Учебное пособие (2) по дисциплине Гигиена для студентов педиатрического факультета

Для скрининговой оценки родословной семьи используют показатель, называемый индексом отягощенности наследственного анамнеза (iот – англ. Inherit – наследовать), который определяется по формуле:

общее число заболеваний на всех родственников, о которых есть сведения (исключая пробанда) делят на общее число родственников, о которых есть сведения (исключая пробанда).

Вслучае, если индекс (iот) больше 0,7 можно говорить об отягощенности наследственного анамнеза и его предрасположенности.

Вданном примере: Iот = 13:10 = 1,3

с предрасположенностью к сосудистым и желудочно-кишечным заболеваниям.

Биологический анамнез – сведения о течении беременности, родов, развитии на первом году жизни и старше (наличие токсикозов беременности, продолжительность родов, оценка по шкале Апгар, наличие родовой травмы), резус-фактор, масса при рождении, наличие заболеваний ребенка).

Таблица 5

Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика

34

В случае благополучного анамнеза следует писать: ―Социальный анамнез благополучный. В случае неблагополучного анамнеза следует указать, какие параметры характеризуются неблагополучно.

2. Второй критерий здоровья – физическое развитие.

Методика изучения и оценки физического развития детей и подростков разбиралась на соответствующем практическом занятии.

3. Третий критерий здоровья – нервно-психическое развитие.

Общий уровень нервно-психического развития ребенка характеризуется уровнем развития отдельных психических функций, что отражает степень созревания центральной нервной системы. Изучают и оценивают соответствие возрастным нормам: мышление, речь, моторику,

внимание, память (по специальным заданиям), социальные контакты (наблюдение, опрос).

Возможны варианты: ―нервно-психическое развитие соответствует возрасту, ―отстает от возраста, опережает возраст.

Помимо уровня развития фиксируется психическое здоровье, поведение ребенка по следующим показателям:

1) Эмоциональный статус. Настроение.

а) бодрое, жизнерадостное (положительно относится к окружающим, с интересом, активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с окружающими, нет страхов);

б) спокойное (положительно относится к окружающим, спокоен, активен, реакции менее окрашены, чем при бодром состоянии, менее контактирует с окружающими по своей инициативе);

в) раздражительное, возбужденное (плаксивость, раздражительность, неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкие покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты);

г) подавленное (вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может тихо долго плакать);

д) неустойчивое (может быть и весел, засмеяться и быстро заплакать, вступать в конфликт и быть замкнутым, быстро переходить от одного настроения к другому);

е) страхи (боится темноты, животных, неизвестности и пр.). 2) Вегетативный статус.

Сон:

а) засыпание медленное, быстрое, спокойное, неспокойное; б) характер сна: глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный;

в) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий возрасту).

35

Аппетит: хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательный отказ от пищи, много нелюбимых блюд, продуктов, отказ от еды в дошкольных учреждениях, не умеет жевать, ест очень медленно, сосет пищу.

Характер бодрствования: активный, пассивный.

Боли, не связанные с определенными заболеваниями: в сердце, животе

и др.

Потливость (повышенная): общая или рук, ног; постоянная или в минуты волнения.

3) Психомоторная стабильность.

Энурез, энкопрез (есть, нет): ночной, дневной, постоянно или в связи с ситуацией.

4) Особенности личности, индивидуальные особенности. Взаимоотношения со взрослыми, детьми (положительные,

отрицательные, отсутствие отношений, инициативные, ответственные): контактен, доброжелателен, агрессивен, груб, не понимает дистанции в общении со взрослыми, жесток в обращении с другими детьми, животными; неэмоциональный, некритичен к своим поступкам; ласков, навязчив, любознателен, интересуется окружающим, инициативен в деятельности, стремится к получению результата, легко обучаем; нелюбознателен, безынициативен, деятельность неустойчивая.

Моторика, эмоции: подвижен, уравновешен, вынослив, неуравновешен, вял, легко утомляется, возбудим; двигательная расторможенность (прыгает на месте без цели; если волнуется, не может усидеть на месте; много лишних движений); шумный, очень много говорит, возбужденный; медлителен, заторможен, долго убирает игрушки, одевается и пр..

Отрицательные привычки: раскачивается, злостно сосет пустышку, теребит одежду, волосы, выдергивает их, облизывает губы, грызет ногти, сосет палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, мигает часто, онанирует.

Оценка:

Если все параметры поведения имеют положительную характеристику – поведение без отклонений.

―Поведение с отклонениями – при наличии отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного, и социальноповеденческого характера.

―Начальные или незначительные отклонения – один, несколько или все параметры имеют отрицательную характеристику, но при этом известны причины (острое заболевание, прививка, стрессовая ситуация),

36

длительность отклонений до 2 месяцев; представляется возможной медико-педагогическая коррекция.

― Значительные или выраженные отклонения – один несколько или все параметры имеют отрицательную характеристику под влиянием неизвестной или постоянно действующей причины (хроническое заболевание, постоянная стрессовая ситуация), длительность отклонений более 2-3 месяцев; медикопедагогическая коррекция представляется затруднительной, необходимо дополнительное обследование и специальное лечение.

4.Четвертый критерий здоровья – уровень резистентности.

Для определения степени резистентности предлагается использовать подсчет кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни.

Рекомендованы следующие возрастные критерии для определения групп часто болеющих детей:

1 год жизни – 4 острых заболевания в год и более 2-3 год жизни – 6 острых заболевания в год и более 4-6 год жизни – 5 острых заболевания в год и более старше 6 лет - 3 острых заболевания в год и более

5.Пятый критерий здоровья – уровень функционального состояния организма

Изучаются различные показатели функционального состояния организма ребенка (артериальное давление, частота пульса и дыхания, формула крови, содержание гемоглобина крови и др.), оценивается их соответствие возрастным нормам.

6.Шестой критерий здоровья – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

Общее состояние здоровья ребенка выявляется врачом во время каждого планового осмотра, а также врачами-специалистами в случае необходимости, в определенные сроки, установленные действующими рекомендациями по диспансеризации детского населения.

Исследовав все критерии, обуславливающие и характеризующие уровень здоровья, врач проводит заключение с определением группы состояния здоровья в соответствии со схемой.

I группа – здоровые дети, которые по указанным критериям не имеют отклонений (не имеющие хронических заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервнопсихическим развитием, без отклонений в анамнезе).

II группа – дети с факторами риска по возникновению патологии, функциональными отклонениями в состоянии здоровья, но без симптомов хронического заболевания; с измененной резистентностью, отклонениями

в физическом и нервно-психическом развитии ( II а – дети раннего возраста только с факторами риска в анамнезе).

37

III группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1-2 раза в год) обострениями хронических заболеваний, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными острыми заболеваниями, нормальным уровнем функций организма.

IV группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия, могущие посещать детские учреждения)

V группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, которые в момент исследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях.

Состояние здоровья ребенка при нескольких диагностируемых заболеваниях или отклонениях оценивается по основному и самому тяжелому из них.

Сочетание хотя бы двух неблагоприятных вариантов анамнеза, например, социальный и генеалогический, служит основанием для зачисления ребенка во II группу.

При заключении о состоянии здоровья ребенка в ― Истории развития следует отразить группу здоровья и краткие показания, определяющие его группу здоровья. Например: группа здоровья II (часто болеет острыми респираторными заболеваниями, дефицит массы тела 1 степени); группа здоровья III (кариес зубов, декомпенсированная форма).

В зависимости от изменений состояния здоровья по тому или иному признаку (или их сочетанию) врач в процессе динамического наблюдения может изменить группу или оставить ее прежней.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ

Дети 1 группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей (календарная диспансеризация). Врачебные назначения детям этой группы включают в себя профилактические, воспитательные и общеоздоровительные мероприятия.

Дети II группы здоровья с наличием риска возникновения патологии заслуживают более пристального внимания врача, так как профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, проведенные своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по предупреждению формирования у них хронической патологии. Сроки наблюдения за данной группой детей устанавливаются врачом индивидуально для каждого ребенка в соответствии со степенью риска в отношении формирования хронической патологии, выраженности функциональных отклонений и степени резистентности.

38

Врачебные назначения часто болеющим детям включают с себя не только профилактические, воспитательные и общеоздоровительные, но и специальные лечебно-оздоровительные мероприятия индивидуально для каждого ребенка, которые назначаются как педиатром, так и врачамиспециалистами.

Дети III, IV, V групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей (педиатра и узких специалистов), и должны получать необходимое лечение в зависимости от наличия той или иной патологии.

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1. Режим.

Разработаны режимы для детей разного возраста, включающие продолжительность бодрствования, сна и числа кормлений в течение суток.

Например, для детей 3-5 лет: количество кормлений – 4, интервалы между кормлениями – 3,5-4,5 часа, бодрствование – макс. 6,5-7 часов, дневной сон – 1 раз длительностью 1-1,5 часа, ночной сон – 10 часов.

2.Питание – вопрос подробно изучается на соответствующих практических занятиях.

3.Физическое воспитание – вопрос изучается на соответствующем практическом занятии.

4.Воспитательные воздействия

Таблица 6

Показания для ревизии питания на основании комплексной оценки состояния здоровья

39

Назначения по нервно-психическому развитию ребенка врач делает исходя из его уровня по каждому показателю и задач, обозначенных в показателях развития следующего возрастного периода. Рекомендации по коррекции отклонений в поведении врач назначает на основе жалоб матери ребенка и наблюдений за ним.

41

Таблица 7

Примерные рекомендации по коррекции отклонений в нервно-психическом развитии и поведении детей 4-6 лет

42