5439

111

учреждений практического здравоохранения, снижением обращаемости родителей детей за медицинской помощью. Однако динамика показателей заболеваемости в течение нескольких лет все же позволяет выявить определенные тенденции в состоянии здоровья детей.

2.Анализ демографических и репродуктивных показателей.

3.Анализ медицинской документации.

4.Картографирование территории и анализ распространенности маркерной хронической патологии у детей для выявления особо значимых загрязнителей окружающей среды.

5.Анкетирование населения. Этот метод широко используется для проведения эпидемиологических исследований, когда с помощью специально разработанных вопросников можно получить необходимую информацию, прежде всего о социальноэкономической среде проживания детей.

6.Скрининг-методы для раннего выявления патологии у детей (измерение антропометрических величин, нейропсихологическое тестирование, функциональная оценка дыхательной системы, измерение артериального давления, электрофизиологические методы (ЭКТ, ЭЭГ), ультразвуковое исследование органов, измерение электрического сопротивления кожи, общий анализ крови и мочи, мочевые скрининг-тесты). Однако данные методы являются лишь первоначальным этапом обследования, поскольку дети с нарушениями здоровья, выявленные по программам скрининга, подлежат тщательному обследованию для подтверждения окончательного диагноза заболевания.

7.Данные диспансеризации и детей с хронической патологией врачами-специалистами (по профилям).

Синтез данных экологического и эпидемиологического мониторинга, сопоставление данных медицинской документации с результатами массовых осмотров детей и взрослых, а также специальных исследований загрязнения окружающей среды позволяет осуществить медико-экологическое картирование территории. При этом в соответствии с правилами аналитической эпидемиологии рассчитывают абсолютный, относительный и атрибутивный риск формирования экологически обусловленной

113

программами, позволяющими выбрать наиболее экономически выгодную стратегию ликвидации очагов загрязнения в природной среде.

Глава 3

ВРЕДНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

Химические соединения широко распространенные в окружающей среде. В настоящее время известно около 10 млн. химических соединений, примерно 70 тысяч внесено в Международный регистр как потенциально токсические и около 1 тысячи как высокотоксичные вещества.

На территории России ежегодно синтезируются, находятся в производстве, хранятся и перевозятся более 600 тыс. тонн токсичных веществ, в том числе 55% аммиака. Объекты экономики, которые используют или производят такие вещества, химически опасны. Их количество в стране превышает 3300. Более чем в 100 городах страны концентрации загрязняющих веществ значительно превышают предельно допустимые по санитарным нормам уровни. На территории многих городов размещены химические, нефтехимические, выбрасывающие в атмосферу различные органические соединения.

Вредными (токсичными) называют вещества, которые, попадая в организм человека, принимают участие в биохимических реакциях, вызывая структурные и функциональные изменения в клетках и органах человека.

Под токсичностью понимают способность веществ вызывать нарушения физиологических функций организма, что в свою очередь приводит к заболеваниям или к гибели. Фактически токсичность – мера несовместимости вещества с жизнью. Степень токсичности веществ характеризуют величиной токсической дозы

– количеством вещества (отнесенным, как правило, к единице массы животного или человека), вызывающим токсический эффект. Различают среднесмертельные (ЛД50), абсолютно смертельные (ЛД100), минимально смертельные (ЛД0-10) дозы.

114

Величины токсических доз зависят от времени воздействия, концентрации и путей поступления вещества в организм [37].

3.1. Химическая классификация

По происхождению все химические соединения условно делят на семь групп [17]:

I группа – продукты полного и частичного сгорания органического топлива – угля, природного газа, нефтепродуктов (бензин, мазут), древесина, а также простые продукты окисления – токсические радикалы кислорода и перекиси, окислы азота, сернистый газ, окись углерода, углекислый газ; сложные полициклические соединения, образующиеся при неполном сгорании углеводородов: бенз(а)пирены, бензантрацены, холантрены.

II группа – продукты химической промышленности – бензол, фенолы, ксилол, аммиак, формальдегид, отходы производства пластмасс, резиновой лакокрасочной индустрии, нефтеперерабатывающей промышленности.

III группа – продукты бытовой и сельскохозяйственной химии. Это множество различных пестицидов, детергенты – моющие средства, синтетические ткани и краски, органические растворители для химической чистки. Это добавки, применяемые для консервации, окраски продуктов питания или для придания им необходимых вкусовых качеств и косметические средства.

IV группа – тяжелые металлы (хром, свинец, ртуть, кобальт, хром, марганец, ванадий, мышьяк и др.), поступающие в биосферу при сгорании органического топлива или с заводов, выплавляющих эти металлы из руд.

V группа – неорганическая пыль (силикаты, асбест, частицы углерода).

VI группа – биологические поллютанты, растительные аллергены, микроскопические грибы, микробы, вирусы, а также микотоксины.

VII группа – радионуклиды.

Научный комитет ООН по действию атомной радиации определил 21 наиболее распространенный радионуклеид, 8 из

115

которых составляют основную дозу внутреннего облучения населения: углерод-14, цезий-137, стронций-90, рутений-106, церий-144, водород-3, йод-131 церконий-95. Доза внешнего облучения формируется за счет: церконий-95, ниобий-95, рутений106, рутений-103, барий-140, цезий-137.

По своим свойствам химические соединения делятся на несколько типов [124]:

1.Стойкие быстродействующие – образуются при заражении некоторыми фосфороорганическими соединениями, а также анилином, фурфуролом.

2.Нестойкие быстродействующие – их создают синильная кислота, аммиак, оксид углерода, акрилонитрил, метилизоцианат.

3.Стойкие замедленного действия – возникают при выбросе серной кислоты, тетраэтилсвинца и др.

4.Нестойкие замедленного действия – в случае заражения фосгеном, хлорпикрином, азотной кислотой.

К стойким относятся химические вещества с температурой

кипения выше 140 С, а к нестойким – ниже 100 С. Последние заражают местность на десятки минут. Первые же могут сохранять поражающее действие от нескольких часов до недель и месяцев, создавая неблагоприятную экологическую обстановку. На стойкость токсичных веществ влияют такие факторы, как их количество в момент аварии, метеорологические условия, характер местности и т.д. При поражении быстродействующими веществами интоксикация развивается буквально за несколько десятков секунд или в первые десятки минут. Одномоментно может пострадать значительное количество людей, причем с преобладанием тяжелых поражений. Возникает необходимость в максимально короткие сроки оказать эффективную помощь людям непосредственно в очаге и на этапах медицинской эвакуации, которую нужно провести как можно быстрее.

При контакте с медленнодействующими веществами до появления выраженных признаков интоксикации проходят скрытый период от одного до 10-12 и более часов. В случае аварии со стойкими токсичными веществами опасность интоксикации ими сохраняется продолжительное время, в том

116

числе определенный период после выхода из очага в результате десорбции веществ с одежды или контакта с зараженным транспортом, различным имуществом.

3.2. Токсикологическая классификация

Токсикологическая классификация токсических веществ основывается на 2-х параметрах: 1. степень токсичности; 2. характер преимущественного поражения органов и систем [17, 124].

Все химические соединения, поступающие в малых дозах в окружающую среду, могут вызывать как острую, так и хроническую интоксикацию, увеличивать показатели заболеваемости и смертности населения, частоту спонтанных абортов и врожденных пороков развития у детей. Умеренно опасные соединения при хроническом воздействии в малых дозах вызывают функциональные нарушения в организме, хотя в больших дозах могут быть причиной острых отравлений.

При авариях, сопровождающихся взрывами, пожарами, затоплениями, из малотоксичных веществ могут образовываться высокотоксичные (фенол, кислоты, ртуть, ацетон и др.), при этом происходит загрязнение объектов внешней среды (воды и почвы) в концентрациях, в десятки и сотни раз превышающих ПДК.

В зависимости от степени влияния на состояние здоровья человека химические соединения распределены по степени токсичности:

1.мало токсичные соединения: аммиак, нафталин,

этиловый спирт, бензин, окись углерода, бутан, нитраты.

2.умеренно токсичные соединения: уксусная и некоторые другие органические кислоты, спирты – метиловый, бутиловый, пропиловый, селен, табак, этилен, пыль.

3.соединения повышенной токсичности: мышьяк,

стронций, цинк, фенол, хлор, фосген, сероводород и сероуглерод, цианиды и др.).

4.высоко токсичные соединения – кадмий, ртуть, свинец и их соединения, диоксины, полициклические хлорированные, ароматические углеводороды, токсические радикалы кислорода, серы, азота).

118

центральной нервной системы и, как следствие, механизма регуляции дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Человек теряет сознание, у него развивается вегетативная реакция, возникают судорожный синдром, кома.

3.Вещества удушающего и общеядовитого действия

(акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, окислы азота) вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое воздействие. Многие соединения этой группы обладают сильнейшим прижигающим действием.

4.Нейротропные яды воздействуют на генерацию, проведение и передачу нервного импульса. Типичными их представителями являются фосфорорганические соединения, сероуглерод. Почти все фосфорорганические соединения – жидкости, хорошо растворяются в органических растворителях и плохо – в воде (кроме хлорофоса). Большинство их сравнительно недолго (от одной-трех недель до одного-трех месяцев) сохраняются во внешней среде. ФОС способны угнетать активность фермента холинэстеразы, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов и может закончиться гибелью пострадавшего. Для поражений соединениями данной группы тоже характерно бурное течение интоксикации. Нарушаются функции жизненно важных органов, изменяется психический статус человека, часто развиваются судорожный синдром и кома.

5.Вещества удушающего и нейротропного действия.

Одним из наиболее известных их представителей является

аммиак. При ингаляционном его воздействии в течение 60 минут с концентрацией 1,5 г/м2 возникает токсический отек легких, на

фоне которого формируется тяжелое поражение нервной системы. При концентрации 3,5 г/м2 в течение нескольких минут может проявиться общерезорбтивное действие, а в первые же минуты - раздражающее, вызывая рефлекторный ларингоспазм, угнетение дыхательного центра и сердечной деятельности. В последующем поражение парами аммиака приводит к развитию воспалительных процессов верхних дыхательных путей и токсическому отеку легких. Аммиак оказывает выраженное действие на центральную нервную систему – возбуждение, судороги.

119

6. Метаболические яды (бромистый метил, диоксин, этиленоксид, метилхлорид, диметилсульфат) нарушают обмен веществ в организме. Интоксикация этими веществами сопровождается длительным скрытым периодом. Даже при смертельных поражениях от первых проявлений заболевания до летального исхода проходят недели, а иногда месяцы. В патологический процесс вовлекаются многие органы, но ведущими являются нарушения центральной нервной и кровеносной систем, работы печени, почек. Многие метаболики проникают через одежду, обувь, защитные перчатки.

Более 80 процентов токсичных веществ, наряду с местным, обладают и общим действием. Из них соединения с преимущественно нейротоксическим и общеядовитым действием будут причиной быстрого (в течение нескольких минут) нарушения у пораженных сознания, развития коллапса, судорожного синдрома, острой гипоксии, комы. Пострадавшим с такими проявлениями интоксикации требуется оказать экстренную помощь по жизненным показаниям.

Представляет интерес классификация химических элементов, основанная на биологической роли каждого элемента. Все минеральные элементы делят на три группы в соответствии с их содержанием в организме: макроэлементы, микроэлементы и ультрамикроэлементы. Количественное содержание некоторых элементов в организме может значительно варьировать в зависимости от среды обитания человека, питания, трудовой принадлежности (это, в частности, относится к фтору, ванадию, селену, стронцию, молибдену, кадмию). В организме микро- и ультрамикроэлементы содержатся главным образом в виде органических соединений или комплексов, обладающих биологической активностью.

По степени значимости в жизнедеятельности организма человека химические элементы делятся на [3]:

1.условно эссенциальные микроэлементы (мышьяк, бор,

бром, фтор, литий, никель, кремний, ванадий);

2.важнейшие эссенциальные (жизненно необходимые)

микроэлементы (железо, медь, цинк, марганец, хром, селен, молибден, йод, кобальт).

120

Под понятием «эссенциальности» понимается «жизненно необходимые». При абсолютном дефиците «эссенциальных» элементов наступает смерть. Однако каждый элемент имеет свой диапазон, когда безопасная степень его экспозиции превышена - развивается заболевание.