Николаева Н. Н., Грищенко Е. Г., Николаева Л. В., Байкова О. А., Одинцов П. В.. Болезни органов пищеварения. В 3 ч. Часть 1
.pdf
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20
имени И.С. Берзона»
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
В 3 частях
Часть 1
Красноярск
2019
УДК 616.3 ББК 54.13
Б79
Авторы: канд. мед. наук, проф. Н. Н. Николаева; д-р мед. наук, проф. Е. Г. Грищенко; канд. мед. наук, доц. Л. В. Николаева; канд. мед. наук, доц. О. А. Байкова; П. В. Одинцов
Рецензенты: д-р мед. наук, проф. кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно Ясенецкого Минздрава России В. А. Шульман; консультант отдела организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортного дела МЗ Красноярского края О. С. Бахметьева
Болезни органов пищеварения. В 3 ч. / Н. Н. Николаева, Е. Г. Б79 Грищенко, Л. В. Николаева [и др.]. – Красноярск : тип. КрасГМУ,
2019. – Ч. 1. – 29 с.
В представленном издании согласно международным и национальным рекомендациям даны современные подходы и варианты диагностики и лечения больных язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, заболеваниям печени на различных этапах оказания помощи в виде дорожной карты. Это, несомненно, поможет лечащему врачу проводить диагностику и лечение больного на современном уровне. Кроме того, представлен план по снижению смертности по данной патологии, в том числе приведены анкеты-скрининг по колоректальному раку. Издание является пошаговой помощью фельдшеру, врачу общей практики, участковому врачу, терапевту стационара, гастроэнтерологу, врачам курсантам, студентам.
Рекомендованы к изданию по решению ЦКМС (протокол № 6 от «17» июня 2019 г.)
УДК 616.3 ББК 54.13
© ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России,
2019
СОДЕРЖАНИЕ
1. |
Предложение по включению мероприятий в план по |
|
снижению смертности от болезней органов пищеварения |
.......4 |
|
2. |
Приложение №1: Алгоритм оказания медицинской помощи |
|
больным с ЯБ желудка и ДПК на различных этапах ................. |
7 |
|
3. |
Приложение №2: Хронический панкреатит, тактика ведения |
|
на различных этапах ..................................................................... |
15 |
|
4. |
Приложение №3: Циррозы печени, тактика ведения |
|
больных ............................................................................... |
19 |
|
5. |
Приложение №4: ПРОТОКОЛ-ОБОСНОВАНИЕ пациента |
|
на безинтерфероновую терапию................................................. |
21 |
|
6. |
Приложение №5: Показания к трансплантации печени ...... |
23 |
7. |
Приложение №6: Анкеты для пациентов с КРР ................... |
24 |
8. Список литературы................................................................... |
29 |
|
3
Предложение по включению мероприятий в план по снижению смертности от болезней органов пищеварения.
Наименование |
Срок |
Ожидаемый |
Ответственные |
|
исполнения |
результат |
исполнители |
ФАП |
в течение |
Обеспечение |
Денисов В.С., |
1)Актуализация информации по |
года |
эффективности |
Бичурина М.Ю., |
составу проживающего |
|
реализации |
Габидуллина Г.З., |
населения: выделение групп |
|
мероприятий, |
Кутумова О.Ю., |
риска по заболеваниям органов |
|
при |
Николаева Н.Н. |
пищеварения путем опроса во |
|
необходимости - |
Руководители |
время приема и подворного |
|
их |
медицинских |
обхода. |
|
своевременной |
организаций. |
2) Направление выявленных |
|
корректировки |
|
пациентов к участковому |
|
|
|
терапевту ЦРБ. |
|
|
|
3) Контроль за выполнением |
|
|
|
пациентами полученных |
|
|
|
рекомендаций участкового |
|
|
|
врача. |
|
|
|
ЦРБ |
в течение |
Обеспечение |
Денисов В.С., |
1)Обследование и установление |
года |
эффективности |
Бичурина М.Ю., |
диагноза по патологии органов |
|
реализации |
Габидуллина Г.З., |
пищеварения. |
|
мероприятий, |
Кутумова О.Ю., |
2)Определение тактики ведения |
|
при |
Николаева Н.Н. |
и лечения пациентов с |
|
необходимости - |
Руководители |
выявленной патологией |
|
их |
медицинских |
(амбулаторное, дневной |
|
своевременной |
организаций. |
стационар, круглосуточный, |
|
корректировки |
|
специализированный стационар |
|
|
|
или консультативный прием) |
|
|
|
см.приложение №1,№2,№3. |
|
|
|
3)Выделение и активное |
|
|
|
наблюдение диспансерных групп |
|
|
|
по атрофическому гастриту, |
|
|
|
язвенной болезни, хроническому |
|
|
|
панкреатиту, гепатиту, циррозу |
|
|
|
печени и хронических |
|
|
|
заболеваний кишечника не менее |
|
|
|
65-70 % случаев. |
|
|
|
4)Выделить совместно с |
|
|
|
инфекционистом больных с |
|
|
|
вирусных гепатитом В и С, а так |
|
|
|
же циррозом печени с |
|
|
|
заполнением протокола (см. |
|
|
|
приложение №4) и направлением |
|
|
|
на комиссию при МЗ |
|
|
|
Красноярского края для |
|
|
|
назначения противовирусной |
|
|
|
терапии. |
|
|
|
5)Своевременно направлять на |
|
|
|
4
обследование и трансплантацию печени больных согласно протокола (см.примечание №5) (Краевая клиническая больница, КМКБ №20, ФМБА). 6)Пациентов с подозрением на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и Язвенный колит) необходимо сразу направлять на обследование в ЦРБ или консультативные центры КМКБ №20 им. И.С. Берзона, ККБ и/или госпитализацию в специализированные отделения (гастроэнтерологическое, колопроктологическое) вышеназванных ЛПУ. 7)При подозрении на онко патологию толстой кишки использовать программу скрининга по диагностике колоректального рака (см. приложение №6)
(ЦРБ, ЦГБ, специализированный стационар КБ, КМКБ №20, онкодиспансер).
8)Наблюдение за выполнением пациентом рекомендаций, в том числе данных специалистами на уровне ЦГБ, ЦРБ, участковым врачом и фельдшером ФАП.
ИТОГОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
•Обсудить вопрос увеличения диспансерных групп пациентов с патологией органов пищеварения до 70 % и более за счет возможности реорганизации времени приема участкового врача и ВОП, фельдшера.
•Конкретно выделить базу и составить график обучения эндоскопистов пособиям остановки кровотечений из ВРВП и язв желудка и ДПК (ККБ, КМКБ №20)
•Обеспечить эндоскопическую службу необходимой аппаратурой по проведению биопсии и наборами по остановке кровотечений.
•Предусмотреть увеличение и расширение гистологической службы с целью сокращения сроков расшифровки биопсионого материала.
•По зонам Красноярского края провести рабочие совещания по внедрению и контролю за соблюдением стандартных мероприятий по основным заболеваниям пищеварительного тракта, в том числе строго соблюдать своевременную
5
госпитализацию больных по имеющимся показаниям, в том числе при обострениях среднетяжелой степени.
•Рекомендовать обязательное согласование с врачом-гастроэнтерологом или терапевтом показаний для проведения хирургических пособий в плановом порядке при ЖКБ, ЯБЖ и ДПК, ГЭРБ и др. согласно международным стандартам.
•Запланировать оснащение современной лечебно-диагностической аппаратурой (капсульная эндоскопия, энтероколоноскопы, фиброэластографы и др.) в крупные межрайонные и городские больницы Красноярского края, в качестве примера: КМКБ №20 им. И.С. Берзона, являющейся основной базой последипломного обучения врачей различного профиля. Продолжить проведение циклов дистанционного сертификационного обучения и циклов переподготовки гастроэнтерологов, а так же включение в план обучения терапевтов стационаров, участковых врачей на специализации циклов по гастроэнтерологии.
•Расширить лекарственное обеспечение ЦРБ для выполнения специализированных рекомендаций гастроэнтерологического профиля. В качестве примера для тяжелых больных с хроническим заболеванием печени - белковые и метаболические препараты, Гепа мерц и другие.
6
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
ШАГ 1
Алгоритм оказания медицинской помощи больным с неосложненной язвой ДПК, ассоциированной с Helicobacter pylori, с болевым синдромом в молодом возрасте, в стадии обострения
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
ОЦЕНКА |
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
УРОВЕНЬ |
КРИТЕРИИ |
||
|
|
|
|
|
ОКАЗАНИЯ |
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ |
|
|
|
|
|
МЕД,ПОМОЩ |
|
|
|
|
|
|
И |
|
Прием, осмотр врачом терапевтом и/или |
Степень выраженности и характер |
Терапия первой линии – 10-14 дней |
Амбулаторно- |
Купирование болевого синдрома; |
||
гастроэнтерологом, врачом общей практики, |
болевого синдрома (голодные, ночные |
ИПП в стандартной дозе: |
поликлинически |
Контроль ЭФГДС через 14 дней от |
||
фельдшером. |
боли). Данные объективного осмотра. |
Или Омепразол 20 мг х 2р/д |
й районный, |
начала лечения; |
||
РАК; |
Язвенный дефект; |
Или Лансопразол 30 мг х 2р/д |
городской, ФАП. |
Тест на H.P. через 4-6 недель после |
||
ОАМ: диастаза мочи; |
Наличие Н.Р.; Если Н.Р. негативная – |
Или Пантопразол 40 мг х 2р/д |
Временная |
окончания приема антибиотиков; |
||
Кал на скрытую кровь; |
см. Шаг №5 |
Или Рабепразол 20мг х 1-2р/д |
нетрудоспособн |
Язва зарубцевалась, H.P.отрицательно |
||
ЭФГДС; |
|
Или Эзомепразол 20 мг х 2р/д (40 мг/сут) |
ость 14 дней. |
– Диспансерное наблюдение; |
||
УЗИ брюшной полости; |
|
+ Кларитромицин 500 мг х 2р/д |
|
Язва не зарубцевалась и/или H.P.- |
||
Исследование на H.P. (см. приложение №6). |
|
+Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д |
|
положительно – см. Шаг 2а |
||
|
|
|
|
ИПП в стандартной дозе до 2-х недель, затем |
|
|
|
|
|
|
в половинной дозе еще 2 недели. |
|
|
ШАГ 2 Алгоритм оказания медицинской помощи больным с подтвержденной ранее доброкачественной язвой желудка; с язвой ДПК с осложнениями в анамнезе;
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
ОЦЕНКА |
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
УРОВЕНЬ |
КРИТЕРИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ |
|
|
|
ОКАЗАНИЯ МЕД. |
|
|
|
|
ПОМОЩИ |
|
Прием, осмотр врачом терапевтом и/или |
Степень выраженности и характер |
Терапия первой линии – 14 дней |
Круглосуточный |
Купирование болевого синдрома; |
гастроэнтерологом, врачом общей практики. |
болевого синдрома (голодные, |
ИПП в стандартной дозе: |
стационар |
Контроль ЭФГДС при выписке - на 18-й |
|
ночные боли). Данные объективного |
Или Омепразол 20 мг х 2р/д |
общетерапевтическо |
к/д. |
|
осмотра. |
Или Лансопразол 30 мг х 2р/д |
го профиля в |
Язва зарубцевалась или рубцуется – |
РАК; |
Язвенный дефект; |
Или Пантопразол 40 мг х 2р/д |
условиях ЦРБ и ЦГБ, |
прием ИПП в половинной дозе 4-8 |
БАК (глюкоза, сывороточное железо, билирубин |
Наличие Н.Р. ; Если Н.Р. негативная – |
Или Рабепразол 20мг х 1-2 р/д |
дневной стационар. |
недель, ВТД, Ребагит-до 1 месяца |
общий и прямой, АЛТ, АСТ, амилаза); |
см. Шаг №5 |
Или Эзомепразол 20 мг х 2р/д (40 |
Продолжительность |
(амбулаторно). |
RW; HBsAg; общие антитела к HCV; |
|
мг/сут) |
-18 к/д. |
Контроль эрадикации на H.P. на 4-6 |
Группа крови и резус-фактор; |
|
+ Кларитромицин 500 мг х 2р/д |
|
неделе после окончания приема |
ОАМ; |
|
+Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д |
|
антибактериальных препаратов. |
Кал на скрытую кровь; |
|
+Висмута трикалия дицитрат (ВТД) |
|
При зарубцевавшейся язве и успешной |
Кал на я/глист и простейшие; |
|
120 мг х4 р/д или Ребагит 100 мг х 3 |
|
эрадикации – диспансерное наблюдение |
Копрограмма; |
|
р/д |
|
(при язве желудка контроль ЭФГДС 1 |
ЭФГДС; |
|
|
|
раз в год с биопсией) |
ЭКГ; |
|
Прием ИПП в стандартной дозе и |
|
При зарубцевавшейся или рубцующейся |
УЗИ брюшной полости; |
|
ВТД или Ребагит до выписки или |
|
язве желудка и ДПК и неуспешной |
Исследование на H.P. см. приложение №6. |
|
до 4-х недель. |
|
эрадикации H.P. см. Шаг 2а. При |
Рентгенологическое исследование желудка; |
|
|
|
незарубцевавшейся язве желудка и ДПК |
Морфологическое исследование тканей желудка; |
|
|
|
– см. Шаг 3. |
Исследование тканей желудка на H.P. |
|
|
|
|
7
ШАГ 2 а
Алгоритм оказания медицинской помощи больным незарубцевавшейся язвой желудка и ДПК с безуспешной эрадикацией H.P. на амбулаторном этапе; рубцующаяся язва и неуспешная эрадикация H.P. в круглосуточном стационаре общетерапевтического профиля.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
ОЦЕНКА |
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
УРОВЕНЬ |
КРИТЕРИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ |
|
|
|
ОКАЗАНИЯ |
|
|
|
|
МЕД. |
|
|
|
|
ПОМОЩИ |
|
Прием, осмотр врачом терапевтом, |
Степень выраженности и характер |
Терапия первой линии – 14 дней |
Амбулаторно, |
Тест на Н.Р. через 4-6 недель после |
гастроэнтерологом |
болевого синдрома (голодные, |
ИПП в стандартной дозе: |
долечивание в |
окончания приема антибиотиков. |
|
ночные боли). Данные |
Или Омепразол 20 мг х 2р/д |
дневном |
|
|
объективного осмотра. |
Или Лансопразол 30 мг х 2р/д |
стационаре |
При безуспешной повторной попытки |
При необходимости повторить: |
Есть/нет язвенный дефект; |
Или Пантопразол 40 мг х 2р/д |
общетерапевтиче |
эрадикации Н.Р.- провести |
РАК; |
Наличие Н.Р. |
(80 мг/сут) |
ского профиля в |
антибиотикочувствительность к Н.Р., |
БАК (калий, натрий, глюкоза, сывороточное |
|
Или Рабепразол 20мг х 1-2р/д |
условиях ЦРБ и |
если невозможно – |
железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, |
|
Или Эзомепразол 20 мг х 2р/д (40 мг/сут) |
ЦГБ (продление |
антибиотикотерапию прекратить. |
АСТ, мочевина, креатинин, общий |
|
+ Висмута трикалия дицитрат (ВТД) 120 мг х 4 р/д |
листка |
|
холестерин, общий белок, альбумин, |
|
или Ребагит 100 мг х 3 раза в день. |
нетрудоспособно |
При неудачной попытке эрадикации – |
щелочная фосфатаза, амилаза); |
|
+Тетрациклин 500 мг х 4 р/д или Амоксициллин |
сти в дневном |
длительный прием ИПП в половинной |
Кал на скрытую кровь; |
|
1000 мг х 2р/д |
стационаре – 10 |
дозе. |
Кал на я/глист и простейшие; |
|
+Метронидазол 500 мг х 4 р/д или Нифурател 400 |
к/д) |
|
Копрограмма; |
|
мг х 2 р/д) |
|
При проявлении морфологических |
ЭФГДС; |
|
|
|
признаков дисплазии слизистой |
ЭКГ; |
|
NB!! ИПП в половинной дозе и ДЕ-НОЛ, |
|
оболочки желудка – консультация |
УЗИ брюшной полости; |
|
РЕБАГИТ продолжить до 4-х недель. |
|
онколога. |
Морфологическое исследование тканей |
|
|
|
|
желудка на Н.Р.; |
|
NB! Биопрепараты (ЭНТЕРОЛ)-коррекция |
|
Если не рубцующаяся язва без |
Тестирование Н.Р. см. приложение №6 |
|
микрофлоры кишечника (4 недели). |
|
признаков озлокачествления (контроль |
|
|
|
|
ЭФГДС на 6-8 неделе лечения) или при |
|
|
|
|
безуспешной эрадикации Н.Р. – см. Шаг |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
8
ШАГ 3
Алгоритм оказания медицинской помощи больным с впервые выявленной или суспициозной или не рубцующейся язвой желудка;не рубцующейся, рецидивирующей язвой ДПК; осложненной язвенной болезнью желудка и ДПК; с не зарубцевавшейся язвой желудка и ДПК
|
ОЦЕНКА |
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
УРОВЕНЬ |
КРИТЕРИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ |
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
|
|
ОКАЗАНИЯ |
|
|
|
|
МЕД. |
|
|
|
|
ПОМОЩИ |
|
Прием, осмотр врачом гастроэнтерологом |
Степень выраженности и |
Терапия первой линии – 14 дней |
Круглосуточный |
При язвенной болезни желудка: |
|
характер болевого синдрома |
ИПП в стандартной дозе: |
стационар |
Контроль ЭФГДС с многопольной |
|
(голодные, ночные боли). |
Или Омепразол 20 мг х 2р/д |
специализирован |
биопсией ( в том числе из рубца) на 21 |
|
Данные объективного осмотра. |
Или Лансопразол 30 мг х 2р/д |
ного |
к/д. |
РАК; |
Язвенный дефект; |
Или Пантопразол 40 мг х 2р/д |
(гастроэнтеролог |
Доброкачественная язва желудка |
БАК (калий, натрий, глюкоза, сывороточное |
Наличие Н.Р.; Если Н.Р. |
(80 мг/сут) |
ического) |
зарубцевалась – прием ИПП в |
железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, |
негативная – см.Шаг №5 |
Или Рабепразол 20мг х 1-2р/д |
профиля в |
половинной дозе 8 недель, ВТД до 1 |
АСТ, мочевина, креатинин, общий |
|
Или Эзомепразол 20 мг х 2р/д (40 мг/сут) |
условиях |
месяца или Ребагит 100 мг х 3 р/д. |
холестерин, общий белок, альбумин, |
|
+ Амоксициллин 1000 мг х 2р/д |
клинической |
(Диспансерное наблюдение) |
щелочная фосфатаза, амилаза); |
|
+Левофлоксацин 500 мг х 2 р/д |
больницы |
|
RW; HBsAg; общие антитела к HCV; |
|
+ Висмута трикалия дицитрат (ВТД) 120 мг х 4р/д |
|
Контроль ЭФГДС при язве желудка |
Группа крови и резус-фактор; |
|
или Ребагит 100 мг х 3 р/д |
Продолжительно |
ежегодно с многопольной биопсией |
ОАМ: диастаза мочи; |
|
+ Энтерол 250 мг х 2 р/д |
сть - 21 к/д (при |
(Диспансерное наблюдение) |
Кал на скрытую кровь; |
|
|
необходимости |
|
Кал на я/глист и простейшие; |
|
Или последовательная терапия: |
продление ЛН) |
Тест на Н.Р. через 4-6 недель после |
Копрограмма; |
|
ИПП в стандартной дозе: |
|
окончания приема антибиотиков. |
ЭФГДС; |
|
+ Амоксициллин 1000 мг х 2 р/сут 5 дней |
|
При безуспешной попытке эрадикации |
ЭКГ; |
|
ЗАТЕМ ИПП в стандартной дозе |
|
Н.Р. – провести |
УЗИ брюшной полости; |
|
+ Кларитромицин 500 мг х 2 р/с |
|
антибиотикочувствительность к Н.Р., |
При подозрении на описторхоз – |
|
+ Метронидазол 500 мг х 3 р/с 5 дней. |
|
если невозможно – |
дуоденальное зондирование; |
|
Для повышения эффективности терапии: |
|
антибиотикотерапию прекратить. |
Рентгенологическое исследование желудка; |
|
ИПП в удвоенной дозе х 2 раза в день |
|
|
Морфологическое исследование тканей |
|
Увеличение продолжительности тройной терапии до |
|
При появлении морфологических |
желудка на Н.Р. |
|
14 дней. |
|
признаков дисплазии – консультация |
Тестирование Н.Р. см. приложение №6 |
|
Добавление к стандартной тройной терапии |
|
онколога. |
|
|
пробиотика |
|
При выявлении стеноза привратника, |
|
|
SACCHAROMYCES BOULARDII |
|
пенетрирующей язве, повторяющихся |
|
|
Добавление к стандартной тройной терапии (ИПП в |
|
желудочных кровотечениях на фоне |
|
|
стандартной дозе 2 р/д + Кларитромицин 500 мг х 2 |
|
адекватной терапии – консультация |
|
|
р/д + Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д) + Висмута |
|
хирурга. |
|
|
трикалия дицитрат 120 мг х 4 р/д, Ребагит 100 мг х 3 |
|
|
|
|
р/д. |
|
|
|
|
Возможно добавление к вечерней дозе ИПП Н2- |
|
|
|
|
блокаторов рецепторов гистамина (ранитидина 150 – |
|
|
|
|
300 мг, фамотидина 20 – 40 мг) |
|
|
9
ШАГ 4 Алгоритм оказания медицинской помощи больным с язвенной болезнью желудка и/или ДПК в особых случаях
СУСПИЦИОЗНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА |
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, |
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И |
ЯЗВЕННАЯ |
ЯЗВЕННАЯ |
ЯЗВЕННАЯ |
|
ОСЛОЖНЕННАЯ |
БЕРЕМЕННОСТЬ |
БОЛЕЗНЬ И |
БОЛЕЗНЬ И |
БОЛЕЗНЬ И |
|
КРОВОТЕЧЕНИЕМ |
|
НПВП |
ПОЖИЛОЙ |
ОПИСТОРХОЗ |
|
(ОСТАНОВИВШЕЕСЯ) |
|
|
ВОЗРАСТ |
|
Обязательная госпитализация в |
Консультация хирурга. |
Гевискон 10 мл 3-4 р/д 3-4 недели |
Длительный |
Онконастороженно |
Язвенная болезнь и |
специализированное отделение. |
Эндоскопический гемостаз (орошение |
Тальцид 1 жев. табл. 3-4 р/д 3-4 недели. |
(пожизненный) |
сть!!! |
описторхоз- |
ЭФГДС вне очереди с многопольной |
гемостатиками, обкалывание |
Ренни 1-2 пак. 3-4 р/д 30 дней. |
прием ИПП в |
|
купирование обострения |
биопсией (дно, края язвы и отступя 2 см |
источника раствором адреналина, |
|
половинной дозе |
|
язвенной болезни, после |
от них) при условии отсутствия |
электро-, термоили аргонкоагуляция, |
|
(провести |
|
чего курс лечения |
морфологических признаков |
клипирование), контрольный зонд с |
|
диагностику H. |
|
бильтрицидом по |
малигнизации продолжить лечение в |
промыванием, контрольная ЭФГДС |
|
Pylori, при |
|
прикрытием ИПП |
течение 2-4 недель с последующей |
через 12 – 24 часа. |
|
необходимости - |
|
|
ЭФГДС и биопсией. Обязательное |
Внутривенное введение ИПП |
|
эрадикация |
|
|
рентген-исследование желудка. |
(Контролок 80 мг/сут в течение 3-5 |
|
согласно протоколу. |
|
|
После выписки из стационара |
суток, Нексиум 80 мг однократно в |
|
Курсы препарата |
|
|
амбулаторно ФГДС (при отсутствии |
течение 30 минут, затем в/в со |
|
Ребагит 100 мг х 3 |
|
|
малигнизации) через 3, 6, 12 месяцев с |
скоростью 8 мг/ч в течение 3-х суток, |
|
р/д. |
|
|
биопсией. |
Ультоп 40 мг х 2 р/сут в/в капельно |
При необходимости со второй |
|
Лечение |
|
|
№3-5, Квамател 20 мг в/в струйно |
половины беременности допустимо |
|
стандартное |
|
При длительно нерубцующейся язве |
каждые 8 часов №3-5), с последующим |
назначать ИПП в стандартной дозе. |
|
согласно протоколу |
|
(более 8 недель при адекватной терапии) – |
переходом на пероральный прием |
|
|
|
|
консультация хирурга. |
ИПП до 12 недель (учитывая |
|
|
Допускается |
|
|
эрадикационную схему). |
|
|
уменьшение дозы |
|
При наличии морфологических |
|
|
|
антибиотиков в |
|
признаков дисплазии – консультация |
При необходимости – удвоение дозы |
|
|
старческом возрасте |
|
онколога с решением вопроса об |
ИПП |
|
|
(например, |
|
оперативном лечении. |
|
|
|
Амоксициллин 500 |
|
|
При неэффективности консервативной |
|
|
мг х 2раза). |
|
|
терапии – решение хирургического |
|
|
|
|
|
пособия. |
|
|
|
|
10