5439

101

заболеваний.

102

Глава 2

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ

ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Проблемы экологии человека были предметом исследований более двух тысяч лет назад. Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) не только описал влияние климата и воды времен года на здоровье жителей различных местностей прибрежья Средиземного моря, но

иобратил внимание на высокую смертность горнорабочих. Впервые он указал на вредность свинцовой пыли и описал клиническую картину свинцовых колик в животе.

Вдревнегреческой и римской литературе (6-4 век до н.э.) в трудах Аристотеля и Лукреция приводятся случаи тяжелой болезни рабочих серебряных рудников. Авидий и Плутарх отмечали раннюю смертность металлургов и кожевников. Однако все эти описания были единичными. Лишь с развитием промышленности в 16 веке стали появляться специальные исследовательские работы. В 1556 году немецкий металлург и врач Агрикола описал тяжелые заболевания у горняков, сопровождающихся лихорадкой, кашлем, одышкой, похуданием, приводивших к ранней смерти. Раннюю смерть врача и химика Парацельса, написавшего книгу «О горной чахотке и других горных болезнях» историки связывают с пребыванием его на горных металлургических предприятиях в Тироле. В 17 веке Мартин Панс описал случай свинцовых отравлений. Так постепенно формировалась наука о профессиональной патологии

иэкопатологии человека.

Первым систематизированным трудом, в котором было представлено влияние промышленного производства на здоровье человека, была книга итальянского врача, профессора медицины Бернардино Рамаццини, изданная в 1700 году. В этом труде «О болезнях ремесленников. Рассуждения» он описал болезни шахтеров химиков, штукатуров, кузнецов и других ремесленников. Рамаццини в дальнейшем продолжил исследования по изучения влияния факторов внешней среды на

103

здоровье людей на определенной территории. Его исследования легли в основу новой дисциплины медицинской экологии.

Сведения о вредном влиянии производственных факторов на состояние здоровья рабочих можно найти в тракте М.В. Ломоносова «Первые основания металлургии или рудных дел», написанном в 1763 году. Развитие крупной промышленности во второй половине 19 века, сопровождалось появлением новых заболеваний, связанных с влиянием токсических веществ (ксенобиотиков). Описание их представлено в трудах Л.Телеки, А.Лемана, Т.Оливера, А.Гемельтона и многих других.

Петербургский врач А.Н. Никитин сделал попытку создания системы профилактических мероприятий на различных промыслах. Серию статей об этом он опубликовал в журнале «Друг здравия» (1847). Передовые врачи того времени Э.Ф. Эрисман, А.В. Погожаев, В.В. Светловский обращали внимание царского правительства на высокую заболеваемость и смертность рабочий крупных промышленных городов России. Вопросы экологического благополучия интересовали исследователей по промышленной санитарии. В 1848 году в Англии был принят закон о предупреждении профессиональных заболеваний.

Проблемы географии и экологии человека обсуждались в трудах О. Конта (1798-1859), Д. Милля (1806-1873), Г. Спенсера (1820-1903) под названием биология человека. Это направление широко развивалось в трудах И.И. Мечникова «Этюды о природе человека» (1903) и «Этюды оптимизма» (1907). Русский врач А.А. Остроумов «В клинических лекциях» (1895) писал: «Предметом нашего изучения служит больной человек, нормальная жизнь которого нарушена условиями его существования».

Постепенно связь между качеством среды обитания и жизнедеятельностью людей попала в сферу интересов и других специалистов. В начале 20-х годов 20-го столетия Чикагская школа психологов приступила к изучению проблем, которые они объединили под названием «экология человека».

Обоснование биологической роли микро- и макроэлементов принадлежит академику В.И. Вернадскому, основателю

104

биогеохимии (1920-1923 гг.) – науки, изучающей роль живых организмов в миграции химических элементов земной коры. Продолжая идеи В.И. Вернадского, академик А.П.Виноградов разработал учение о биогеохимических провинциях – территориях, которые отличаются определенным составом и количеством химических элементов в почве и воде. В живых организмах, населяющих эти территории, протекают соответствующие биохимические реакции. К 1970 году академик В.В.Ковальский создал учение о геохимической экологии – науки, изучающей адаптацию организма к химическим элементам данной среды. По его концепции накопление химических элементов организмами определяется не только их биологической природой

игеохимией среды, но и пищевыми цепями, через которые осуществляется связь организмов и среды. В пищевой цепи может происходить уменьшение концентрации одних химических элементов и накопление других. Изучение влияния недостатка или избытка элементов на организм человека с учетом проживания в биогеохимических провинциях составило задачи нового направления экологии человека – биогеохимической экологии.

Вдальнейшем идеи экологии человека разрабатывались академиком А.П.Авцыным. Он сформулировал понятие «микроэлементозы» человека. В 1972 году вышла монография А.П. Авцина «Введение в географическую патологию», где большой раздел был посвящен обмену, химической топографии микроэлементов в организме человека в зависимости от состояния внешней среды. В 1974 году понятие «экология человека» было обсуждено на одноименной конференции, организованной институтом географии АН СССР и Институтом морфологии человека АМН СССР. В этом же году в Стокгольме прошло первое международное совещание по окружающей человека среде

иее влиянию на него. Дальнейшие исследования Г.А. Бабенко, А.О. Войнара, В.А. Дельвы, В.Р. Сороки, А.А. Жаворонкова систематизировали сведения о влиянии микроэлементов на организм человека. Исследования академика В.С. Райцеса установили роль состояния центральной нервной системы в регуляции микро- и макроэлементов в организме человека [3]. Последователи этих идей А.В.Скальный, А.В.Кудрин [99] пришли

105

к выводу, что микроэлементы участвуют в регулировании жизненных функций организмов на всех стадиях развития. Они являются важнейшими катализаторами биохимических процессов в организме, играют значительную роль в адаптации организма, избирательно поглощаются тканями и избирательно выводятся из организма.

В 1983 году была опубликована монография В.П. Казначеева «Очерки теории и практики экологии человека». Становление и развитие экологии человека вызвано постоянно усиливающимся воздействием производственной деятельности человека на природную среду и обратным влиянием ее на увеличение заболеваемости населения. Задачей новой дисциплины экологии человека, считал В.П. Казначеев, является анализ влияния загрязнения природной среды на состояние здоровья людей. В последние годы из «экологии человека» предлагают выделить новые направления «эндоэкология» – наука об экологии внутренней среды организма [57] и экологическую иммунологию. Таким образом, иммунная система становится уникальным звеном гомеостаза, поскольку способна формировать специфический иммунный ответ на ксенобиотики с развитием аутоиммунных реакций, повышения чувствительности к веществам. Направленность и глубина изменений иммунной системы в значительной степени определяются структурой и условиями воздействия химических факторов, в первую очередь их интенсивностью и комплексностью. Сложные процессы антигенной конкуренции истощают защитные иммунные резервы организма. Вследствие этого формируется инфекционно-вирусная патология. В современных условиях экологического химического прессинга важное значение приобретает индивидуальная чувствительность организма к химическим воздействиям на генетическом уровне, определяющая направленность иммунного ответа. Создаются новые направления в медицине, которые занимают пограничное положение между токсикологией и широким кругом клинических дисциплин (терапия, хирургия, педиатрия, иммунология, стоматология, лор-заболевания, глазные и нервные болезни и т.д.).

106

С позиции экологии человека лекарственные препараты – могут быть источником химической опасности. «Ничто не лишено ядовитости», - писал немецкий врач и естествоиспытатель Парацельс (1493-1541). Сблизив химию с медициной, он изучил терапевтическое действие различных химических элементов, развил новое для того времени представление о дозировке лекарственных средств. Бурное развитие в 20 веке химии и фармакологии привело к созданию и клиническому применению большого количества активных и достаточно токсичных лекарственных препаратов. В мире созданы огромные фармацевтические корпорации, прибыли которых связаны напрямую с потреблением химически небезопасных для здоровья лекарственных препаратов. Возникла необходимость к выделению из клинической фармакологии нового направления – экологической фармакологии, рещающей вопросы исследования лекарственных средств (антидотов), которые способны устранить или ослабить токсическое действие лекарств и других токсических веществ путем ускорения метаболизма и усиления экскреции.

Длительное применение лекарственных препаратов вызывает существенные изменения в организме, нарушая функции печени, почек, иммунной системы, становясь основой для ряда новых заболеваний, которые не связывают напрямую с приемом лекарственных препаратов. Некоторые аспекты проблемы безопасности лекарственной терапии становятся сегодня предметом всестороннего обсуждения. Большинство противоопухолевых, противорадиационных лекарственных препаратов обладают низкой избирательностью специфического действия и сопровождаются серьезными побочными эффектами.

В ближайшем будущем с целью химической безопасности для лечения различных болезней будут все чаще использовать принципиально новые методы, основанные на более "физиологичных подходах" к организму человека. Это методы, направленные не на ликвидацию отдельных симптомов или лечения отдельных органов, а обеспечивающие восстановление общих регуляторных механизмов. Создание фармакологических препаратов будущего предполагает внедрение в терапевтическую

107

практику новых безопасных высокоэффективных фармацевтических препаратов узко целенаправленного действия, способных "исправлять" специфические "ошибки" метаболизма, взаимодействуя, с отдельными компонентами (рецепторами) ядерного генома, изменяя строго определенным образом его функционирование, направленное на преодоление конкретной патологии. Концепция развития экопатологии человека основывается на создании теории экологии человека, выяснении механизмов воздействия токсических факторов среды на организм человека, разработки методов адаптации к производственным, бытовым и природно-климатическим условиям.

Современная медицина имеет дело преимущественно с отрицательными последствиями научно-технического прогресса. Она получает в качестве пациентов людей, которые не смогли адаптироваться к условиям агрессивной окружающей среды. При решении глобальных экологических проблем применяются многомерная система оценки: медико-биологическая, социальная, экономическая. Для решения экологических проблем у специалистов должно формироваться новое экологическое мышление, широкая экологическая ориентация во всех сферах жизни, гражданская ответственность за состояние окружающей среды и бережное отношение к ресурсам природы.

Данные статистики показывают, что наследственные факторы определяют 19% изученных случаев смерти, вредные воздействия окружающей среды – 17%, несвоевременное оказание медицинской помощи – 15%, образ жизни - 49%. Эти данные подтверждают анализ смертности [17]. Ее главные причины – заболевания системы кровообращения, несчастные случаи, отравления, травмы, новообразования. Они в значительной степени связаны с нашим образом жизни, вредными привычками и изменением окружающей среды.

Становится очевидной необходимость переориентации общественного сознания, направлений работы государственных служб, создание доминанты охраны здоровья еще здорового человека, изменение отношения к профилактике. Одновременно с лечебно-профилактическим направлением медицины должно развиваться восстановительное, основанное на следующих

108

принципах: смещение приоритетов с диагностики болезней на определение уровня здоровья и разработки мер, направленных на снижение заболеваемости. Ставится вопрос о возрождении центров профессионального здоровья при крупных предприятиях, которые должны проводить медицинские осмотры, оказывать индивидуальные консультации, контролировать состояние рабочей среды.

Проблема формирования здорового образа жизни традиционно сводилась к санитарно-гигиеническому ликбезу, попыткам убедить, как можно большее число людей отказаться, в частности от курения, злоупотребления алкоголем, заняться физкультурой, т.е. следовать "здоровым" правилам поведения. Конечно, санитарно-гигиенические знания столь же необходимый элемент цивилизованной жизни, как умение читать и писать. Грамотность, однако, лишь первая ступень образования, освоив которую человек знает правила и умеет им следовать. На первой ступени к профилактике заболеваний человек осваивает функциональную грамотность, гигиенические правила, на второй

– обучается новому уровню самоконтроля, позволяющему принимать сохраняющие здоровье решения. Речь идет о новом поведенческом стандарте, способном обеспечить управление здоровьем в условиях увеличения отрицательного воздействия факторов внешней среды на человека. В отличие от традиционно гигиенического подхода, "управление здоровьем" основано не на принуждении человека, например, бросить курить. Главное – убедить его в необходимости проанализировать, что дает ему употребление табака, как достичь тех же позитивных целей другими средствами, не наносящими вреда здоровью. Для этого нужна мобилизация волевых качеств человека, но задача уже не в том, чтобы заставить себя от чего-то отказаться, а в построении более качественной жизни.

Проведенные недавно в России социологические исследования специалистами фонда "Общественное мнение", показали, что не все население одинаково относится к своему здоровью: о здоровье не задумываются (вспоминают только, когда заболевают) – 47% респондентов; - готовы заняться здоровьем – 23%; уже занимаются – 30% [5]. Эти данные показывают, что для

109

всех трех групп необходимы разные профилактические программы. Только последняя группа находится в зоне реальной досягаемости профилактики и системы оздоровительных услуг. Вместе с тем, оказалось, что люди, активно занимающиеся здоровьем, недостаточно информированы о профилактике заболеваний и оздоровительных услугах. Концепция "управления своим здоровьем» требует создания и распространения нового стандарта поведения населения, который должен поддерживаться государством. По мнению экспертов, на уровне государственной политики проблема заключается в изменении и корректировке основных направлений инвестиции: охрана здоровья должна финансироваться так же как лечение. Вместе с тем, львиная доля бюджетных средств уходит на устранение низкого уровня здоровья граждан, а не на оздоровительные программы. Таким образом, низкий престиж здоровья в условиях экономического, экологического и социального неблагополучия, определяет тенденцию к увеличению заболеваемости во всех группах населения. Государственная политика здравоохранения может стать важным инструментом влияния на социальное поведение людей. Многофакторность влияний на здоровье человека, определяет на современном этапе системный подход к профилактике, включая и уменьшение агрессии факторов природной среды.

В последние годы в медицинской науке четко сформировалось новое самостоятельное направление – учение об экологии человека и экологической патологии человека (экопатологии). Экология человека изучает взаимоотношение человеческой популяции с окружающей природной средой, экопатология – влияние факторов внешней среды на развитие заболеваний [4]. Оценка изменений в состоянии здоровья населения, обусловленных воздействием факторов внешней среды, предполагает многофакторный анализ влияние природных и социально-экономических факторов. Окружающую среду условно делят на две структуры природную (механическая, физическая, химическая, биологическая), социальноэкономическая. Действие природных факторов на человека проявляется более агрессивно в условиях техногенного

110

загрязнения окружающей среды, изменения геохимического состава воды и почвы. Любой неблагоприятный фактор внешней среды может привести к развитию заболеваний, если величина его воздействия будет превышать так называемый «пороговый уровень». Концепция «порогового уровня действия токсических факторов» определяет нормирование качества окружающей природной среды [15, 17]. Это позволяет установить предельно допустимые нормы воздействия ксенобиотиков, гарантирующих экологическую безопасность населения и сохранение генофонда.

Мониторинг здоровья населения, в том числе детского, включает данные эпидемиологических исследований и медицинской статистики и отражает частоту и распространенность маркерных или сигнальных болезней, а также демографических показателей, которые указывают на неблагополучие внешней среды. Оценка этих данных строится на методах современной аналитической эпидемиология.

Наиболее трудную и ответственную задачу при проведении медико-экологических исследований представляет выбор контрольного района и формирование групп сравнения, которые должны быть репрезентативными и идентичными по всем параметрам (возрастно-половой состав, семейный фактор, возраст и профессиональные вредности родителей, национальные традиции, характер питания и водопользования, особенности жилья и быта и т. д.).

Повозрастной анализ позволяет оценивать интенсивность выявляемых изменений во временном аспекте в течение ряда лет. Для эпидемиологических исследований и оценки возможного влияния загрязнения окружающей среды на здоровье детей существуют определенные методические подходы, которые включают [17]:

1. Анализ государственной статистической медицинской отчетности. Однако официальные отчетные медикостатистические данные не позволяют достоверно судить об истинной распространенности заболеваний у детей в связи с невысоким качественным уровнем медицинской диагностики, несовершенством диагностических критериев патологии, отсутствием хорошей лабораторной базы в большинстве