214871

2

УДК 615.825 (072)

Шумилов О. Г., Казачек Т. М. Содержание и методики оценки физиче-

ского развития: Методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинской академии. – Кемерово: КемГМА, 2008. – 21 с.

Методические рекомендации написаны в соответствии с государственной программой и посвящены разделу спортивной медицины – врачебному контролю. В них представлены методики обследования физкультурников и спортсменов: соматоскопии и физического развития. Этот раздел практической деятельности врача позволяет косвенно оценить резервные возможности организма. Представленная работа своевременно компенсирует дефицит учебников и другой учебной литературы в библиотеках медицинских вузов. Методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов, врачей интернов, ординаторов и врачей поликлинической службы.

Рецензенты:

Калинин В. М. – д. м. н., проф., зав. кафедрой медико-биологических основ, легкой атлетики и спортивных игр КемГУ; Нестеров Ю. И. – зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики КемГМА доктор мед. наук.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2008

2

3

Исследование физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата

Этапы практической деятельности

1. Собрать паспортные данные, собрать анамнез жизни и особенно подробно – спортивный анамнез. Используя освоенные ранее навыки, провести визуальное исследование физического развития, выявить особенности телосложения, применяя инструменты и приспособления, оценить состояние опорно-двигательного аппарата. Провести антропометрическое обследование, результаты внести в карту. Провести оценку физического развития методом индексов, стандартов и методом профилей. Результаты внести в карту ф. № 061 У (для физкультурников можно использовать форму № 227). Оформить заключение, в котором указать общую оценку физического развития, особенности телосложения и рекомендации по использованию целесообразных видов физических нагрузок.

1.1.Анамнез. Оценивать физическое развитие пациента начинают с анамнеза. Кроме клинического анамнеза собирается анамнез жизни, подробно – перенесенные заболевания, травмы, операции, их исходы и т. д. Следует уточнить отношение и принадлежность пациента к физкультуре и спорту (какую медицинскую группу физкультуры определяли на медицинском осмотре в школе (вузе), как переносил физические нагрузки, регулярность занятий, занимался ли спортом, если занимался, то продолжительность занятий и спортивная квалификация и т. д.).

1.2.Соматоскопия. При наружном осмотре следует определить конституциональный тип телосложения, особенности телосложения и развития опорно-двигательного аппарата. Эти данные позволят выявить дефекты и дать рекомендации по их коррекции либо дать рекомендации по спортивной специализации.

Визуальная оценка:

–положение головы;

–положение элементов плечевого пояса (ключиц, плеч, лопаток);

–позвоночник (форма спины: нормальная, круглая, кругло-вогнутая, уплощенная, плоская, плосковогнутая); боковые искривления позвоночника, скручивание позвоночника, боковые треугольники талии;

–форма живота;

–форма рук;

–форма ног;

–форма грудной клетки;

–своды стоп;

–подвижность суставов (нормальная, ограниченность, разболтанность, наличие отклонений от нормы и степень их выраженности);

–упитанность;

4

–состояние кожных покровов: окраска, поверхность, эластичность, влажность, локальные изменения и видимые слизистые;

–подвижность в суставах.

Важнейшей частью визуальной оценки является особенность опор-

но-двигательного аппарата пациента, в частности осанка.

Осанка. Самоепростоеопределение этогопонятиязвучиткакпривычная позанепринужденностоящегочеловекабезизлишнегомышечногонапряжения

Биомеханичеки правильная осанка характеризуется тем, что ось цен-

тра тяжести головы и туловища находится на одной линии, которая перпендикулярна площади опоры (полу кабинета); все изгибы позвоночника сохранены, глубина изгибов в пределах 2–4 см; плечи находятся на одном уровне, слегка развернуты; лопатки расположены симметрично по высоте, их верхний край прижат к ребрам, грудная клетка цилиндрической или конической формы; живот равномерно и умеренно выпуклый или плоский, тазобедренные и коленные суставы разогнуты.

Нарушенная осанка может быть связана с неправильным положением головы, плечевого пояса, позвоночника, таза и ног.

Положение головы. При осмотре спереди может быть обнаружено отклонение оси головы в сторону от вертикали. При осмотре сбоку – увеличение наклона головы кпереди от оси туловища (гиперкифоз в грудном отделе позвоночника) или назад (гиперлордоз в шейном отделе позвоночника).

Плечевой пояс. При осмотре спереди часто выявляется асимметрия плеч (чаще правое, выше левого), плечи могут быть опущены вниз (мышечная слабость) или подняты и поданы вперед (гипертонус дельтовидной мышцы, большой, малой грудной и передней зубчатой мышц). Эти признаки хорошо заметны при осмотре сбоку.

При осмотре лопаток следует обращать внимание на симметричность расположения нижних углов лопаток, гребня (ости лопаток), отхождения от ребер медиального края – «крыловидные лопатки» при слабости ромбовидной и передней зубчатой мышцы. Слабость мышц приводит к «истинной крыловидности» лопаток, в этом случае врач может без особого затруднения подвести кончики своих пальцев под край лопатки. Ложная «крыловидность» связана с гипертрофией этих мышц, при этом исследователь не может подвести пальцы под медиальный край и нижний угол лопатки.

Асимметрия плеч и лопаток часто вызывается вынужденным функциональным длительным вовлечением определенных групп мышц при занятиях некоторыми видами спорта (бокс, фехтование и др.).

Позвоночник. Осанка во многом определяется формой позвоночного столба, который имеет два изгиба кпереди (лордоз шейного и поясничного отдела) и два кзади (кифоз грудного и сакрального отдела). Эта сложная форма имеет значение для амортизирующей функции. Вершины грудного и крестцово-копчикового кифоза должны находиться на одной вертикали, причем глубины шейного и поясничного лордозов не должна превышать 4–6 см.

5

Измерения следует производить по вершинам остистых отростков в соответствующих отделах. Чтобы мышечные валики не закрывали профиль изгибов позвоночного столба, их нужно изучать сбокуи несколько сзади.

Форма спины. Биомеханически правильная форма спины описана выше. Существует несколько вариантов формы спины:

1.Кругло-вогнутая спина. Для нее характерны увеличенный грудной кифоз и поясничный лордоз. Глубина поясничного лордоза превышает 6 см.

2.Круглая спина. Характерен увеличенный грудной кифоз, который распространяется на поясничный отдел (поясничный лордоз уменьшается).

3.Плоская спина. В этих случаях сглажены все изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости вплоть до их полного отсутствия. Слабо выраженные признаки рассматриваются как «уплощенная спина».

Сколиоз. Это боковое искривление позвоночника. При правостороннем сколиозе вершина искривления направлена вправо, при левостороннем – влево. Осматривать пациента следует стоя, в положении наклона туловища кпереди, сведя плечи кпереди, и лежа на животе. Желательно осмотреть треугольники талии, уровень гребней подвздошных костей, крестцово-подвздошных сочленений, передне-верхних и задне-верхних остей подвздошных костей и оценить сагиттальную линию туловища по расположениюпупка.

Следующим этапом следует определить относительную и абсолютную длину ног, своды стоп. Результаты этой части обследования помогут внести ясность, какой отдел опорно-двигательного аппарата является причинным в формирующемся искривлении позвоночника.

Внекоторых случаях боковое искривление позвоночника в грудном отделе может быть компенсировано искривлением в противоположную сторону в поясничном отделе. Эта ситуация обозначается как S-образный сколиоз и требует углубленного осмотра ортопеда для исключения сколиотической болезни.

Грудная клетка. Грудная клетка зависит от конституции человека. Выделяют три физиологических варианта формы грудной клетки: плоская, цилиндрическая и коническая. Плоская грудная клетка характерна для астенического типа конституции. Цилиндрическая встречается у нормостеников. Коническая форма грудной клетки присуща лицам с гиперстенической конституцией.

Определение формы грудной клетки для исследователя удобнее проводить сидя на стуле перед пациентом. Далее исследователь располагает свои пальцы вдоль реберных дуг пациента так, чтобы первые пальцы соединялись в области мечевидного отростка. Если первые пальцы образуют угол, равный 90°, то грудная клетка имеет цилиндрическую форму, если угол более 90° – коническая форма грудной клетки, угол реберных дуг менее 90° – плоская форма.

Грудная клетка в результате заболеваний может менять свою форму. Так, в детском возрасте может развиться «рахитическая грудная клетка» с

6

ее вариантами асимметричной, воронкообразной, куриной. В зрелом возрасте в результате патологических процессов может наступить деформация – «бочкообразная грудная клетка».

Форма живота. Форма живота симметричная и слегка выпуклая. Живот может быть втянут или выступать вперед, отвислым или асимметричным. Форма живота во многом зависит от тонуса мышц брюшной стенки и осанки, рекомендуется осматривать живот спереди и сбоку.

Форма рук. Руки осматриваются в положении вытянутых кпереди, без напряжения, в положении супинации, кисти соединены мизинцами. Руки считаются прямыми, если ось плеча и предплечья находятся на одной прямой и при этом положении руки не соприкасаются локтевыми суставами, Если локтевые суставы соприкасаются, то форма рук называется Х-образной.

Форма ног. Форма ног оценивается в положении стоя, пятки вместе, носки несколько врозь, без напряжения мышц. Ноги считаются прямыми, если бедра и голени находятся в одной плоскости и на одной продольной оси, при этом соприкасаются медиальными лодыжками и медиальными мыщелками бедер. О-образная форма ног характеризуется контактом ног в области лодыжек и отсутствием контакта в области мыщелков бедер. Х- образные ноги, наоборот, имеют контакт в области мыщелков бедер и отсутствие контакта в области лодыжек. В обоих случаях отсутствие контакта измеряется в см. Неполное разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах присуще людям с сутулой спиной.

Стопы. Стопы выполняют функцию опоры всего тела и несут рессорную функцию. Рессорная функция определяется наличием поперечного и продольного свода стопы. Осмотр стоп проводится без обуви, стоя на твердой поверхности, стопы параллельно друг другу на расстоянии 10–15 см. Продольный свод хорошо просматривается от конца 1-й плюсневой кости до пяточной области. В этот свод можно свободно ввести кончики пальцев. Правильная стопа характеризуется ещеиединойосьюголении теломтаранной кости.

При продольном плоскостопии медиальный край стоп прижат к поверхности опоры (свод не определяется), а ось голени и пятки образуют угол, открытый кнаружи (вальгусная установка стопы).

Подошвенную поверхность стоп осматривают в положении стоя на коленях на стуле или кушетке. Опорная часть стопы более темная по цвету, имеет более грубую кожу, не опорная – кожу более нежную, бледно розовую. При нормально сформированном своде опорная часть занимает от одной трети до половины поперечника стопы. Увеличение поперечника опорной части говорит об уплощении продольного свода, а увеличение поперечника опорной поверхности более чем на две трети следует трактовать как «плоскую стопу».

Для определения поперечного свода стоп осматривают пациента в тех же двух исходных положениях. Внимание обращают на размер поперечника стопы на уровне головок плюсневых костей, веерообразное положение

7

пальцев, на отклонение 1-го пальца наружу (halux valgus), на наличие натоптышей (мозолей), особенно в проекции головки 2-й плюсневой кости.

Подвижность в суставах. Пациенту предлагают выполнить максимальное сгибание и разгибание в крупных и мелких суставах, затем проводят измерение амплитуды движений с помощью угломера. Гиперподвижность в суставах (чаще у женщин) заставляет думать о несовершенном десмогенезе, ограничение подвижности возникает в результате анатомических особенностей или повышения тонуса мышц, но может быть и результатом повреждения костей или связочного аппарата.

Развитие мускулатуры. При осмотре обращают внимание на равномерность и степень развития мускулатуры, ее рельефность. Степень развития мускулатуры может быть оценена как хорошая, удовлетворительная или слабая. Оценка «слабое развитие мускулатуры» определяется при небольшом объеме мышц, отсутствии рельефа, когда контуры мышц не просматриваются через покровные ткани, понижении эластичности мышц при их пальпации.

«Удовлетворительное развитие мышц». Эта оценка дается при средне выраженном объеме мышечной ткани, удовлетворительном тонусе, но при мало выраженной рельефности мышц. «Хорошее развитие мышц» подразумевает большой их объем, выраженный рельеф и тонус. При неравномерном развитии мышц, следует указать, какие группы мышц развиты лучше, а какие хуже.

Степень развития подкожно-жировой клетчатки. В этом разделе обследования используются такие оценки как: нормальная, повышенная, пониженная:

–равномерность ожирения: верхнее, среднее, нижнее, общее;

–локальные отложения жировой ткани.

Следует оценить равномерность отложения клетчатки и наличие локальных отложений жира. При неравномерном избытке клетчатки различают верхнее, среднее и нижнее ожирение. Равномерный избыток жировой клетчатки следует рассматривать как общее ожирение. При осмотре используют пальпацию, при которой пальцами захватывают кожную складку шириной не менее 5 см (на уровне пупка по среднеключичной линии, в области нижнего угла лопатки, на бедре). При пониженной упитанности костный и мышечный рельефы отчетливо просматриваются, при пальпации 1 и 2-й пальцы исследователя легко прощупывают друг друга.

При нормальной упитанности костный и мышечный рельефы просматриваются, но слегка сглажены, кожная складка берется легко, но концы пальцев прощупываются неотчетливо.

При повышенной упитанности костные и мышечные рельефы не просматриваются, кожная складка берется с трудом.

Если отложения жира преобладают в области головы, шеи, грудной клетки, то говорят о верхнем типе ожирения. При среднем типе ожирения

8