приводят к полному или частичному восстановлению функции нервов.

Тема лекции: Основные невропатологические синдромы. Синдромы двигательных нарушений и речь.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. СИМПТОМЫ.

68

Опухоли головного мозга разделяются на субтемториальные (тенториум - листок твердой мозговой оболочки, отделяющий содержимое задней черепной ямы - мозжечок и ствол мозга - от больших полушарий) и супратенториальные -

опухоли больших полушарий, костей свода и основания черепа, гипофиза, боковых и третьего желудочка мозга.

Среди клинических проявлений опухолей головного мозга выделяют общемозговые, очаговые и дислокационные симптомы.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления из-за создаваемого новообразованием дополнительного объема внутричерепного содержимого. К ним относятся головные боли, нередко сопровождающиеся тошнотой и рвотой, головокружение, шум в голове.

К общемозговым симптомам относятся часто наблюдающиеся нарушения зрения по типу "затуманивания"перед глазами, снижение остроты зрения, вызываемые отеком сетчатки глаз и зрительных нервов.

Очаговые симптомы обусловлены раздражением и повреждением вещества мозга в области опухолевого роста. Соотношение процессов раздражения и повреждения определяется характером роста опухоли.

Внутримозговые опухоли больших полушарий,

особенно злокачественные, зачастую развиваются без предшествующих признаков очагового раздражения мозга и характеризуются сочетанием выраженных нарастающих общемозговых симптомов с симптомами очагового повреждения и выпадения функций соответствующих отделов полушарий мозга.

69

Опухоли гипофиза проявляются сочетанием эндокринно-обменпых симптомов с сужением наружных полей зрения (битемпоральная гемианопсия) и снижением остроты зрения вследствие атрофии зрительных нервов от давления растущей опухоли на область их перекреста.

Опухоли задней черепной ямки (мозжечка и ствола мозга) характеризуются быстрым развитием общемозговых симптомов, возникающих вследствие сдавления опухолью четвертого желудочка и сильвиева водопровода, соединяющего третий и четвертый желудочки.

Очаговые симптомы при поражении мозжечка -нарушения координации движений и статики, нистагм. Опухоли ствола мозга проявляются поражением черепно-мозговых нервов (глазодвигательных, тройничного, языкоглоточпого, блуждающего).

Дислокационные симптомы при опухолях мозга вызываются смещением мозга растущим новообразованием. При опухолях больших полушарий сдавлению и смещению подвергаются боковые и третий желудочки, при опухолях задней черепной ямки - ствол мозга, что наиболее опасно и представляет угрозу для жизни пациента.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА Опухоли спинного мозга также, как и

головного, подразделяются на вне-и внутримозговые, доброкачественные и злокачественные. К опухолям, воздействующим на спинной мозг, относят и новообразования позвоночника. Гораздо чаще, чем в кости черепа и головного мозга, в позвоночник и спинной мозг метастазируют злокачественные опухоли различной локализации – из легких, печени, желудка, кишечника и других органов.

70

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

До недавнего времени диагностика опухолей головного и спинного мозга проводилась почти исключительно по клиническим данным - констатации тех или иных симптомов поражения нервной системы и их динамики. Использовались косвенные признаки опухолей – изменения на рентгенограммах черепа, позвоночника, контрастирование желудочковой системы мозга при рентгенографии путем введения в нее кислорода.

В настоящее время диагностика опухолей головного, спинного мозга и других объемных процессов возможна на самой ранней стадии заболевания с помощью современных методов исследования - компьютерной рентгеновской томографии и ядерно-магнитно-резонансной компьютерной томографии.

Тема лекции: Синдромы чувствительных нарушении. Нарушения слуха, зрения.

ПОНЯТИЕ ОБ ЭПИЛЕПСИИ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Эпилепсия - полиэтиологическое 'заболевание, проявляющееся периодическими судорожными и (или) бессудорожными припадками и изменениями личности. В практике выделяют эпилепсию как

71

самостоятельное заболевание, и выделяют эпилептические синдромы, являющиеся одним из проявлений или одним из последствий какого-либо текущего заболевания головного мозга.

Распространенность эпилепсии составляет 0,5-1% популяции в целом и 3 - 8% в детской части популяции.

Причиной эпилепсии (как самостоятельного заболевания) является сочетание генетически обусловленной повышенной судорожной готовности головного мозга, реализующаяся в форме припадков под воздействием различных провоцирующих факторов (инфекция, интоксикация, черепномозговая травма, стрессы, физическое перенапряжение и др.), вызывающих морфологические изменения в головном мозге и нарушение его функционального состояния.

Патологоанатомической основой формирования эпилепсии являются разрастание глии (глиоз) в глубинных структурах мозга, арахноидальные кисты, оболочечно-мозговые рубцы.

Классификация эпилепсии осуществляется типизацией наблюдаемых припадков. Выделяют два основных вида припадков – 1)генерализованные, с судорогами или бессудорожные, и 2)фокальные, с судорогами или без таковых.

ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ:

Эпилепсия является заболеванием, имеющим прогредиентное течение. При отсутствии своевременного лечения частота припадков

72

возрастает, развиваются изменения личности. У пациентов с генерализованными судорожными припадками возможен эпилептический статус.

Вместе с тем, своевременное назначение лечения (после первых припадков) способно остановить процесс эпилептизации функционального состояния мозга, прекратить припадки и предупредить формирование изменений личности и нарушения высших корковых функций.

Электроэнцефалография - метод регистрации и анализа быстрых электрических потенциалов, создающихся при работе нейронов коры мозга.

В норме, у здорового человека, электроэнцефалограмма потенциалов, зарегистрированных в различных точках головы, характеризуется упорядочением величины и частоты электрической активности (величина потенциалов - 50-80 мкВ, частота -7-15 Гц). Величина биопотенциалов и их регулярность (ритмичность) наиболее велика в затылочных областях мозга, где частота их у здорового человека составляет 30 - 70 мкВ. Такие потенциалы называются альфа-ритмом.

ПРОФИЛАКТИКА ЭПИЛЕПСИИ: Профилактика эпилепсии требует лечения токсикозов у беременных, своевременного распознавания и лечения гипоксии плода во время родов и предупреждения связанного с родами травматизма новорожденного. Актуальна профилактика черепно-мозговых травм детей и взрослых, профилактическая иммунизация для предупреждения инфекционных заболеваний детей.

73