стандарты для оценки физического развития детей

Введение

При оценке состояния здоровья детского населения большое значение придается исследованию показателей физического развития, так как оно отражает формирование морфологических и функциональных свойств организма. Термин «физическое развитие», с одной стороны, обозначает процесс формирования и созревания детского организма, с другой – степень этого созревания на каждом данном отрезке времени, т. е. имеет, как минимум, два значения. Состояние физического развития позволяет дать характеристику здоровья и общей заболеваемости, прогнозировать дальнейшее развитие детей и подростков, определять их готовность к спортивной и трудовой жизни, проводить рациональное планирование учебно-тренировочных нагрузок при занятиях физкультурой и спортом в разных группах физического воспитания.

Существуют различные способы оценки физического развития.

Повсеместное применение для оценки физического развития детей и подростков нашел регрессионный метод. Однако по шкале регрессии возможна оценка лишь трех показателей физического развития - длина и масса тела, окружность груди. Характеристику функциональным и прочим морфологическим показателям дают сигмальным методом. Регрессионный и сигмальный методы основываются на предположении соответствия используемой выборки закону нормального распределения. Многочисленные исследования, относящиеся к вопросу о форме распределения антропометрических признаков, указывают на редкость такого соответствия,

так как распределение ряда признаков имеет асимметрию, чаще правостороннюю. Поэтому границы сигмальных отклонений могут искусственно завышаться или снижаться, искажая истинный характер оценки. В частности, сигмальный метод неприемлем для оценки толщины жировой складки у школьников, так как это признак, распределение которого отличается высоким коэффициентом асимметрии и эксцесса. Асимметрия отмечается в распределении таких показателей как масса тела, мышечная

сила рук, артериальное давление и др. Однако, рекомендациями ВОЗ в последние годы пропагандируется модификация сигмального подхода в виде метода «Z-score».

Более точным и простым является центильный метод оценки морфологических и функциональных показателей. Разработка центильных шкал проводится с применением непараметрических методов статистического анализа, поэтому центильный метод приемлем для оценки любых показателей, т.к. не ограничен характером распределения вариант.

Однако, для выявления типологических особенностей физического развития рекомендуют проводить расширенное антропометрическое обследование ребенка, включающее изучение соматометрических, физиометрических и соматоскопических признаков. Конечная цель этой части обследования – комплексная оценка физического развития, которая предусматривает определение биологического возраста ребенка и гармоничности его морфофункционального развития. Основной документ, регламентирующий технологию оценки физического развития в России, - пособие для медицинских работников «Оценка физического развития детей и подростков в образовательных учреждениях» 2014 года, которое содержит приемы и правила обследования и оценки физического развития ребенка, а также организованных коллективов. При этом объективная оценка физического развития детей становится возможной при наличии «стандартов» в

конкретном регионе, характеризующимся определенным этническим составом, климатогеографическими и социально-экономическими условиями. Использование нормативов других регионов нежелательно, в

связи с различиями этих показателей. Региональные «стандарты» физического развития детей должны уточняться раз в 10-20 лет, так как показатели физического развития меняются в результате непрерывно происходящих изменений в материальной, культурной жизни населения и, в.

связи с неблагоприятной экологической обстановкой. Региональные стандарты являются наиболее корректными в плане выявления таких

отклонений в физическом развитии, как высокая масса тела и высокая длина тела. Анализ результатов оценки морфофункционального состояния школьников с использованием региональных стандартов предпочтительней для профилактической медицины, в том числе разработки приоритетных оздоровительных мероприятий этой категории населения. Возможность же использования международных стандартов предпочтительней для популяционной диагностики в системе социально-гигиенического мониторинга..

С 1 января 2018 года начал действовать Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", содержащий новый порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних. Указанные профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Результаты профилактического медицинского осмотра вносятся в «Карту профилактического осмотра несовершеннолетнего» (приложение №2, учетная форма №030-ПО/у-17). В данном документе пункт 12 предусматривает внесение данных по оценке физического развития с учетом возраста на момент профилактического осмотра. В том числе пункт 1.2. предусматривает внесение данных детей

в возрасте от 5 до 17 лет включительно: масса тела (кг) и рост (см) с

последующей оценкой физического развития: нормальное, с

нарушениями (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост,

высокий рост) /см. Приложение/. С учетом этих требований, составлены регрессионные таблицы и центильные шкалы, представленные в данном документе. «Стандарты физического развития детей и подростков (7-17 лет) г.Волгограда» содержат:

1-ий раздел - представлен рабочими таблицами для оценки физического развития школьников, облегчающие работу педиатра при проведении комплексной оценки физического развития. В таблицах для

каждой возрастной и половой группы представлены градации длины тела

(роста) от низкой до высокой, а также показатели массы тела с их распределением по степени соответствия возрасту, полу и длине тела

(нормальная масса тела, дефицит массы тела и избыток массы тела).

2-й раздел - содержит одномерные центильных таблицы физического развития школьников г. Волгограда. Они представляют собой своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям длины тела (роста), массы тела и окружности грудной клетки. Практическое использование этих таблиц просто и удобно,

сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Подобные региональные таблицы для Волгограда разработаны впервые. «Стандарты физического развития детей и подростков (7-17 лет)

г.Волгограда» предназначены для использования участковыми врачами-

педиатрами, врачами школьных образовательных организаций и подростковых кабинетов поликлиник, врачами Центров здоровья,

сотрудниками кафедр педиатрического и гигиенического профиля.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ МАЛЬЧИКОВ-ЮНОШЕЙ И ДЕВОЧЕК-ДЕВУШЕК ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЖИТЕЛЕЙ Г. ВОЛГОГРАДА, РЕГРЕССИОННЫЙ МЕТОД

1. ОЦЕНОЧНЫЕ РЕГРЕССИОННЫЕ ТАБЛИЦЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г. ВОЛГОГРАДА

Метод оценки физического развития по шкалам регрессии

Этот метод наиболее совершенный, так как шкала регрессии - это оценочные таблицы, учитывающие корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками: длиной и массой тела, длиной тела и окружностью грудной клетки. Они составляются на основании проведения большого количествах измерений у детей одного возраста, пола, национальности и проживания в одной местности. Основой оценочной таблицы является рост ребенка, представленный во всех вариантах (от минимального до максимального значения с интервалом в 1 см) с

делением на 5 групп: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий в соответствии….

Методика оценки по шкалам регрессии заключается в следующем; сначала находят к какой группе роста относится рост данного ребенка, затем соответственно данному росту находят какими должны быть масса тела и окружность грудной клетки ребенка. Далее, из фактических данных массы тела и окружности грудной клетки вычитаем показатели стандарта - по шкалам регрессии - по весу и окружности грудной клетки и делим эту разность на σR (сигму регрессии),

которую находим из шкалы регрессии, отдельно по росту и окружности грудной клетки. Полученные величины называются частно-сигмальными отклонениями.

Обследование каждого ребенка начинается с установления его календарного возраста на момент обследования так,

как это принято в медицинской практике. Например, к 8-летним относят детей с 7 лет 6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29

дней. Можно также пользоваться таблицей «Возрастные группы детей и подростков» (табл.1). В настоящее время на кафедре общей гигиены и экологии совместно с Волгоградским государственным университетом создана компьютерная программа расчета хронологического возраста детей и подростков.

Табл.1

Возрастные группы детей и подростков

Следует помнить, что при оценке физического развития среди учащихся одного класса могут встречаться лица двух, а то и трех различных возрастов. Оценивать их физическое развитие нужно по разным нормативам.

Используют возрастно-половые шкалы регрессии по длине тела, таблицы средних значений функциональных показателей.

По шкалам регрессии для каждого возраста и пола находят показатель длины тела ребенка и соответствующие ему показатели массы тела и/или окружности грудной клетки. Затем вычисляют разность между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки. Степень повышения или снижения фактического показателя выражают в величине сигмального отклонения, для чего полученную разницу делят на соответствующую сигму регрессии (σR). См. таблицы № …

Далее для оценки гармоничности физического развития ребенка с использованием региональных возрастно-

половых нормативов используют следующую схему распределения морфо-функциональных показателей:

Варианты оценки гармоничности физического развития:

1.Гармничное (нормальное) физическое развитие (Г(Н)ФР) – масса тела в пределах от М -1σR до М+2σR

относительно длины тела.

2.Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела (ДМТ) – масса тела ниже М – 1,1 σR

относительно длины тела.

3.Дисгармоничное физическое развитие за счет избытка массы тела (ИМТ) – масса тела выше М + 2,1 σR

относительно длины тела.