5439

171

других минеральных элементов. Например, в образовании гемоглобина совместно участвуют железо и медь, в формировании молекул РНК печени влияет марганец и цинк, в образовании костей взаимодействуют кальций и фосфор.

С учетом сложных взаимовлияний и отношений между элементами картина интоксикации или возникновения заболевания сложна для интерпретации. В этом случае важна адекватная диагностика макро- и микроэлементозов, основанная на точном количественном определении элементов в биосубстратах человека.

Превышение концентрации этих элементов в организме приводит к развитию патологических реакций и влияет на содержание других элементов (табл. 5.4.4).

Таблица 5.4.4

Взаимодействие химических элементов в организме человека (А.В.Скальный, 1999)

172

К жизненно необходимым относят химический элемент, который удовлетворяет следующим требованиям:

1.постоянно присутствует в организме в количествах достаточных для нормальной жизнедеятельности организма,

2.рацион питания, лишенный этого элемента вызывает характерные симптомы недостаточности.

3.добавление в пищу недостающего элемента предотвращает развитие симптомов недостаточности.

В процессе эволюции организмы адаптировались к определенному химическому и радиоактивному составу среды. Это обусловило с одной стороны разнообразие химического состава флоры и фауны, с другой – определило повышенную чувствительность организмов к изменениям концентрации в среде тех или иных элементов, в т.ч. и радиоактивных. Биологические реакции организма на изменение геохимических факторов

б) образовании новых рас, видов, подвидов; в) эндемических заболеваний; г) уродств и гибели организмов. Последние формы проявляются в случаях резкой недостаточности или избыточности одного или нескольких химических элементов в среде. Процесс общего ухудшения экологической обстановки может привести к изменению природного спектра содержания химических элементов и витаминов в тканях и органах и снижать эффективность лечения инфекционных и неинфекционных заболеваний. Естественными факторами, регулирующими элиминацию (выделение) химических элементов из организма человека, являются гормоны, цитокины, факторы роста.

В обмене микроэлементов большую роль играет радиация. Она влияет на обмен микроэлементов на хаотропному принципу, т.е. увеличивает энтропийные процессы в организме, приводит к дисбалансу жизнено необходимых микроэлементов, вмешивается в биохимичекие процессы. Для преодоления отрицательных воздействий нарастающей энтропии, для экранирования или для смягчения разрушительных и фатальных воздействий повышенных доз радиации на живую клетку необходима коррекция элементного состава в организме.

173

Глава 6 Региональные исследования экопатологии

Загрязнение окружающей среды является мощным, негативным фактором, влияющим на естественный прирост населения, заболеваемость и смертность. В первую очередь негативному воздействию подвергается социально незащищенные и больные с хроническими заболеваниями. Демографический кризис в России, усилившийся в последние годы, имеет ряд причин, главные из которых – тяжелое социально-экономическое положение, рост заболеваемости и смертности, обусловленные, в том числе, и увеличением токсического загрязнения окружающей среды. В условиях резкого снижения рождаемости особое значение приобретает качество здоровья вновь рождающегося поколения детей. Их здоровье во многом зависит от здоровья родителей ребенка, характера течения беременности и родов у матери. В сложных социально-экономических условиях неполноценное по микро- и макроэлементам питание создает у человека предпосылки для нарушения функционирования биофизиологических систем. Воздействие токсических веществ внешней среды приводит к дополнительному рассогласованию функционирования систем организма и определяет рост заболеваемости и смертности.

К семилетнему возрасту по данным Российской академии медицинских наук в Российской Федерации практически здоровыми остаются только 23% детей. А по данным углубленных медицинских осмотров к группе полностью здоровых можно отнести лишь 0,8% детей. К 14-17 годам, когда завершается формирование девочек как будущих матерей, у каждой десятой отмечено дисгармоничное развитие, у каждой четвертой – нарушение формирование скелета, в 14% случаев выявляется артериальная гипертония и в 12% – гинекологические заболевания. Дети в возрасте до 1 года умирают в России в 2 раза чаще, чем в США.

По данным Минздрава в России рождался больным и заболевал сразу после рождения каждый 11-й младенец в 1985 году, а в 1994 каждый 5-й. В большей частоте случаев (56,2%)

174

выявленная патология была отнесена врачами по своему происхождению к наследственной или врожденной, причем в подавляющем большинстве, заболевания явились следствием органического поражения ЦНС плода в антенатальном периоде развития. К разряду патологии, возникшей в период родов и послеродовом периоде, отнесено было еще 12,3% заболеваний.

В Докладе «Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Федерального округа» (2001), подготовленным отделом координации организационно-методического взаимодействия в Дальневосточном федеральном округе с участием сотрудников ДВГМУ указано [100]:

–современная патология населения Дальневосточного региона отличается комплексностью и высокой частотой системных проявлений;

–за последние 5 лет наблюдается рост общей заболеваемости в округе, обусловленный следующими

городах, низким качеством продуктов питания и питьевой воды, сохранением общего высокого уровня загрязнения окружающей среды; 2) ростом хронических заболеваний, особенно среди детей

иподростков (болезни эндокринной системы, сердечнососудистые заболевания, заболевания костно-мышечной системы

имочеполовых органов); 3) значительным уровнем социальнозначимых заболеваний; 4) ухудшением состояния здоровья работающего населения, женщин и детей; 5) низкой санитарногигиенической культурой и др.:

В Хабаровском крае:

а) общая заболеваемость детского населения в 2000г.

превышает среднереспубликанский (1999) по пяти классам заболеваний: в структуре заболеваемости на первом месте – заболевания органов дыхания (1029,6) на втором – болезни органов пищеварения (146,8), на третьем – инфекционные заболевания (128,6) и на четвертом – травмы и отравления (108,0);

б) общая заболеваемость подростков выше, чем средние показатели по РФ (1999) по семи классам болезней; в структуре заболеваемости наибольшую долю занимают болезни органов

175

дыхания (468,0 на 1000 подростков), органов пищевания (165,5) и болезни глаза и его придаточного аппарата (144,5);

в) общая заболеваемость взрослого населения выше, чем средние показатели по РФ (в 1999); в структуре заболеваемости взрослых наибольшую долю занимают болезни органов дыхания (219,2 на 1000 взрослго населения), болезни системы кровобращения (149,5) и болезни костно-мышечной системы

(144,5);

г) заболеваемость социально-значимыми болезнями имеет тенденцию к росту: первичная онкологическая заболеваемость, туберкулез, алкоголизм, наркомания и токсикомания, венерические болезни;

д) смертность населения края возросла, по сравнению со среднереспубликанским, от следующих причин (инфекционные и паразитарные болезни – в 1,5 раза, болезни органов пищеварения - на 25%, травмы и отравления в 1,3 раза).

е) общая заболеваемость женщин фертильного возраста и уровень осложнений беременности увеличились (анемии, болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, поздние токсикозы беременности), сохраняется тенденция к снижению числа нормальных родов при увеличении репродуктивных потерь

(снижении числа родившихся живыми, числа абортов, мертворождений, умерших на первом году жизни).

ж) дисбаланс физического развития детей, психические отклонения у детей имеет прогрессирующую тенденцию к увеличению.

Аналогичные тенденции в качестве здоровья населения, рождаемости и смертности отмечаются в Хабаровске. Происходит снижение рождаемости, растет общая смертность населения, снижается продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни составляет 63 года. Общая заболеваемость детей превышает средние показатели по стране и за последние годы в среднем составляет 1510,5 на 1000 детей. Наиболее высокий уровень общей заболеваемости у детей Центрального района г.Хабаровска (1615,3 41,5), причем он достоверно отличается от уровня общей заболеваемости детей Кировского района (1289 53,6) и Железнодорожного районов

176

(1282 39,1). В городе Хабаровске отмечается рост хронической патологии у будущих матерей, заболеваний в период беременности у женщин, что приводит к увеличению врожденных аномалий и другой патологии новорожденных.

За период с 1991 года по настоящее время: рождаемость в Хабаровском крае снизилась на 48,7%, в Хабаровске – на 45,7%; смертность в крае увеличилась на 37,6%, в Хабаровске – на 21,3%; число родившихся недоношенными увеличилось в крае на 35,3%,

вХабаровске – 44,3%. Отмечен рост заболеваемости населения, как в Хабаровском крае, так и в Хабаровске. За период с 1991 по настоящее время увеличилась: заболеваемость детского населения

ввозрасте до 1 года в крае – на 206%, в Хабаровске – 1265%; заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в крае – на 17,1%, в Хабаровске – на 19,6%; заболеваемость взрослого населения и подростков в крае – на 7,7%, в Хабаровске – на 13,3%. В структуре заболеваемости детского населения в возрасте до 1 года преобладают рост болезней нервной системы и органов чувств (на 40,1% – в крае и на 9,6% – в Хабаровске); врожденных пороков развития (на 20,9% – в крае и на 35,1% – в Хабаровске).

По данным бюро статистики Хабаровского края, темп прироста врожденных аномалий развития составил 16,2. По результатам наших исследований в городе Хабаровске у 76% подростков отмечается отставание в физическом развитии, из них 92% были отнесены в группу часто и длительно болеющих. При этом у 65% лиц в дебюте развития болезни преобладали не ярко выраженные клинические симптомы. Около 76% подростков нуждаются в восстановлении здоровья, каждый 3-й школьник входит в группу риска по дезадаптации и неуспеваемости. За время обучения школьников количество здоровых детей сокращается в 5 раз. Таким образом, лавина хронических заболеваний достигает максимума к репродуктивному возрасту, создавая замкнутый цикл: больные родители – больной ребенок. Продолжительность цикла в среднем 23 года, при этом по прогнозу заболеваемость новорожденных будет нарастать.

Здоровье женщин и матери в значительной степени определяется состоянием здоровья в подростковом возрасте. Наиболее чувствительными к воздействию факторов внешней

177

среды являются дети. Статистические данные заболеваемости детей первого года жизни говорят о негативной тенденции в состоянии здоровья детей этой группы. Это является результатом воздействия токсических факторов среды обитания и неполноценного питания будущих матерей.

В структуре общей заболеваемости взрослых на первых местах стоят болезни органов дыхания (19%), органов кровообращения (12,3%), нервной системы и органов чувств (11,8%), костно-мышечной системы (9,2%), мочеполовых органов (8,7%). Далее идут болезни органов пищеварения (7,7%), кожи и подкожной клетчатки (5,4%), новообразования (4,9%), инфекционные и паразитарные болезни (4,3%), психические расстройства (2,8%). В г. Хабаровске отмечается увеличение темпа прироста злокачественных новообразований (33,3%), болезней эндокринной системы (21,2), мочеполовой системы (74,3), кожи и подкожной клетчатки (152,2), психических расстройств (166,7), врожденных аномалий развития (16,2). У подростков выросло число заболеваний органов пищеварения, болезней мочеполовой системы, болезней нервной системы и органов чувств. В структуре причин смертности, по данным последних пяти лет, первое место занимают болезни органов кровообращения (56%), на втором месте травмы и отравления (23%), на третьем – новообразования (17%). Болезни органов дыхания составляют – (7%), органов пищеварения (9%), инфекционные и паразитарные болезни (4%), болезни эндокринной и мочеполовой системы (5%). В ряде районов Хабаровска, где мало промышленных предприятий и слабая активность автотранспорта обычно отмечается низкий уровень токсических веществ и более высокие показатели состояния здоровья населения. Однако ряд наблюдений показывают, что эта закономерность соблюдается при высокой социальной защищенности и здоровом образе жизни.

Приведенные статистические данные свидетельствуют об определенных закономерностях в формировании патологии населения в регионе, связанных с санитарноэпидемиологическими, экологическими, медико-географическими особенностями территории.

178

Влияние неблагоприятной экологической обстановки промышленных центров Восточной Сибири, Прибайкалья, Приамурья и Приморья на здоровье человека давно привлекали внимания врачей и гигиенистов. В шестидесятых годах 20-го века с внедрением системы метода оценки загрязняющих веществ в природной среде путем расчета предельно-допустимых концентраций (ПДК) появилась возможность оценки частоты заболеваний в регионах от качественной характеристики среды.

Следующим этапом исследований явилось изучение механизмов влияния токсических веществ на организм животных

ичеловека.

С80-х годов идеи экологически обусловленных заболеваний, связанных с воздействием химических соединений, активно стали развиваться во всех регионах России, в том числе и в Дальневосточном. В медицинских вузах региона (Хабаровском медицинском институте, ныне Дальневосточном медицинском университете, Иркутском медицинском университете, Красноярской медицинской академии, Амурской медицинской академии и др., совместно с научно-исследовательскими центрами стали разрабатываться программы по профессиональной и экологической патологии. В данном разделе представлены фрагменты результатов исследований в регионе по проблемам экологической патологии человека.

Целью наших исследований было изучение концентрации

химических элементов волосах взрослого населения и заболеваемости его в зависимости от проживания в экологических зонах. Исследования в 1991 – 1995 годах проводились Н.В.Ворониной при участии сотрудников кафедры факультетской терапии Хабаровского государственного медицинского института.

Формирование групп обследованных проходило методом случайной выборки из лиц подросткового возраста и взрослого населения. Было обследовано 5065 человек возрасте от 15 до 55 лет (2887 женского и 2179 лиц мужского пола), из них 3750 чел. подростков (15-17 лет). Группы обследумого населения были разделены в зависимости от проживания в экологических зонах г.Хабаровска по карте, составленной Л.И.Сверловой (рис. 6.1.). Экологические зоны определялись по среднему содержанию

179

токсических веществ в атмосфере выше ПДК за 1991-1995 годы (табл. 6.1). Границы экологических зон, представленных на экологической карте (рис. 6.1), и их интенсивность динамичны во времени и пространстве. Границы зон могут расширяться или сжиматься в зависимости от деятельности предприятий, нагрузки автотранспорта и изменении погодных условий.

В обследовании больных принимали участие студенты 4 - 6 курсов лечебного факультета ДВГМУ (Ряшинцева Т.Н., Сосновская Т.В, Воронина О.К., Коробков П.Г.). Большую методическую помощь в проведении работ оказали консультации зав.кафедрой факультетской терапии, доктора медицинских наук, профессора Б.З.Сиротина.

Таблица 6.1. Содержание токсических веществ выше ПДК в экологически

загрязненных зонах г.Хабаровска и его окрестностей

(за 1991-1995 годы)

Атмосфера воздуха

Скрининговая программа обследования включала анкетирование по специально разработанной нами анкете, анализ медицинской документации поликлиник о состоянии здоровья, дополнительные специальные исследования мочи и слюны для выявления дизметаболических нарушений. При необходимости проводили более детальное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. С целью выявления накопления в организме у здоровых и больных химических токсических

180

соединений у 195 человека провели исследования химических элементов в волосах.

Данные обследования были систематизированы по заболеваемости подростков (15-17) лет и взрослого населения (более 18-лет) и экологическим зонам (табл. 6.2).

Таблица 6.2. Заболеваемость подростков и взрослого населения

г.Хабаровска по экологическим зонам 1991-1995