5439

201

В Хабаровске преобладающим направлением ветра является юго-западное. Ветры дуют с юго-запада на северо-восток. Весной и осенью при смене атмосферной циркуляции на территорию Воронежа происходит перемещением воздушных масс с токсическими выбросами промпредприятий. Экология Воронежской курортной зоны зависит от степени очистки промышленных отходов нефтеперерабатывающего завода, Дальдизеля и завода Кирова. Основным загрязнителем здесь являются Хабаровский нефтеперерабатывающий завод, Дальдизель, ТЭЦ-2 и завод им. С.М. Кирова. Эти объекты загрязняют как атмосферу, так и поверхностные воды продуктами нефтепереработки. В атмосферный воздух выбрасываются оксиды серы, углерода, азота, сажа, а также бензол, бенз(а)пирен, формальдегид и другие продукты переработки нефти. Амур загрязняется нефтью, фенолом, бензином, формальдегидом и другими токсикантами. По мнению авторов необходимо санитарной службе санаториев контролировать качество воды в реке Амур на территории санаторных пляжей, ограничивать купания в периоды сильного загрязнения воды в реке Амур, включать в профилактические курсы лечения растительные пищевые добавки с энтеросорбентами.

В санаторно-курортных учреждениях, находящихся вблизи крупных городов, остро стоит проблема очистки питьевой воды, поскольку между поверхностными и грунтовыми водами существует тесный контакт. Поверхностные воды питают грунтовые. Как мы отмечали впервой главе в крупных городах все поверхностные водотоки классифицируются как грязные и очень грязные.

Экологические условия района Бычихи значительно более благоприятны для оздоровления населения. Однако большая насыщенность индустриального района города Хабаровска промпредприятими, а также наличие ТЭЦ-1 и строящейся ТЭЦ-4, создают в южном промышленном промузле города повышенный фон загрязнения. При смене направления ветров весной и осенью не редко происходит заброс токсических веществ на территорию Бычихи. Санаторно-курортная реабилитация больных в настоящее

202

время не учитывает возможность развития заболеваний, связанных с токсическим загрязнением природной среды.

204

(активированный уголь, хитосан, зостерин, полифепан, энтеродез), назначают промывание желудка, кишечника или слабительные. Ускоренному выведению токсических ядов способствуют специфические антидоты: унитиол, натрия тиосульфат, сукцимер, тетацин-кальция и др. При хронических интоксикациях активно используются методы искусственного очищения организма – плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ.

Профессором Ю.М. Левиным (Московский центр лимфологии и эндоэкологии) предложен метод ускорения детоксикации путем стимулирования транспорта воды в тканях [56]. Средства, влияющие на этот процесс, назвали транспортными гидромодуляторами, усиливающие его – гидростимуляторами, а тормозящие – гидроблокаторами. Экспериментальные клинические данные позволили отнести к гидростимуляторам маннитол, даларгин, алупент, к гидроблокаторам – кордиамин, папаверин, но-шпу, обзидан. Действие этих препаратов должно обязательно учитываться в синдромном лечении больных [57].

Раскрытие роли свободного радикального окисления липидов биомембран дало основание к успешному применению антиоксидантов в качестве средств неспецифического повышения устойчивости организма к физическим и химическим экологически агрессивным факторам. Антиоксиданты, так называемые экологопротекторы, могут уменьшить опасность загрязнения внутренней среды организма радионуклидами, токсичными веществами и т.д. и повысить качество жизни.

К антиоксидантам относят большое количество лекарственных препаратов, которые могут прямо взаимодействовать со свободными радикалами кислорода, устраняя их активность, связывать ионы железа и меди, катализирующие свободно-радикальные реакции; изменять структуру мембран для окислителей, повышать активность эндогенных антиоксидантных систем.

Классификация эндогенных и экзогенных антиоксидантов: 1) Ферменты: супероксиддисмутаза (СОД) – Zn, Мп-зависи-

мая, глутатион-З-трансфераза, глутатион-З-пероксидаза (6 изоформ, включая селен-зависимую), церулоплазмин (медь-

205

содержащий белок), супероксиддисмутазная активность цитохромов, каталаза (железо-содержащий фермент).

2) Метаболиты: глутатион, убихинон.

2. Экзогенные:

1)Витамины и провитамины: а, Р, бэта-каротины, витамин А, ре-тиноиды, альфа-токоферол (витамин Е), витамин К, аскорбиновая кислота, рутин.

2)Антиоксиданты растительного и животного происхождения:

–растительные вещества: убихинон, кверцетин, полифенольные соединения (адаптогены), катехины, хлорофиллы, пигментные комплексы, гликозиды, эфирные масла, биофлавоноиды;

–животные вещества: церебролизин, актовегин.

3)Кофакторы антиоксидантов: рибофлавин, пиридоксин фосфат, пантотеновая кислота, ненасыщенные жирные кислоты из рыбопродуктов.

4)Микроэлементы: селен, цинк, кобальт, марганец.

5)Лекарственные препараты:

–с антиоксидантами: галаскорбин (10% мазь на ланолине и пероральная форма) применяется для лечения лучевых энтеритов, гепатитов, лучевых циститов, лучевых трофических язв; олигогалSe, олигогал-Е, триовит, МагнеВ6 , биомагний;

–поливитаминные препараты: Centrum (USA) (поливитаминный и полимикроэлементный комплекс с наиболее гетерогенным и полным составом ингредиентов), многочисленные зарубежные и отечественные поливитаминные препараты: ундевит, гендевит, ревит, аэвит, алликор, эссенциале, кальция пангамат, кверцетин, жидкий экстракт водяного перца (содержит рутин, кверцетин и флавоноиды), аскорутин, декамевит, каратолин, липостабил, облепиховое масло, плоды рябины, шиповника, черной смородины и др.;

–невитаминные - препараты: цитохром С, сок подорожника (флавоноиды), карнитина хлорид, эмоксипин, М-ацетил-цистеин;

–адаптогены (индукторы синтеза эндогенных антиоксидантов): экстракт элеутерококка, настойка китайского

206

лимонника, сапарал, пантокрин, рантарин, настойка родиолы розовой.

Современные препараты (на основе витаминов и минеральных веществ, биологически активные пищевые добавки, обогащенные макро- и микроэлементами) для коррекции дисбаланса элементов обладают способностью выводить из организма токсичные микроэлементы, тяжелые металлы, радионуклиды, не оказывая при этом существенных побочных эффектов, в отличие от известных комплексообразователей, применяемых в настоящее время в токсикологии и медицине труда.

Установлены антиокислительные свойства растительнывх биоантиоксидантов – натуральных пряностей и специй: куркумы, черного перца, гвоздики, розмарина, горчицы, тимьяна. Известны своими антиоксидантными свойствами антиоксиданты меланин, бэта-каротины, липосомы, фосфолипиды, супероксид-дисмутаза, витамины А, С, Е, микроэлементы (селен, цинк, ванадий, марганец, никель), а также макроэлемент магний, протекторы природного происхождения актовегин, церебролизин, экстракт Гинкго Билоба.

Биоантиоксиданты по растворимости в водных средах и жирах подразделяют на две группы:

1)жирорастворимые: витамины А, Е, К, стерины, убихинон,

атакже фосфолипиды (липостабил, эссенциале);

2)водорастворимые: серосодержащие соединения, витамины С, В6, РР, а также биогенные амины (серотонин и др.), церебролизин, микроэлементы селен, цинк, марганец. Микроэлементы относят к коантиоксидантам, являющимися промоторами синтеза истинных антиоксидантов (глутатион и др.).

В медицинской практике в качестве антиоксидантов часто используют препараты в моноварианте или композиции лекарственных соединений на основе витаминов (А, С, Е), фосфолипидов и микроэлементов (селен и цинк, в меньшей степени марганец, молибден), никель, ванадий и магний. Увеличивается класс синтетических антиоксидантов (тирилазат, мезилат, триметазидин (предуктал), неотон, коэнзим Q).

207

Таким образом, ведение больных с интоксикациями основано на следующих принципах:

1)увеличение приема жидкости до 2-2,5 литров, способствующего активному выведению токсических веществ: ягодные морсы, отвары из сухофруктов, настои из трав (цветков календулы, черной смородины, череды, листьев мать-и-мачехи, овса), обогащение организма витаминами, особенно группы В и С. Для удаления из организмов ядов могут быть использованы другие лекарственные растения, обладающие желчегонным и мочегонным действием.

2)Использование антиоксидантов:

-Комплексоны (ксидифон), особенно эффективный при интоксикации тяжелыми металлами.

-Стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты (димефосфон, липостабил, берлитион, витамины А, Е, эссенциале)

3) Назначение донаторов SH-групп (метионин, цистеин), витамины (аскорбиновая кислота, тиамин) уменьшающие цитотоксический эффект тяжелых металлов.

При лечение хронической интоксикации используются те же принципы детоксикации, что и при острых отравлениях. Метод, используемый для очистки организма, зависит от типа интоксикации и определяется индивидуально врачом. Наиболее сложно справится с хронической интоксикацией, так как для успешной борьбы с ней, нужно изменить систему метаболизма в организме, в которую включены ксенобиотики. Для успешной борьбы с хронической интоксикацией необходимы повторные циклы лечения, не дожидаясь ее клинических проявлений. Для населения, проживающего в зонах загрязнения природной среды токсическими веществами, для борьбы с хронической интоксикацией рекомендуется применять естественные методы очистки, направленные на усиление выделительной активности всех органов, с одновременным ограничением поступления в организм токсических веществ с водой и пищей.

Эти методы основаны на двух основных принципах:

1. Изменение рациона питания, при котором в организм будет поступать минимальное количество веществ, в результате расщепления которых дополнительно образуются токсины

208

(белков и жиров животного происхождения) и большое количество веществ, усиливающих работу печени, почек и кишечника (овощей, фруктов, минеральной воды).

2. Использование пищевых добавок и препаратов, которые связывают и выводят ксенобиотики из организма:

1. Энтеросорбенты:

а) активированный уголь в рекомендуемой дозе, 8-10 таблеток в день, существенно менее активен, чем другие сорбенты. Активно связывают токсины пектины из морских растений (альгинат натрия, кламин, зостерин) и хитины (препарат, полученный из хитинового покрова ракообразных - «хитосан»).

.б) стабилизаторы мембран и антиоксиданты (витамины А, Е, С, липоевая кислота, эссенциале).

Значение характера питания для человека, проживающего в зоне экологического неблагополучия чрезвычайно велико.

Впроцессе метаболизма всех продуктов питания, особенно белков животного происхождения, в организме образуется значительное количество токсических продуктов – различных альдегидов, кетонов, мочевины и ее производных и др.

Вкатегорию постоянно образующихся в организме токсинов входят так же продукты метаболизма микроорганизмов желудочно-кишечного тракта, всех слизистых оболочек и кожных покровов организма. В зависимости от состава микрофлоры уровень токсических веществ микробного происхождения может быть весьма высоким. При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, кожных покровов, основное количество образующихся токсинов эвакуируется естественным путем с каловыми массами, при пото-

ижироотделении, с десквамированным эпителием. Однако часть этих веществ диффундирует через эпителий кишечника, слизистых оболочек, кожу и снова всасывается во внутреннюю среду организма, пополняя естественный пул токсинов. При нарушении нормальной перистальтики всего кишечника или его отделов значительная часть токсинов микробного происхождения попадает в организм, приводя к резкому повышению уровня токсических веществ во внутренней среде.

209

Для удаления токсинов в организме имеется мощная система, обладающая высокой степенью надежности благодаря наличию дублирующих и резервных механизмов. Главным органом концентрации и нейтрализации токсических веществ является печень. Из нее с желчью по желчевыводящим протокам через просвет кишечника выводятся высокомолекулярные токсические соединения. Другая часть токсинов фильтруется на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Все низкомолекулярные токсические вещества (в основном это мочевина) фильтруются из крови через почки. Важной системой выделения является кожа и все слизистые поверхности. Токсины выделяются также через все железы, как с секретами, так и непосредственно проходя через поверхностный слой клеток по межклеточным щелям. Существенный вклад в удаление токсинов из организма вносит бронхолегочная система. У курильщиков эпителий бронхов отечный и не может адекватно выполнять свою функцию.

Любые токсические вещества, выделяемые органами должны немедленно связываться и эвакуироваться. Если этого не происходит, они немедленно начинают всасываться обратно через поверхностный слой слизистой оболочки и кожу. Эта естественная обратная диффузия предотвращается осаждением токсинов на сорбенты. К естественным сорбентам, поступающим с пищей, относятся клетчатка овощей и фруктов, состоящая из целлюлозы, хитин из грибов, в основе которого полисахариды, и другие неперевариваемые вещества. Хорошими сорбентами служат оболочки погибших клеток организма и микробов, которых много на поверхности организма. Так, около 70% сухого вещества каловых масс состоит из погибших микробных клеток и слущенного эпителия. За сутки на слизистой поверхности органов желудочно-кишечного тракта происходит практически полное обновление эпителия.

Осевшие на поверхность сорбента токсины должны быстро выводиться из организма, т.к. уже через короткий промежуток времени происходит их десорбция из-за изменения микро-рН, электростатического заряда и других физико-химических параметров вследствие воздействия ферментов, микроорганизмов

210

ит.д. Свободные токсины вновь диффундируют через оболочки во внутреннюю среду организма. В механизме естественной детоксикации принципиальное значение имеет быстрая эвакуация токсинов, осевших на сорбенты. Это обеспечивает, в первую очередь, нормальная перистальтика желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении. Естественная детоксикация имеет место

ипри наличии патологического очага или попадании в организм ксенобиотиков. Любой внедрившийся чужеродный агент, собственные дефектные или поврежденные клетки организма, опухолевые клетки инициируют вокруг себя воспалительный процесс. В результате токсины локализуются, нейтрализуются и уничтожаются. Наиболее мощный механизм нейтрализации и удаления токсинов из очага воспаления заключается в образовании нейтрофилами гноя. Он содержит концентрат токсинов и выходит из очага наружу, лизируя на своем пути ткани. Однако каким бы эффективным ни являлся такой путь удаления токсинов, значительная их часть поступает в окружающие ткани даже в случае капсуляции очага воспаления. Это приводит к повышению уровня токсинов не только в локальном регионе, но и во всем организме. Использование любого метода детоксикации организма приведет к стойкому положительному эффекту только в том случае, если он будет сочетаться с нормализацией естественных процессов детоксикации в организме. Удаление токсических веществ естественным путем происходит через нормализацию или даже усиление функции кишечника, почек, легких и кожи. С этой целью рекомендуют использовать отвары слабильных, мочегонных, потогонных и отхаркивающих трав, водные процедуры (ванны, сауна, душ), включать в пищевой рацион продукты богатые растительной клетчаткой и витаминами.

Выбранный метод детоксикации должен быть адекватным имеющемуся уровню интоксикации и не превышать допустимый предел детоксикации организма в каждом конкретном случае. Иными словами, в оптимальном варианте детоксикация должна быть индивидуально дозирована и заканчиваться после нормализации соответствующих показателей. Это связано с тем, что все методы детоксикации, как и любые терапевтические