Возрастные особенности и нарушения речевой функции Учебно-методическое пособие
..pdfторых слов, показывает предметы, игрушки, говорит отдельные слова «мама», «баба», «дядя», «тетя», выполняет отдельные просьбы взрослых, понимает запреты.
На 11–12-м месяце ребенок начинает самостоятельно ходить, хотя еще часто падает, свободно манипулирует игрушками, знает названия многих предметов, ест самостоятельно ложкой, увеличивается словарный запас до 10–12 слов.
Важным моментом в оценке психоневрологического развития ребенка является исследование доречевого и речевого развития.
2.2. Этапы речевого развития
Выделяют 3 этапа в развитии детской речи:
1.Доречевой этап (первый год жизни) – периоды гуления и лепета.
2.Этап первичного освоения языка (дограмматический; второй год жизни).
3.Этап усвоения грамматики (третий год жизни).
Этапы имеют относительный порядок появления, зависящий от созревания тех или иных биологических предпосылок языковой способности (Л. С. Выготский, О. Е. Громова, А. Н. Гвоздев, Н. С. Жукова, И. А. Зимняя, Е. И. Исенина, Н. И. Лепская, М. И. Лисина, А. А. Леонтьев, А. Р. Лурия, А. Д. Салахова, С. Н. Цейтлин, А. М. Шахнарович, Н. Х. Швачкин и др.).
Этапы развития речи (по материалам Н.С Жуковой, Е.М. Мастюковой, Т.Б. Филичевой) перечислены ниже.
Когда ребенку исполняется 1 месяц он уже начинает реагировать на общение
сним, появляется реакция сосредоточения.
В2 месяца появляется улыбка при общении.
К3 месяцу ребенок начинает гулить, у него преобладают гласные звуки, а также согласные г, к, н. в этом же возрасте наблюдается комплекс оживления при общении со взрослым.
Первый смех у здорового малыша появляется в 4 месяца.
В 5 месяцев ребенок реагирует на направление звука, появляется певучее гуление.
К6 месяцам в норме у ребенка появляется лепет. Возникает начальное понимание обращенной речи: ребенок прислушивается к голосу взрослого, правильно реагирует на интонацию.
В 7 месяцев дети уже готовы к игровой деятельности со взрослым и уже понимают простые инструкции.
В 8 месяцев появляется реакция на незнакомое лицо и ребенок повторяет одинаковые слоги: ба-ба, да-да, па-па и т.п.
К9 месяцам ребенок активно общается с помощью жестов, и умеет играть в "ладушки".
В 10 месяцев в речи появляются лепетные слова (например ляля, баба), понятных в конкретной ситуации. Ребенок понимает простые инструкции, сопровождаемые жестами ("поцелуй маму", "где папа?", "дай ручку", "нельзя").
В возрасте 11 месяцев использует уже как минимум 3 лепетных слова, понятных в конкретной ситуации.
10
Когда ребенку исполняется 1 год он начинает употреблять уже 3–4 лепетных слова, понимает отдельные слова, соотносит их с конкретными предметами.
Ввозрасте 1 год 3 месяца словарный запас увеличивается до 6 слов, ребенок понимает простую инструкцию без жеста, а так же понимает названия отдельных предметов
Ввозрасте 1 год 6 месяцев ребенок показывает одну из частей тела, его словарный запас составляет 7–20 слов.
В1 год 8 месяцев ребенок может показать три части тела, использует фразу из двух слов, словарный запас составляет 20 слов.
Когда ребенок достигает двухлетнего возраста, его словарный запас составляет минимум 50 слов, он показывает пять частей тела, понимает и правильно выполняет двухэтапную инструкцию, верно использует местоимения я, ты, мне,
иуже строит предложения из двух слов.
В2 года 6 месяцев ребенок уже правильно использует в речи местоимения я, ты, мне; повторяет две цифры в правильной последовательности, имеет понятие "один". Он понимает обозначение действий в разных ситуациях ("покажи, кто сидит) и значение предлогов в привычной конкретной ситуации
К 3 годам словарный запас составляет минимум 250 слов, малыш использует предложения из 3 слов, он называет свое имя, пол и возраст; понимает значение простых предлогов – выполняет задания типа "положи кубик под чашку", "положи кубик в коробку", употребляет в предложении простые предлоги и союзы потому что, если, когда. Малыш понимает прочитанные короткие рассказы с опорой на картинки и без нее.
11
Глава 3. НАРУШЕНИЯ РЕЧИ
Речь – это способность человека произносить членораздельные звуки, из которых складываются слова и фразы (экспрессивная речь), и одновременно осмысливать их, связывая слышимые слова с определенными понятиями (импрессивная речь). К расстройствам речи относят нарушения ее образования (нарушение экспрессивной речи) и восприятия (нарушение импрессивной речи). Расстройства образования речи (экспрессивной речи) проявляются в изменении словарного и звукового состава, мелодики, темпа и плавности речи, в нарушении синтаксической структуры фраз. При расстройствах восприятия (импрессивной речи) нарушаются процессы распознавания речевых элементов, грамматического и смыслового анализа воспринимаемых сообщений.
3.1. Клинико-педагогическая классификация речевых нарушений
Клинико-педагогическая классификация речевых нарушений подразделяется на две большие группы: нарушения устной и письменной речи.
3.1.1. Нарушения устной речи
Нарушения устной речи могут быть разделены на два типа: 1) фонационного (внешнего) оформления высказывания, которые называют нарушениями произносительной стороны речи, и 2) структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, которые в логопедии называют системными или полиморфными нарушениями речи.
I. К расстройствам фонационного оформления высказывания относятся нарушения такие как:
1.Дисфония (афония) — отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Синонимы: нарушение голоса, нарушение фонации, фоноторные нарушения, вокальные нарушения.
Проявляется либо в отсутствии фонации (афония), либо в нарушении силы, высоты и тембра голоса (дисфония), может быть обусловлена органическими или функциональными расстройствами голосообразующего механизма центральной или периферической локализации и возникать на любом этапе развития ребенка. Бывает изолированной или входит в состав ряда других нарушений речи.
2.Брадилалия — патологически замедленный темп речи. Синоним: брадифразия.
Проявляется в замедленной реализации артикуляторной речевой программы, является центрально обусловленной, может быть органической или функциональной.
3.Тахилалия — патологически ускоренный темп речи. Синоним: тахифразия. Проявляется в ускоренной реализации артикуляторной речевой программы,
является центрально обусловленной, органической или функциональной.
12
При замедленном темпе речь оказывается тягуче растянутой, вялой, монотонной. При ускоренном темпе — торопливой, стремительной, напористой. Ускорение речи может сопровождаться аграмматизмами. Эти явления иногда выделяют как самостоятельные нарушения, выраженные в терминах баттаризм, парафразия. В случаях, когда патологически ускоренная речь сопровождается необоснованными паузами, запинками, спотыканием, она обозначается термином полтерн. Брадилалия и тахилалия объединяются под общим названием — нарушение темпа речи. Следствием нарушенного темпа речи является нарушение плавности речевого процесса, ритма и мелодико-интонациональной выразительности.
4.Заикание — нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Синонимы: логоневроз.
Является центрально обусловленным, имеет органическую или функциональную природу, возникает чаще всего в ходе речевого развитие ребенка.
5.Дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие (устаревшее), дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем.
Выделяют две формы дислалии: функциональную и механическую.
При механической (органической) дислалии имеются анатомические дефекты органов артикуляции. При функциональной дислалии имеются дефекты воспроизведения звуков речи при отсутствии органических нарушений в строении артикуляционного аппарата.
Функциональная дислалия имеет три формы:
- акустико-фонематическая – первичное нарушение фонематического слуха, страдают операции узнавания фонем, различение по акустическим признакам;
- артикуляторно-фонематическая дислалия – первичная несформированность операций отбора фонем по их артикуляторным признакам, нарушение в моторном звене производства речи;
- артикуляторно-фонетическая дислалия – неправильно сформировавшиеся артикуляторные позиции.
6.Ринолалия — нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Синонимы: гнусавость (устаревшее), палатолалия. Выделяют открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.
Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.
Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположения анато-
13
мического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.
Еще выделяют смешанную форму ринолалии – состояние когда при носовой непроходимости имеется недостаточный небно-глоточный затвор. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.
7. Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннвервации речевого аппарата.
Наблюдаются несформированность всех звеньев сложного механизма фонационного оформления высказывания, следствием чего являются голосовые, просодические и артикуляционно-фонетические дефекты.
Тяжелой степенью дизартрии является анартрия, проявляющаяся в невозможности осуществить звуковую реализацию речи. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляторнофонетических нарушениях, говорят о ее стертой форме. Эти случаи необходимо отличать от дислалии.
Дизартрия является следствием органического нарушения центрального характера, приводящего к двигательным расстройствам. По локализации поражения ЦНС выделяют различные формы дизартрии.
Бульбарная дизартрия обусловлена периферическим параличом или парезом мышц, принимающих участие в артикуляции, вследствие поражения языкоглоточного, подъязычного, блуждающего нервов или их ядер.
Псевдобульбарная дизартрия обусловлена центральным параличом мыщц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей.
II. К нарушениям структурно-семантического оформления высказывания относят алалию и афазию.
Рассмотрим формы алалии.
Моторная алалия – это системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное несформированностью языковых операций процесса порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций. Другими словами, ребенок понимает обращенную речь, может показать жестами, но высказаться не может. В свою очередь моторная алалия делиться на эфферентную, при этом отмечается кинестетическая артикуляторная апраксия. При этой форме ребенок затрудняется в нахождении отдельных артикуляций, он не может воспроизвести, повторить слово или фразу, правильная артикуляция закрепляется трудно. При афферентной моторной алалии может наблюдаться кинетическая артикуляторная апраксия. При этой форме у ребенка страдает переключение от одной артикуляции к другой, ему трудно выполнить серию движений.
Сенсорная алалия – это нарушение понимания речи вследствие нарушения работы речеслухового анализатора, что возникает при поражении височной доли доминантного полушария. Ребенок может хорошо говорить, но не в силах понять смысл этих слов. Его речь звучит как набор слов, либо просто неосознанное повторение за взрослым.
14
Сенсомоторная алалия – самая тяжелая форма, при которой ребенок не понимает значения слов и не может их произносить.
Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Иными словами, у человека (ребёнка или взрослого) речь изначально присутствовала, но в результате каких-то причин была утрачена.
Классификацию афазий разработал Ф.Р. Лурия:
-акустико-гностическая (амнестическая) афазия – полная утрата понимания речи, чужая речь воспринимается больным как поток нечленораздельных звуков. Затруднение в выборе нужного слова из нескольких слов, всплывающих в сознании больного, является основным механизмом нарушения называния;
-акустико-мнестическая афазия – больной может повторять отдельные слова, но испытывает трудность в произнесении ряда из 3–4 слов, если слова не связаны между собой по смыслу. Больной с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя собеседниками. Основным дефектом при этой форме является нарушение речевой памяти;
-семантическая афазия – нарушение понимания логических и грамматических конструкций. При этой форме страдает распознавание и понимание значений лексико-грамматических конструкций. Эти больные могут говорить, используя простые предложения, они могут понимать просто выстроенную обращённую речь, но всякое усложнение грамматики речи ведёт к полному непониманию;
-афферентная моторная афазия – в речи больного происходит замена одних звуков – другими, близкими по месту и способу образования. Больной не может быстро и без напряжения артикулировать отдельные звуки, слова и предложения, при попытке говорить он долго и безуспешно ищет нужную артикуляционную позу. Трудности начинаются, когда нужно осознанно произнести или повторить звук, слово, фразу;
- эфферентная моторная афазия – в речи больных наблюдаются многочисленные персеверации, которые затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Произнесение отдельных звуков речи сохранено, речь нарушается при переходе к серийному произнесению звуков, слов. Дефекты переключения, персеверации идут на фоне нарушения ударения, ритмико-мелодической структуры речи, интонации.
- динамическая афазия – наблюдается либо полное отсутствие спонтанной (самостоятельной) речи, либо – неудачные попытки участия в диалоге. Больные не могут построить понятную и правильно выстроенную фразу. Вместе с тем, больные с этой формой афазии способны говорить, у них нет нарушений артикулем и фонем, сохранна речевая память; они отлично повторяют звуки, слова, предложения, называют предметы.
3.1.2.Нарушения письменной речи
Кнарушениям письменной речи относят дислексию, алексию, дисграфию и аграфию.
15
Внастоящее время для обозначения нарушений чтения используют следующие термины: алексия – полное отсутствие чтения дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения, обусловленное несформированностью (нарушением) высших психических функций и проявляющееся в повторяющихся ошибках стойкого характера.
Выделяют следующие виды дислексий.
Фонематическая дислексия связана с недоразвитием функции фонематической системы. В свою очередь этот вид дислексии подразделяется на две формы. Первая форма – нарушение чтения, связанное с недоразвитием фонематического восприятия (дифференциация фонем, замена звуков, сходных акустически и артикуляторно). Вторая форма – нарушение чтения, обусловленное недоразвитием функции фонематического анализа (побуквенное чтение, искажение звукослоговой структуры слова (пропуски, перестановки).
Семантическая дислексия связана с нарушением понимания прочитанных слов, предложений, текста. После прочтения слов по слогам дети затрудняются показать соответствующие карточки. Такое нарушение понимания обусловлено двумя факторами: трудностями звукослогового синтеза и нечеткостью представлений о синтаксических связях внутри предложения. При такой форме дислексии слова воспринимаются изолированно.
Аграмматическая дислексия связана с недоразвитием грамматического строя речи, морфологических и синтаксических обобщений (словоизменение, словообразование, связь слов в предложении).
Мнестическая дислексия связана с трудностями в усвоении всех букв, их недифференцированные замены (нарушены процессы памяти), нарушаются ассоциации между зрительным образом буквы и произносимым звуком.
Оптическая дислексия проявляется в сложности усвоения оптически (графически) сходных букв и в их недифференцированных заменах. При литеральной оптической дислексии – нарушения при изолированном узнавании и различении буквы, при вербальной дислексии – нарушения при чтении слов.
Тактильная дислексия наблюдается у слепых детей. У детей трудности дифференциации тактильно воспринимаемых букв азбуки Брайля.
Дисграфия – это частичное специфическое нарушение процесса письма. Нарушение письма, которое проявляется либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова, называется аграфией. Одним из распространенных речевых нарушений у младших школьников является дизорфография. Дизорфография – это стойкое нарушение в овладении орфографическими знаниями, умениями и навыками. При этом такие затруднения не приобретают стойкого характера и преодолеваются при систематической работе над правилами.
Всоответствии с современными представлениями, из критериев классификации дисграфии важнейшим является несформированность определенных операций процесса письма. С учетом этого критерия можно выделить следующие виды дисграфии:
16
1. Акустическая форма дисграфии Эта форма дисграфии проявляется в заменах букв, соответствующих, фоне-
тически близким звукам. При этом в устной речи звуки произносятся правильно. На письме чаще всего смешиваются буквы, обозначающие звонкие–глухие, свистящие–шипящие, аффрикаты и компоненты, входящие в их состав. Также проявляется в неправильном обозначении мягкости согласных на письме.
2.Оптическая дисграфия. В основе этой формы – недостаточная сформированность зрительно-пространственных представлений и зрительного анализа и синтеза. Все буквы русского алфавита состоят из набора одних и тех же элементов ("палочки", "овалы") и нескольких "специфичных" элементов. Одинаковые элементы, по-разному комбинируясь в пространстве, образуют различные буквенные знаки.
Ошибки, наиболее часто встречающиеся на письме: зеркальное написание букв, недописывание элементов букв (связано с недоучетом их количества), пропуски элементов, особенно при соединении букв, включающих одинаковый элемент, добавление лишних элементов.
3.Аграмматическая дисграфия связана с недоразвитием грамматического строя речи. Ребенок пишет аграмматично, т.е. как бы вопреки правилам грамматики ("красивый сумка", "веселые день"). Аграмматизмы на письме отмечаются на уровне слова, словосочетания, предложения и текста.
Эта форма дисграфии обычно проявляется у школьника, который овладел грамотой и уже начинает изучать грамматические правила и на письме обнаруживается, что он никак не может овладеть правилами изменения слов по падежам, числам, родам. Это видно в неправильном написании окончаний слов, в неумении согласовать слова между собой.
4.Артикуляторно-акустическая форма дисграфии
Суть этой формы состоит в том, что ребенок, имеющий нарушение звукопроизношения, опираясь на свое неправильное произношение, фиксирует его на письме. Другими словами, пишет так, как произносит. Значит, до тех пор, пока не будет исправлено звукопроизношение, заниматься коррекцией письма с опорой на проговаривание нельзя.
5. Дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза При этой дисграфии можно увидеть такие ошибки как раздельное написание
приставок, пропуски букв и слогов, перестановка букв и (или) слогов, недописывание слов, написание лишних букв в слове, повторение букв и (или) слогов, слитное написание предлогов.
Это наиболее часто встречающаяся форма дисграфии у детей, страдающих нарушениями письменной речи.
3.2. Психолого-педагогическая классификация речевых нарушений
Нарушения речи в данной классификации подразделяются на две группы: нарушения средств общения и нарушения в применении средств общения.
К нарушениям средств общения относят фонетическое недоразвитие, фонематическое недоразвитие, фонетико-фонематическое недоразвитие речи, общее
17
недоразвитие речи. К нарушениям в применении средств общения относится заикание.
Фонетико-фонематическое недоразвитие речи – нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.
Фонематическое нарушение – недостаточная сформированность фонематического слуха или его нарушения (проявляется в заменах и смешениях звуков).
Фонетическое нарушение – недостаточная сформированность или нарушение артикуляционного уклада (проявляется в искажениях звука)
По степени выраженности фонематическое недоразвитие может проявляться в 3 степенях.
Легкая степень – недостаточное различение и затруднение в анализе только нарушенных в произношении звуков. Весь остальной состав слова и слоговая структура анализирована правильно.
Средняя степень – недостаточное различение нескольких групп звуков при достаточно сформированной их артикуляции в устной речи. Готовность к фонематическому анализу у детей не сформирована.
Тяжелая степень – ребенок «не слышит» звуков в слове, не способен выделить звуки из общего потока, не владеет даже элементарными формами фонематического анализа.
Общее недоразвитие речи (ОНР) – различные сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. Характеристика уровней ОНР включает следующие уровни.
I уровень (отсутствие общеупотребительной речи)
На этом уровне у детей либо полностью отсутствует речь, либо имеются лишь элементы речи. Дети используют однословные слова-предложения. На этом этапе у детей, как правило, отсутствует фразовая речь. Звукопроизношение детей характеризуется смазанностью, нечеткостью артикуляции, невозможностью произнесения многих звуков.
Активный словарь детей состоит из небольшого числа звукоподражаний и лепетных слов, которые часто сопровождаются жестами. Лепетные слова либо включают фрагменты слова, либо звукосочетания, не похожие на правильное слово. Используемые детьми слова являются аморфными по значению, не имеют точного соответствия с предметами и действиями. В то же время дети часто обозначают один и тот же предмет разными словами. Вместо названий действий дети часто употребляют названия предметов.
У детей наблюдается ограниченная способность воспроизведения слоговой структуры слова. Чаще всего дети воспроизводят односложные звуковые комплексы, либо повторяющиеся слоги, звуковой анализ слова представляет для детей невыполнимую задачу.
II уровень (начало общеупотребительной речи)
На этом этапе дети используют более развернутые речевые средства. Однако недоразвитие речи выражено еще очень резко. В речи детей многие звуки от-
18
сутствуют, заменяются или произносятся искаженно. Это касается прежде всего звуков, сложных по артикуляции (свистящих, шипящих, плавных сонорных
идр.) Многие твердые звуки заменяются мягкими или наоборот. Произношение артикуляторно простых звуков становится более четким, чем на первом уровне. Отмечаются резкие расхождения между изолированным произношением звуков
иих употреблением в речи.
Всвоей речи дети используют фразовую речь, нераспространенные или даже распространенные предложения. Однако связи между словами предложения еще грамматически не оформлены, что проявляется в большом количестве морфологических и синтаксических аграмматизмов. Чаще всего в структуре предложения дети используют существительные в именительном падеже, а глаголы — в форме инфинитива или в форме третьего лица единственного или множественного числа. При этом отсутствует согласование существительного и глагола.
Имена прилагательные употребляются детьми очень редко и не согласуются с существительными в роде и числе. Формы существительных, прилагательных
иглаголов среднего рода отсутствуют, заменяются или искажаются.
Дети иногда употребляют предлоги, но чаще всего опускают их или употребляют неправильно.
Фонематическое развитие детей значительно отстает от нормы. У детей отсутствуют даже простые формы фонематического анализа.
III уровень (обиходная фразовая речь с проблемами лексикограмматического и фонетического строя) Этот уровень характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фо- нетико-фонематического недоразвития, представляет собой своеобразный вариант периода усвоения ребенком морфологической системы языка.
Свободное общение у детей с ОНР третьего уровня крайне затруднено. Даже те звуки, которые дети умеют произносить правильно, в самостоятельной речи звучат недостаточно четко. Характерно недифференцированное произнесение звуков (свистящих, шипящих, аффрикат и соноров), когда один звук заменяет одновременно два или несколько звуков данной фонетической группы. На фоне относительно развернутой речи наблюдается неточное употребление многих лексических значений. В активном словаре преобладают существительные и глаголы. Дети мало используют слова, обозначающие качества, признаки, состояния предметов и действий. В речи таких детей отмечается аграмматизм: ошибки в согласовании числительных с существительными, прилагательных
IV уровень (обиходная фразовая речь с нерезко выраженными остаточными проявлениями лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития) Дети говорят понятно для окружающих, у них достаточно развита речь, большой словарный запас. Но несмотря на то что при произношении звуков у них нет сильных нарушений, многие звуки слышны нечетко.
Дети с четвертым уровнем ОНР с трудом употребляют сложные слова в речи. У них проявляются и ошибки, относящиеся к лексическим. Они могут заменять слова похожими по значению. В их речи встречается смешение признаков предметов.
19