

Phân loại. Có các vết nứt đơn giản (AZ), hình nêm (VZ) và phức tạp (C 1, C2, C3). Sự dịch chuyển xảy ra trong một số mặt phẳng, bao gồm cả quay. Không giống như gãy xương của các khu vực khác, gãy xương cơ hoành của cả hai xương cẳng tay được đặc trưng bởi sự hội tụ của các mảnh bán kính và xương trụ, do sức căng của màng xen kẽ.

Cơ chế chấn thương có thể là trực tiếp hoặc gián tiếp.

chẩn đoán. Bệnh nhân cho tay ở tư thế tha: tay bị thương được cố định vào cơ thể bằng tay lành. Mức độ biến dạng được xác định

bản chất và mức độ dịch chuyển của các mảnh. Khi di lệch, cẳng tay bị thương bị ngắn lại. Khi sờ nắn, cơn đau được xác định khắp cẳng tay, tăng mạnh ở vùng gãy xương. Cơn đau xuất hiện khi có tải trọng dọc trục và khi cẳng tay bị nén ra khỏi chỗ gãy (gần với tải trọng trên bán kính và xương trụ), ghi nhận khả năng di chuyển của các mảnh vỡ trong vùng gãy xương, có thể có tiếng lạo xạo của chúng. Chức năng của cẳng tay bị suy giảm

nghiêm trọng. Nghiên cứu phóng xạ.

Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trên cơ sở chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp các khớp liền kề.

Chăm sóc tiền nhập viện. Hội chứng đau khá rõ rệt nên việc sử dụng thuốc giảm đau là bắt buộc. Do vết gãy không ổn định, nguy cơ tổn thương mô mềm (da, mạch máu, dây thần kinh, gân) do các mảnh xương di chuyển, lốp xe vận chuyển được áp vào ba mặt của cẳng tay. Khi có biến dạng thô, cần tiến hành kéo nhẹ nhàng cẩn thận dọc theo trục của cẳng tay trước khi nẹp.

Sự đối đãi. bảo thủ

điều trị có thể được thực hiện với gãy xương của cả hai xương cẳng tay mà không di chuyển các mảnh vỡ: áp dụng

cắt tròn dài

một thạch cao đúc từ đầu xương metacarpal đến giữa vai khi uốn cong một

6

Cơm. 27.6. Tổng hợp xương của gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay: a - tấm; b - ghim 285

khớp khuỷu tay đó thành một góc vuông. Bàn tay đặt ở tư thế gập lưng một góc 25 - 35°. Từ ngày thứ 2-3, các ngón tay và khớp vai được cử động tích cực. Thời gian cố định là 8-10 tuần, sau đó các chuyển động có liều lượng ở khớp khuỷu tay và vật lý trị liệu được chỉ định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 10-12 tuần.

Cần nhớ về sự dịch chuyển thứ cấp có thể có của các mảnh xương trong khuôn thạch cao, đó là lý do tại sao việc kiểm soát tia X theo giai đoạn là bắt buộc.

Khi các mảnh xương bị dịch chuyển, việc định vị lại được thực hiện thủ công hoặc sử dụng một dụng cụ đặc biệt. thiết bị đánh lạc hướng. Tái định vị, và thậm chí còn hơn thế nữa, việc lưu giữ lâu dài các mảnh ở vị trí chính xác với

việc điều trị gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay với sự dịch chuyển của các mảnh thường gây ra những khó khăn lớn, do đó, các nỗ lực lặp đi lặp lại không được thực hiện trong trường hợp tái định vị không thành công. Người ta thường chấp nhận để cho chi ở một vị trí nhất định tùy thuộc vào mức độ gãy xương: với vết gãy ở 1/3 trên (phía trên chỗ gắn của vòng pronator) cẳng tay phải được đặt ở vị trí ngửa tối đa (cài đặt này tập hợp các mảnh bán kính lại với nhau). Trong trường hợp gãy ở 1/3 giữa, cẳng tay và bàn tay xa được đặt ở tư thế nằm ngửa, và trong trường hợp gãy ở 1/3 dưới, việc nắn chỉnh được thực hiện ở tư thế sấp, sau đó chuyển cẳng tay xa và bàn tay để

Chuyển động của cẳng tay Bị hạn chế do đau Không có tư thế sấp và ngửa chủ động, bị động rõ rệt Bị hạn chế rõ rệt và đau

X quang thông tin Trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp các khớp liền kề 2 86

vị trí bán phát âm. Sau khi áp dụng một tấm thạch cao, cần phải chụp x-quang kiểm soát.

nghiên cứu. Bất động được tiếp tục trong 10-12 tuần. Sau khi tháo băng thạch cao, liệu pháp vật lý trị liệu và tập thể dục được chỉ định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 12-14 tuần. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp

Các chỉ định điều trị hợp tác gãy xương cơ hoành của cả hai xương cẳng tay là sự xen kẽ của các mô mềm, trộn các mảnh bằng hơn một nửa đường kính của xương, sự dịch chuyển thứ cấp và góc của các mảnh. Việc cố định các mảnh xương của cẳng tay có thể đạt được bằng phương pháp tổng hợp xương ngoài da, trong xương hoặc xuyên xương bằng các tấm, ghim, vít.

Cơm. 27.7. Thuật toán điều trị gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay 2 87

mi, thiết bị cố định bên ngoài, v.v. (Hình 27.6). Về mặt giải phẫu, việc kết hợp quá trình tổng hợp xương trong khung của xương trụ với một chiếc đinh có

tổng hợp xương ngoài khung của bán kính với một tấm nén. Tuy nhiên, khả năng cố định ổn định hơn, ngăn chặn sự trộn lẫn quay của các mảnh đạt được

tổng hợp xương của cả hai xương với tấm. Sau phẫu thuật chìm

tổng hợp xương trên cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90 °, một thanh nẹp thạch cao được áp dụng từ các khớp metacarpophalangeal đến một phần ba trên của vai. Bất động được tiếp tục trong 10-12 tuần. Khoảng thời gian này có thể được kéo dài do quá trình củng cố diễn ra chậm. Sau 4-6 tuần, băng thạch cao từ khớp khuỷu tay có thể được gỡ bỏ, mang lại khả năng phát triển các cử động theo liều lượng. Trong trường hợp tổng hợp xương bằng các thiết bị tổng hợp xương bên trong ổn định, việc cố định bằng băng thạch cao không được thực hiện. Khả năng làm việc được phục hồi sau 14-18 tuần.

Thuật toán chẩn đoán gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay được trình bày trong Bảng. 27.3, thuật toán điều trị - trong hình. 27.7.

biến chứng. Với gãy xương cơ hoành của cả hai xương cẳng tay, khả năng vận động bệnh lý đáng kể xảy ra, tạo ra nguy cơ tổn thương các mô mềm (mạch máu, dây thần kinh, da) bởi các mảnh xương sắc nhọn. Do đó, việc cố định các vết thương như vậy phải được hoàn thành và các thao tác khép kín phải rất chính xác. Ngay cả khi đã đạt được sự tái định vị tốt của các mảnh xương, sự trộn lẫn thứ cấp của chúng trong một khuôn thạch cao rất có thể xảy ra. Chậm

củng cố và không liên kết gãy xương là phổ biến hơn trong điều trị gãy xương cơ hoành của xương của các đoạn khác.

27.3.Gãy trật khớp xương cẳng tay

Dưới gãy xương và trật khớp xương

cẳng tay hiểu là gãy cơ hoành của một xương và trật khớp đầu của xương khác. Một vết nứt của ulna với sự trật khớp của đầu bán kính được gọi là gãy xương-trật khớp.

Monteggi, gãy bán kính với trật khớp đầu xương trụ - gãy xương-trật khớp Galeazzi. Trong các tài liệu, những vết

Phân loại. Theo AO/ASIF FCD, gãy xương-trật khớp của Monteggi được mã hóa là 22-A1 (với gãy xương trụ đơn giản) và 22-B1 (với gãy xương hình nêm). Theo bản chất của sự dịch chuyển của đoạn xa của bán kính, gãy xương duỗi và uốn cong của Monteggi được phân biệt. Trong trường hợp này, chúng được hướng dẫn bởi vị trí của đoạn xa của xương trụ (Hình 27.8, a, b).

, một góc được hình thành giữa các mảnh của ulna, mở ra phía trước (về phía lòng bàn tay) - mảnh xa "uốn cong" so với

gần. Bán kính được trộn lẫn với mảnh xa của ulna, làm rách dây chằng hình khuyên và trật khớp ra sau (về phía sau).

D e r g i b a t e l n o m

Ngược lại, trong một vết nứt, góc giữa các mảnh của ulna mở ra phía sau (về phía sau): mảnh xa "không uốn cong" so với mảnh gần nhất, kéo bán kính dọc theo nó, đầu của nó bị trật khớp phía trước (về phía lòng bàn tay). Trong phần lớn các trường hợp, gãy xương duỗi xảy ra.

288

Cơ chế chấn thương. Gãy xương Monteggi thường xảy ra khi cẳng tay bảo vệ mặt bị va đập - cái gọi là cơ chế "đỡ

xảy ra khi ngã với sự hỗ trợ trên cánh tay, đánh bằng cẳng tay, v.v.

chẩn đoán. Có đau ở khu vực gãy xương ulna và khớp khuỷu tay. Khớp khuỷu tay bị phù nề, sờ nắn cho phép xác định đầu xương quay bị trật ra sau trong trường hợp gãy gập.

Với gãy xương duỗi khi sờ nắn khớp khuỷu tay, đầu bán kính được xác định ở vùng hố trụ dưới dạng phình ra. Cẳng tay bị biến dạng, ngắn lại. Ở phía sau, các mảnh xương nhô ra có góc cạnh được xác định tại vị trí gãy gập hoặc co rút trong gãy cơ duỗi. Hàm số

hạn chế vì đau. Với gãy cơ duỗi nhiều hơn gãy gập, khả năng gập của cẳng tay bị hạn chế.

Triệu chứng của sức đề kháng mùa xuân, đặc trưng của trật khớp, được ngụy trang bằng các chuyển động giữa các mảnh của ulna.

Với các chuyển động thụ động, tải trọng dọc trục và tiếp cận trên xương cẳng tay, cơn đau tăng lên ở vị trí gãy xương và ở khớp khuỷu tay.

Nghiên cứu phóng xạ.

Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp khớp khuỷu tay. Điều này cho phép bạn xác nhận sự hiện diện của không chỉ gãy xương mà còn trật khớp đầu bán kính. Trong trường hợp gãy xương ulna, chụp X quang luôn được thực hiện với việc chụp khớp khuỷu tay.

Cơm. 27.8. Gãy trật khớp Monteggi: a - uốn cong; b - máy duỗi; c - cơ chế gãy xương "parrying" Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm việc đặt các thanh nẹp vận chuyển từ ngón tay đến

Sự đối đãi. Với gãy gập Monteggi, các mảnh của xương trụ thường có thể được định vị lại khá tốt dưới sự dẫn truyền trong xương, dẫn truyền hoặc tổng quát.

gây tê. Các mảnh vỡ được điều chỉnh bởi một bác sĩ phẫu thuật với hai trợ lý. Bệnh nhân được đặt trên bàn, chân tay được mở rộng. Một trợ lý thực hiện lực kéo cho tay, người kia - phản lực cho vai. Bác sĩ phẫu thuật một tay ấn vào đầu bán kính từ sau ra trước và từ trên xuống dưới, tay kia chống lại bằng cách ấn xuống vùng hố trụ. Đầu bán kính thường được thiết lập dễ dàng, đi kèm với một cú nhấp nhẹ. Với lực kéo liên tục, áp lực lên mảnh xa theo hướng từ sau ra trước sẽ trả lại các mảnh của ulna. Cẳng tay được đặt ở vị trí ngửa. Một số nhà chấn thương thích

10 kỵ binh

289

yut bắt đầu thao tác với việc định vị lại vết nứt của ulna. Trong trường hợp này, đầu bán kính có thể được giảm mà không cần nỗ lực thêm. Chi được cố định bằng nẹp thạch cao ở vị trí duỗi của cánh tay với

ngửa cẳng tay từ các khớp metacarpophalangeal đến

hố nách. Từ ngày thứ 2-3, các cử động tích cực của ngón tay và khớp vai được quy định. Cũng cần dạy bệnh nhân co cơ nhịp nhàng trong toàn bộ thời gian bất động - 10-12 tuần. TẠI

Để ngăn ngừa co rút cơ duỗi, nên chuyển cẳng tay sang vị trí uốn cong sang một góc bên phải sau 4 tuần. Đến cuối tháng thứ hai, băng mù được thay thế bằng băng có thể tháo rời để phát triển cẩn thận các cử động ở khớp khuỷu tay và cổ tay. Khả năng làm việc được phục hồi sau 12-16 tuần.

Với gãy xương duỗi của Monteggia, đầu của bán kính và các mảnh của ulna có thể được cố định bằng tay hoặc sử dụng thiết bị đánh lạc hướng. Cẳng tay ở tư thế nằm ngửa được uốn cong ở khớp khuỷu tay lên đến 90°. Trợ lực thực hiện lực kéo cho tay và phản lực cho vai. Việc định vị lại bắt đầu bằng việc so sánh các mảnh của xương trụ với áp lực lên các mảnh từ phía lòng bàn tay của cẳng tay. Sau khi loại bỏ sự dịch chuyển của các mảnh, bán kính được đặt độc lập. Nếu điều này không xảy ra, đầu của nó được ấn theo hướng từ trước ra sau. Sau khi định vị lại từ các khớp metacarpophalangeal đến một phần ba trên của vai, một tấm thạch cao được áp dụng, giữ lực kéo của cẳng tay ở tư thế nằm ngửa và ấn thêm vào vùng đầu của bán kính cho đến khi thạch cao cứng lại. Từ ngày thứ 2- 3, các cử động chủ động của ngón tay và khớp vai được quy định. Bệnh nhân phải thực hiện các cơn co thắt nhịp nhàng của các cơ cẳng tay trong toàn bộ thời gian bất động. Sau 4-5 tuần, băng thạch cao được tháo ra, cẳng tay

được chuyển sang tư thế nằm giữa giữa sấp và ngửa, cố định bằng băng mới.

Việc cố định được tiếp tục cho đến 10-12 tuần kể từ thời điểm đặt lại vị trí (như với gãy xương do uốn cong). Sau khi tháo băng, các cử động chủ động và thụ động trong khớp được chỉ định. Nếu việc định vị lại đồng thời không thành công (điều này xảy ra khá thường xuyên), thì các nỗ lực lặp lại sẽ không được thực hiện mà chúng sẽ dùng

đến biện pháp giảm bán kính và tổng hợp xương của các mảnh xương ulna. Phần đầu của bán kính được cố gắng cố định một cách thận trọng, sau đó quá trình tổng hợp xương bằng kim loại của ulna được thực hiện (với một tấm xương hoặc đinh nội tủy). Nếu đầu bán kính sau đó không bị lệch trong quá trình gập-duỗi và ngửa-ngửa

Chỉ cần cử động cẳng tay, hoạt động kết thúc tại đây. Nếu đầu không được giữ đúng vị trí, thì việc giảm mở của nó được thực hiện (loại bỏ sự xen kẽ bởi các mảnh của dây chằng hình khuyên bị rách) và cố định bằng dây Kirschner luồn ngang qua đầu của bán kính và ulna. Dây chằng hình khuyên được phục hồi. Kim được giữ trong 3-4 tuần.

27.3.2.Gãy trật khớp Galeazzi

Phân loại. Theo AO/ASIF CP, gãy trục xa của bán kính và trật khớp đầu xương trụ (gãy trật khớp Galeazzi) được mã hóa là 22-A2.3 (với gãy bán kính đơn giản) và 22 -B2.3

2 90

Cơm. 27.9. Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ trong gãy xương duỗi Galeazzi

(với gãy xương chêm). Gãy xương-trật khớp của Galeazzi ít phổ biến hơn so với Montegi, và cũng có thể bị uốn cong (góc tại chỗ gãy của bán kính mở về phía lòng bàn tay, đầu của xương trụ bị lệch ra phía sau) với gãy bán kính, nó mở ra phía sau, đầu của xương trụ lệch về phía lòng bàn tay). Trong phần lớn các trường hợp,

Bảng 27.4

Chẩn đoán gãy xương và trật khớp xương cẳng tay

Cơ chế chấn thương Bị đánh vào cẳng tay hoặc ngã vào cánh tay

Gãy xương Ulna ở phía trên hoặc trên đường viền với 1/3 giữa Xuyên tâm ở phía dưới hoặc trên đường viền với 1/3 giữa

Trật khớp đầu xương Bán kính (phía trước hoặc phía sau) Trụ (phía trước hoặc phía sau) Đau tối đa Vị trí gãy xương và khớp khuỷu tay Vị trí gãy xương và khớp cổ tay

Đầu của xương quay được xác định Trật khớp ra trước hoặc ra sau Tại chỗ Đau khi sờ nắn, tải trọng dọc trục và hội tụ Tại vị trí gãy xương và khớp khuỷu tay Tại vị trí gãy xương và khớp xương quay

Cử động của cẳng tay bị hạn chế, đau Ở khớp khuỷu tay và nửa trên của cẳng tay Ở khớp cổ tay và nửa dưới của

Cơ chế chấn thương. Gãy trật khớp Galeazzi có thể xảy ra khi một cú đánh vào cẳng tay hoặc ít phổ biến hơn là ngã trên một cánh tay dang rộng. Bán kính thường phá vỡ ở độ cong. Trong trường hợp này, đoạn xa không chỉ bị dịch chuyển một góc theo chiều rộng và chiều dài mà còn bị nghiêng dưới tác động của các công cụ quay vòng. chẩn đoán. Có đau ở khớp cổ tay và khắp cẳng tay tại vị trí gãy xương. Cơn đau tăng mạnh khi cố gắng di chuyển, trục và kéo các xương của tải trọng lại với nhau. Kiểm tra và sờ nắn cho thấy một sự biến dạng đặc trưng của một phần ba dưới của cẳng tay và khớp cổ tay. Đầu của ulna được sờ thấy bên ngoài khớp, dễ bị dịch chuyển do áp lực, nhưng sau đó, khi áp lực ngừng lại, nó lại chiếm một vị trí bệnh lý.

Với gãy xương cơ duỗi, mặt sau của cẳng tay bị rút lại ở phía xuyên tâm và lồi ra ở phía lòng bàn tay do sự dịch chuyển góc của các mảnh xương. Trên bề mặt lòng bàn taytrụ của khớp cổ tay, có thể quan sát thấy chỗ phồng lên với các dụng cụ thích hợp

rút lại trên lưng trăm

Cơm. 27.10. Thuật toán điều trị gãy xương và trật khớp xương cẳng tay 292

rone, đó là do sự trộn lẫn lòng bàn tay của đầu ulna. Ngược lại, với một gãy xương uốn cong , nhô ra được phát hiện ở mặt sau của cẳng tay và khớp cổ tay, và co rút - ở lòng bàn tay. Nghiên cứu phóng xạ.

Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp khớp cổ tay. Điều này cho phép bạn xác nhận sự hiện diện của không chỉ một vết nứt mà còn cả sự hỗn hợp của đầu ulna. Trong trường hợp gãy xương bán kính, chụp X quang luôn được thực hiện với việc chụp khớp cổ tay.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm việc đặt các thanh nẹp vận chuyển từ các ngón tay đến 1/3 giữa của vai,

Sự đối đãi. Định vị lại các mảnh vỡ và thu nhỏ xương trụ là một nhiệm vụ khó khăn do khuynh hướng tái phát trật khớp đầu hiện có. Sau khi định vị lại, một miếng băng thạch cao mù được dán vào chi từ gốc ngón tay đến phần trên của vai trong 6-8 tuần, băng này được thay thế bằng băng có thể tháo rời cho đến khi tổng thời gian bất động là 10-12 tuần. Với một nỗ lực không thành công để giảm và giữ đầu ulna, cũng như định vị lại các mảnh bán kính, điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định. Biến thể hợp lý nhất của hoạt động là định vị lại bán kính mở với sự tổng hợp xương tấm và cố định đầu của ulna (sau khi giảm đóng hoặc mở) bằng ghim. Nếu không thể mở đầu (thường xuyên hơn với chấn thương mãn tính), nó sẽ bị cắt bỏ. Xử lý sau đó bằng bột thạch cao, như trong điều trị bảo tồn.

gãy trật khớp của Monteggi và Galeazzi được trình bày trong Bảng. 27.4, thuật toán điều trị - trong hình. 27.10.

27.4.Gãy xương cẳng tay xa (25)

Thường gặp nhất (10–15% trong số tất cả các trường hợp gãy xương) và xác định mức độ nghiêm trọng cũng như tiên lượng của chấn thương đối với xương cẳng tay ở xa là gãy xương bán kính ở đầu xa.

điển hình hơn đối với những người bị loãng xương (người già và người cao tuổi), và xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi gấp 2 đến 3 lần so với nam giới. Phân loại. Trong số các gãy xương cẳng tay xa, có ngoài khớp - loại A; gãy xương không hoàn toàn trong khớp - loại B và gãy xương hoàn toàn trong khớp - loại C. Trong số đó, gãy xương của phần đầu xa của bán kính được phân biệt 2-3 cm gần bề mặt khớp (23-A2 hoặc 23-A3) với một đường gãy chạy theo chiều ngang hoặc

xiên, nhận được tên chung là "gãy bán kính ở một vị trí điển hình". Tùy thuộc vào bản chất của sự dịch chuyển góc xảy ra với các vết nứt như vậy, vết nứt được phân biệt

duỗi (Collis) với một góc mở ra phía sau (23-A2.2), và gập {Smith) với một góc mở ra phía lòng bàn tay (23A2.3) (Hình 27.11). Ở người lớn tuổi

293 _

Cơm. 27.11. Cơ chế chấn thương và các loại dịch chuyển của các mảnh vỡ trong một vết nứt bán kính ở một vị trí điển hình:

a, c - Gãy xương đòn khi ngã chống tay ở tư thế duỗi; b, d - Gãy xương Smith khi ngã chống tay ở tư thế gấp của

gãy đầu xa của bán kính (C2 hoặc C3). Những gãy xương này thường kết hợp với gãy mỏm trâm của xương trụ (đặc biệt là gãy Collis - trên 50%).

Cơ chế chấn thương. gãy xương

biến dạng đầu xa của bán kính thường xảy ra nhất khi ngã trên một cánh tay dang rộng, bàn tay ở vị trí duỗi thẳng (gãy Collis: mảnh xa bị dịch chuyển về phía sau và bán kính và hơi ngửa) hoặc uốn cong (gãy Smith: đoạn xa hơi nghiêng và lệch về phía lòng bàn tay). Tần suất của các vết nứt này phụ thuộc vào mùa: vào mùa đông, đặc biệt là trong điều kiện băng giá, số vết nứt bán kính ở một nơi điển hình tăng mạnh.

chẩn đoán. Trong quá trình kiểm tra bên ngoài với các vết nứt bán kính ở một vị trí điển hình với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ

ngã ba hoặc _

biến dạng lưỡi lê. Với gãy xương Collis, có thể sờ thấy mảnh xa ở mặt sau của cẳng tay và mảnh gần ở lòng bàn tay; bàn chải cùng với mảnh xa được dịch chuyển sang phía xuyên tâm. Với gãy xương C m và t và ngược lại, mảnh xa được sờ thấy trên bề mặt lòng bàn tay của cẳng tay và mảnh gần - ở mặt sau. Sờ bán kính từ bề mặt lưng hoặc lòng bàn tay của cẳng tay và mỏm trâm của xương trụ khi có vết nứt của nó

294 _

mẹ ốm nặng. Chuyển động ở khớp cổ tay bị hạn chế và đau đớn. Không nên kiểm tra khả năng di chuyển giữa các mảnh và tiếng lạo xạo của xương. Nghiên cứu phóng xạ.

X quang hai lần chiếu thường đủ để chẩn đoán chính xác. Đôi khi cần chụp X-quang thứ ba trong hình chiếu 3/4 (xác định sự hiện diện của vết nứt và mảnh vỡ, đánh giá sự dịch chuyển của mảnh xa). Để đánh giá độ lớn của sự dịch chuyển trên ảnh X quang trong phép chiếu bên, trục của bán kính được vẽ dọc theo tâm

mảnh vỡ, và ở cấp độ của khớp cổ tay - các đường: vuông góc với trục của bán kính và nối các cạnh của bề mặt khớp của nó. Thông thường, đường nối các cạnh của bề mặt khớp của bán kính phải trùng với đường vuông góc được vẽ với trục của nó hoặc nó có thể lệch khỏi đường vuông góc ở phía lòng bàn tay lên đến 10°, tức là. trên phim X quang bên, góc giữa trục và đường nối các cạnh của bề mặt khớp bán kính phải là 80-90 ° (Hình 27.12, a). Một góc lớn hơn 90° (mảnh xa di lệch về phía sau) cho thấy gãy Collis (Hình 27.12, b), nhỏ hơn 80° (mảnh xa di lệch lòng bàn tay) biểu thị gãy Smith (Hình 27.12, c) .

Sự dịch chuyển góc không được sửa chữa của mảnh xa giới hạn sự uốn cong của bàn tay trong gãy xương Collis và uốn cong lưng trong gãy xương Smith. Ước tính sự dịch chuyển của các mảnh vỡ trên phim X quang trong phép chiếu trước sau cũng rất quan trọng. "Mặt" khớp của đầu ulna nằm cách bề mặt khớp của bán kính 0,5-1 cm. Góc phóng xạ (giữa đường nối các cạnh của bề mặt khớp của bán kính và đầu của xương trụ, và vuông góc với trục của cơ hoành) vào lỗ

Cơm. 27.12. Vị trí của bề mặt khớp của bán kính (sơ đồ) trong hình chiếu bên là bình thường (a), với gãy xương Collis (b) và Smith (c). Góc vô tuyến bình thường trong phép chiếu trước sau (d)

2 95

tôi là 30° - 15° (H. 27.12, d).

Sự dịch chuyển của đầu ulna trong

theo hướng xa và thay đổi góc radioulnar dẫn đến hạn chế dạng cơ trụ của bàn tay và chuyển động quay của cẳng tay.

Thuật toán chẩn đoán gãy xương của metaepiphysis ở xa bán kính được hiển thị trong Hình. 27.13.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm việc đặt một thanh nẹp vận chuyển từ các ngón tay đến khớp khuỷu tay và cố định thêm miếng đệm mềm bằng băng. Các nỗ lực định vị lại không nên được thực hiện trước khi kiểm tra

của bán kính ở một vị trí điển hình mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, chỉ cần cố định bàn tay và cẳng tay bằng nẹp thạch cao lòng bàn tay hoặc mặt lưng sâu từ gốc ngón tay đến phần trên của cẳng tay là đủ. Cẳng tay ở vị trí chính giữa giữa sấp và ngửa, bàn tay ở vị trí hơi gập lưng (Hình 27.14). Ngay từ những ngày đầu tiên, bệnh nhân được chỉ định cử động tích cực bằng các ngón tay. Bất động kéo dài 4 tuần, khả năng làm việc được phục hồi sau 5-6 tuần.

Cơm. 27.13. Thuật toán chẩn đoán gãy xương của metaepiphysis xa của bán kính 2 96

định vị lại vết gãy dưới gây tê tại chỗ hoặc dẫn truyền bằng cách sử dụng thiết bị đánh lạc hướng (trong khi đánh lạc hướng, bác sĩ phẫu thuật tạo áp lực lên các mảnh vỡ theo hướng ngược lại với hướng dịch chuyển của chúng và bó bột bằng thạch cao) hoặc bằng tay. Phương pháp định vị lại phổ biến nhất là thủ công.

Kỹ thuật tái định vị runic của các mảnh bán kính trong trường hợp gãy xương Collis (Hình 27.15). Bệnh nhân ngồi trên ghế nghiêng sang bàn. Cánh tay, dang rộng bằng vai và uốn cong ở khớp khuỷu tay thành 90 °, nằm trên bàn sao cho cẳng tay và bàn tay xa treo trên mép bàn. Lực kéo được thực hiện bởi một trợ lý, người này dùng một tay nắm lấy ngón tay thứ 1 và tay kia nắm lấy ngón tay thứ 2, 3 và 4 của chi bị thương. Lực đẩy phản lực cho vai được thực hiện bởi trợ lý thứ hai. Trợ lý 3 - 5 phút trôi chảy và

Cơm. 27.14. Nẹp thạch cao lòng bàn tay cho gãy xương đầu xa của bán kính mà không di lệch

từ từ kéo dài các mảnh, do đó loại bỏ sự rút ngắn của cẳng tay. Với lực kéo liên tục, bác sĩ phẫu thuật ấn vào mảnh xa bị dịch chuyển bằng cả hai ngón tay cái. Đồng thời, người trợ giúp đầu tiên di chuyển bàn tay vào tư thế gập bụng và dang rộng ulnar với tư thế quay sấp nhẹ. Sau khi định vị lại, các mảnh vỡ được cố định bằng ngón tay, và bàn tay được đặt ở tư thế gập lưng vừa phải và dạng duỗi trụ. không phải ong bắp cày

Cơm. 27 15. Kỹ thuật nắn chỉnh gãy Collis bằng tay:

a - vị trí của bàn tay trong quá trình giảm gãy xương; b, c, d — các giai đoạn giảm đứt gãy; e - nẹp thạch cao sau khi giảm

2 97

nới lỏng lực kéo, một thanh nẹp thạch cao sâu ở mặt lưng được áp dụng từ gốc ngón tay đến phần trên của cẳng tay trong 4-5 tuần với sự cố định của khớp metacarpophalangeal đầu tiên. Lực kéo sẽ dừng lại sau khi thạch cao đông kết.

Trong trường hợp khó định vị lại hoặc trộn thứ cấp, có thể dán nẹp thạch cao phía sau trước (trong 2-3 tuần) ở vị trí lòng bàn tay bị gập vừa phải. Trong những trường hợp như vậy, sau 2–3 tuần, băng được tháo ra, cẩn thận đưa bàn tay về vị trí gập lưng vừa phải và cố định cẳng tay bằng một lớp bột thạch cao mới trong tổng thời gian 5–6 tuần. Để ngăn ngừa rối loạn thần kinh và mạch máu, bệnh nhân phải được theo dõi trong 12 giờ.

Kỹ thuật tái định vị thủ công các mảnh bán kính trong vết nứt của Smith. Vị trí của bệnh nhân giống hệt nhau vị trí, được xác định trong quá trình tái định vị các mảnh vỡ trong vết nứt của Collis. Ngoài ra, lúc đầu, cẳng tay được duỗi dọc theo trục của nó, bàn tay được đặt ở vị trí dang ulnar. Khi đoạn xa bị dịch chuyển theo hướng lòng bàn tay, bàn tay không ngừng kéo sẽ được chuyển sang vị trí gập lưng, đồng thời, bác sĩ phẫu thuật dùng ngón tay cái ấn vào đoạn xa, dịch chuyển nó về phía sau và phía trụ. Một thanh nẹp thạch cao được dán từ gốc các ngón tay đến 1/3 trên của cẳng tay ở tư thế ngửa vừa phải.

Cơm. 27.16. Thuật toán xử lý các vết nứt bán kính ở một vị trí điển hình 298 _

uốn cong chân của bàn tay. Lực kéo sẽ dừng lại sau khi thạch cao cứng lại. Quản lý thêm cũng giống như đối với gãy xương Collis.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho kết quả tái định vị không đạt yêu cầu, di lệch thứ phát, cũng như một số vết nứt trong khớp với sự phá hủy đáng kể bề mặt khớp (đặc biệt là loại 23-C2 hoặc 23-C3). Trong một số trường hợp

một kết quả khả quan có thể đạt được bằng cách sử dụng một thiết bị đánh lạc hướng có dây ở mức xương metacarpal và đường viền của phần giữa và phần ba dưới của cẳng tay. Gần đây, tái định vị mở và tổng hợp xương bên trong với các tấm đặc biệt đã được sử dụng ngày càng nhiều.

Thuật toán xử lý các vết nứt bán kính ở một vị trí điển hình được thể hiện trong Hình. 27.16. Biến chứng gãy xương cẳng tay. Sau khi gãy xương trong khớp, chứng loãng xương sau chấn thương của khớp cổ tay, cũng như

được gọi là "hội chứng Sudeck" (có thể xảy ra thường xuyên hơn sau gãy xương Collis).

Hội chứng này được biểu hiện bằng "sưng chặt" các ngón tay và bàn tay; da mu bàn tay mỏng, bóng, có khi tím tái.

Tính đặc thù của chấn thương bàn tay nói chung và gãy xương nói riêng giải thích thực tế là các khoa chuyên môn về bệnh lý bàn tay được tổ chức để điều trị, với thiết bị đặc biệt và nhân viên được đào tạo. Đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học. Trong bộ xương của bàn tay, xương cổ tay, xương metacarpal và phalang của ngón tay được phân

biệt.

Mặc dù được cung cấp máu tốt cho tay, nhưng với một số tổn thương ở xương, dinh dưỡng của chúng có thể bị

cạnh đối diện. Với một số biến thể giải phẫu của việc cung cấp máu cho xương thuyền, đoạn xa của nó có thể ở trong tình trạng vô mạch. tính năng như vậy

cung cấp máu dẫn đến chậm liền xương gãy xương thuyền hoặc thậm chí hoại tử vô trùng. Sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh xương dưới sức căng của cơ dẫn đến

299

Cơm. 28.1. Các trục của các ngón tay cong II - V thường giao nhau ở ranh giới của may mắn và scaphoid

dit để biến dạng điển hình. Điều này chủ yếu áp dụng cho gãy xương cơ hoành của xương đốt bàn tay và đốt ngón tay, cũng như gãy xương trong khớp của nền xương đốt ngón tay thứ nhất.

Các cử động cơ bản của các ngón tay là chức năng nắm và chống. Khi uốn cong các ngón tay II-V, phần tiếp theo của các trục của chúng thường giao nhau giữa xương may mắn và xương thuyền (Hình 28.1). Nếu sự trộn lẫn quay của xương metacarpal hoặc phalang (chính và giữa) không được loại bỏ, thì mối quan hệ này sẽ thay đổi, dẫn đến vi phạm các chức năng chính của bàn tay. Chức năng của các ngón tay cũng bị ảnh hưởng xấu do sự vi phạm vòng cung được hình thành bởi các đầu xương metacarpal, có thể là kết quả của việc trộn lẫn các vết nứt của xương metacarpal không được giải quyết, hậu quả của phẫu thuật, v.v. Chức năng uốn cong của ngón tay bị suy giảm nghiêm trọng khi không loại bỏ được sự dịch chuyển mặt lưng của các vết nứt của các đốt ngón tay. Một trong những điều kiện tiên quyết quan trọng nhất để duy trì chức năng của bàn tay là sự phục hồi hoàn toàn về mặt giải phẫu của xương gãy.

chấn thương xương do khu trú, kết hợp chúng thành ba nhóm gãy xương chính: xương cổ tay, xương metacarpal và phalang của ngón tay.

Chăm sóc tiền nhập viện. Tại

Nếu nghi ngờ gãy xương bàn tay, việc cố định được thực hiện bằng nẹp dây thang hoặc phương tiện ngẫu hứng từ phần ba trên của cẳng tay đến đầu ngón tay. Gây mê - giới thiệu thuốc giảm đau. chẩn đoán cuối cùng và

điều trị nên

được thực hiện bởi một chuyên gia quen thuộc với các đặc điểm của chấn thương tay, người xác định nhu cầu lựa chọn điều trị nội trú hoặc ngoại trú.

28.1.Gãy xương cổ tay

Những tổn thương này thường

không được chẩn đoán kịp thời và được hiểu là "bong gân". Với việc cải thiện chẩn đoán, số ca gãy xương cổ tay ngày càng tăng (từ 2 đến 5% số ca gãy xương bàn tay). Thông thường, gãy xương bánh chè xảy ra, ít thường xuyên hơn - xương bánh chè và thậm chí ít thường xuyên hơn - phần còn lại của xương cổ tay.

28.1.1.Gãy xương thuyền

Cơ chế chấn thương là ngã vào một bàn tay đang dang ra hoặc một cú đánh trực tiếp vào bề mặt lòng bàn tay của nó. Xương hải quân bị nén giữa bán kính và bề mặt của giá đỡ và có thể nói là "uốn cong" về phía sau. Theo quy luật, vết nứt xảy ra ở vùng củ và ở vị trí hẹp nhất của thân xương thuyền (Hình 28.2). Chẩn đoán muộn, vì nhiều nạn nhân chuyển sang

300 _

Gặp bác sĩ ngay sau khi bị thương. Hình ảnh lâm sàng phát triển dần dần: sưng ở gần hơn

các gốc của xương metacarpal II ở vùng khớp cổ tay (đặc biệt là ở vùng "hộp hít giải phẫu"), hạn chế khối lượng vận động chủ động và thụ động do đau ở khớp cổ tay (đặc biệt là ở khớp cổ tay). hướng lưng-xuyên tâm). Tải dọc theo trục của ngón tay I và II là đau đớn. Đặc trưng bởi cơn đau nhói với áp lực trực tiếp lên xương thuyền trong khu vực

"hộp hít giải phẫu", không thể nắm chặt tay thành nắm đấm. Khi bàn tay được hỗ trợ bởi độ cao lòng bàn tay của ngón tay đầu tiên trên bàn, cơn đau ở vùng hải quân được tiết lộ.

Nghiên cứu phóng xạ. Chẩn đoán xác định giúp

đưa ra một phân tích về phim X quang được thực hiện trong ba hình chiếu: trước sau (trực tiếp), bên và xiên (3/4). Nếu, với một hình ảnh lâm sàng rõ ràng, ngay sau khi bị thương, phát hiện bằng X quang

Cơm. 28.2. Gãy xương thuyền:

/, 2 - mảnh vỡ của thân xương hải quân; 3 - gãy củ

Cơm. 28.3. Băng "súng lục" bằng thạch cao khi gãy xương thuyền một B C

Cơm. 28.4. Thao tác ghép xương trong trường hợp khớp giả xương bánh chè: a - rạch da; b - kênh khoan; c - chèn mảnh ghép

301 _

Cơm. 28.5. Thuật toán chẩn đoán và điều trị bảo tồn các vết nứt mới của xương mũi

gãy xương không thành công, cần phải nghiên cứu lại sau 7-10 ngày, khi quá trình tiêu xương xảy ra ở vùng gãy xương, hoặc sử dụng các nghiên cứu như CT và MRI.

Sự đối đãi. Khi củ bị gãy, cả hai mảnh xương đều được cung cấp máu khá tốt. Sự đối đãi

gãy xương ở vùng củ của xương hải quân bao gồm việc cố định bàn tay bằng bột thạch cao trong 3-6 tuần ở vị trí của

từ chối ngón tay đầu tiên - "băng súng lục" (Hình 28.3).

Trong trường hợp gãy xương chổi và một phần ba dưới của xương bánh chè với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, việc định vị lại sau khi gây mê bao gồm duỗi tay với lực cản qua vai và sau đó ấn vào xương bánh chè trong khu vực "giải phẫu". hộp hít". Sau khi định vị lại, các mảnh vỡ được cố định bằng một tấm thạch cao hình tròn phía sau "pisto 302

với một dải băng bay từ gốc các ngón tay đến một phần ba trên của cẳng tay ở vị trí hơi duỗi về phía lưng (150160°) và dạng nhẹ hướng tâm của bàn tay. Các đặc điểm của việc cung cấp máu cho xương thuyền gây ra các điều kiện không thuận lợi cho phản ứng tổng hợp, do đó

cần phải bất động kéo dài (10-12 tuần). Với khớp giả của xương thuyền, ghép xương thường được sử dụng hơn (Hình 28.4), tổng hợp xương bằng vít nén có tạo đường hầm. Trong một số trường hợp

hoại tử vô trùng để thay thế nội soi của xương thuyền.

Thuật toán chẩn đoán và điều trị gãy xương thuyền được thể hiện trong Hình. 28.5.

28.1.2.gãy xương bán nguyệt

Cơ chế chấn thương là một cú ngã vào tay, dồn về phía khuỷu tay. Khá thường xuyên gãy xương được kết hợp với trật khớp. Gãy xương may mắn ít phổ biến hơn nhiều so với gãy xương thuyền.

chẩn đoán. Ở giữa khớp cổ tay trên mặt sau xác định sưng giới hạn. Khi siết chặt bàn tay thành nắm đấm, độ co rút được xác định trên bề mặt lòng bàn tay của khớp cổ tay ở mức xương bàn tay III phía trên bán kính. Các cử động của tay, đặc biệt là duỗi ra, rất đau. Khi ấn vào xương may mắn thì phát hiện đau, tải trọng dọc theo trục của ngón tay III và IV gây đau ở vùng xương may mắn.

Nghiên cứu phóng xạ.

X quang được thực hiện trong hai lần chiếu giúp có thể nhận ra bản chất của tổn thương đối với xương may mắn. Sự đối đãi. Gãy cạnh và gãy xương mà không di lệch khỏi các mảnh vỡ được điều trị bảo tồn bằng cách băng bó thạch cao hình tròn dài từ khớp metacarpophalangeal đến phần ba trên của cẳng tay.

tuần thứ 6

Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh, có thể thực hiện các tùy chọn sau:

•tái định vị đồng thời với

lực kéo dài (10 - 15 phút) dọc theo trục của cẳng tay và bó bột;

•lực kéo của xương trên thanh nẹp đặc biệt trong 5-6 tuần;

• định vị lại và cố định thiết bị nén và phân tâm.

Với khớp giả và hoại tử vô trùng của xương bánh chè, phẫu thuật được chỉ định: đặt lại vị trí mở với kết hợp

Hiếm thấy. Bù đắp