Вопрос 60

Кровоостанавливающие средства местного и системного действия. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ

(ГЕМОСТАТИКИ)

Их подразделяют на 3 группы: агреганты, коагулянты, антифибринолитики.

Классификация:

Гемостатики местного действия

1. Тромбин

2. Пленка фибринная

3. Губка гемостатическая

4. Губка гемостатическая коллагеновая*

5. Гемостатическая марля

7. Адреномиметики (адреналина гидрохлорид)*

8. Перекись водорода*

9. Вяжущие средства

10. Тахокомб

11. Алюминия хлорид (капрамин, алюмогель)

Гемостатики системного действия

1.Фибриноген

2. Витамин К (синтетический аналог – Викасол)*

3. Препараты кальция*

4. Медицинский желатин

5. Гемофобин

6. Карбазохром (Адроксон)

7. Протамина сульфат*

Агреганты:

*Препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат)

Механизм действия: ионы Са²⁺участвуют в процессах адгезии и агрегации тромбоцитов, стимулируют образование тромба из фибрина.

• СаСl₂ используют только внутривенно или внутрь (после еды).

• Кальция глюконат – в/в, в/м, внутрь перед едой.

Побочные эффекты: энтеральное применение нередко сопровождается диспепсическими расстройствами. При попадании в подкожную клетчатку и в мышцу вызывает сильное раздражение и некроз окружающих тканей. При быстром в/в введении возможны фибрилляция желудочков сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, вплоть до остановки сердца.

Коагулянты:

1. Прямого действия (местного):

*Тромбин – естественный компонент свертывающей системы крови,

образуется в организме из протромбина при ферментативной активации его тромбопластином. Получают из плазмы доноров.

Механизм действия: лекарственный препарат тромбин, связываясь с фибриногеном, переводит его в нерастворимый фибрин, образующий каркас тромба, что обуславливает его роль в остановке кровотечения

Показания: быстрая остановка кровотечения из капиллярных сосудов в местах их повреждения. При оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах (печень, легкое, селезенка, почки и др.), при десневых, носовых кровотечениях

При лечении болезни Верльгофа (снижение количества тромбоцитов, кот. связано с аутоиммунным процессом, в ходе которого антитела разрушают собственные кровяные клетки), апластической, гипопластической анемии, гемофилии, которые сопровождаются капиллярными кровотечениями.

Побочные эффекты: возможно вторичное инфицирование, аллерг. реакции.

*Перекись водорода антисептическое средство из группы оксидантов, обладающее

гемостатическим эффектом.

При контакте перекиси водорода с поврежденной кожей и слизистыми

оболочками высвобождается активный О2, при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной).

Антисептическое действие перекиси водорода не является

стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов.

Показания: гнойные раны, капиллярное кровотечение из поверхностных ран, носовые кровотечения

Побочные эффекты: ощущение жжения в момент обработки раны; в отдельных редких случаях – аллергические реакции.

*Пленка фибринная – биологически активный пластический материал

из фибрина донорской крови. При наложении на раневую поверхность создает благоприятные условия для регенерации тканей, способствуя быстрому заживлению ран. Оказывает анальгезирующее действие, изолирует кожные рецепторы от различных раздражителей и предохраняет рану от механических поражений и проникновения инфекции

*Губка гемостатическая коллагеновая – содержит коллаген, фурацилин и

борную кислоту. Ее накладывают на кровоточащее место и прижимают к нему в течение 1-2 минуты, или плотно тампонируют кровоточащую поверхность с последующим бинтованием. Борная кислота и фурацилин оказывают антисептическое действие.

После остановки кровотечения пластину не удаляют, так как она в

последствии полностью рассасывается. Кровоостанавливающее действие губки усиливается, если ее дополнительно смочить раствором тромбина.

*Гемостатическая марля – при контакте с содержимым раны или

кровью поглощает жидкость и превращается в гель, который блокирует кровеносные капилляры и мелкие сосуды, увеличивает вязкость крови и способствует агрегации эритроцитов и стабилизации тромба; при контакте марли с железом разрушенных эритроцитов образовываются отрицательно заряженные коллоидные частицы, которые активируют фактор коагуляции XII, ускоряют образование тромбина и формирование сгустка. Эти механизмы позволяют обеспечить эффективный гемостаз и быстрое заживление раны

*Тахокомб – содержит фибриноген и тромбин в виде сухого покрытия

поверхности коллагеновой губки. При контакте с физиологическими жидкостями (кровью, лимфой или растворами электролитов) компоненты покрытия губки растворяются и частично диффундируют на раневую поверхность. Это сопровождается реакцией фибриногена и тромбина, инициирующей последнюю фазу физиологического свертывания крови.

Алюминия хлорид (капрамин, алюмогель) – в основном в

стоматологии, при остановке кровотечения из десен