Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Полезные материалы за все 6 курсов / Лекции, презентации ко всему / Приобретенные пороки сердца (1).ppt
X
- •Приобретенные пороки сердца — это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные
- •Недостаточность клапанов
- •Стеноз (сужение) клапанных отверстий вызывается преимущественно сращением створок клапана.
- •Митральный
- •Митральный стеноз — это сужение
- •Наиболее частой причиной митрального стеноза является ревматический эндокардит, причем более чем
- •Врожденный митральный стеноз относится
- •На ранних стадиях заболевания изменения митрального клапана ограничены лишь утолщением и сращением его
- •Почти все характерные для митрального стеноза гемодинамические расстройства обусловлены значительным сужением левого предсердно-желудочкового
- •“Венозная” (“пассивная”) легочная гипертензия. Умеренное повышение давления в левом предсердии (ниже 25–30 мм
- •Более или менее длительное существование легочной гипертензии закономерно сопровождается развитием органических пролиферативных и
- •Легочная гипертензия во многом определяет клиническую картину митрального стеноза.
- •Поздние стадии заболевания характеризуются высокими цифрами давления в легочной артерии даже в покое
- •3. Гипертрофия и дилатация правого желудочка — это третье гемодинамическое следствие митрального стеноза,
- •“Фиксированный” ударный объем. Величина сердечного выброса (МО и СИ) в покое
- •У больных с выраженным стенозом (т.е. с наличием “первого барьера”), особенно при значительной
- •Рис. 8.2. Изменение ударного объема (YO)в покое (1) и после физической нагрузки (2)
- •К числу других последствий митрального стеноза относятся:
- •Запомните
- •Следует также заметить, что в патогенезе многих расстройств, наблюдающихся у больных митральным стенозом,
- •Клиническая картина
- •Несмотря на то что этот порок сердца формируется, как правило, в молодом
- •Со временем, как правило, происходит прогрессирование заболевания, что связано с повторными ревматическими атаками
- •Жалобы
- •Приступы удушья у больных митральным стенозом свидетельствуют о выраженном застое крови в легких
- •В тяжелых случаях развивается альвеолярный отек легких, возникновение которого свидетельствует о значительном
- •Кровохарканье достаточно часто выявляется у больных митральным стенозом. Оно появляется при выраженном застое
- •Наконец, при альвеолярном отеке легких у больных может появляться серозная мокрота, нередко розоватого
- •Повышенная утомляемость, мышечная слабость, появляющиеся при физической нагрузке, — весьма характерные и ранние
- •Сердцебиения и перебои в работе сердца — один из частых признаков митрального порока.
- •Боли в области сердца возникают у небольшой части больных митральным
- •Жалобы на отеки, тяжесть в правом подреберье, диспепcические расстройства (анорексию, тошноту,
- •Осмотр
- •Цианоз.
- •Положение ортопноэ. При выраженном
- •Отеки.
- •Осмотр и пальпация области сердца
- •Рис. 8.5. Локализация усиленного и разлитого сердечного толчка и эпикардиальной пульсации у
- •Верхушечный толчок, как правило, не изменен. В некоторых случаях на верхушке, особенно при
- •Перкуссия сердца
- •Рис. 8.6. Митральная конфигурация и расширение абсолютной тупости сердца при стенозе левого атриовентрикулярного
- •Аускультация сердца
- •Рис. 8.7. Изменения ФКГ при стенозе левого атриовентикулярного отверстия (верхушка сердца): усиление I
- •Акцент и расщепление II тона на легочной артерии (рис. 8.8). Акцент II тона
- •Рис. 8.8. Изменения ФКГ, зарегестрированной на легочной артерии, при повышении давления в легочной
- •Длительность интервала II тон — OS зависит
- •Диастолический шум на верхушке — довольно частый аускультативный симптом при митральном стенозе. Диастолический
- •Рис. 8.9. Место выслушивания диастолического шума при стенозе левого атриовентикулярного отверстия.
- •Рис. 8.10. Функциональный диагностический шум Грэма Стилла при
- •Изменения других органов
- •Аускультативный феномен Боткина.
- •Запомните
- •Инструментальная диагностика
- •Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5,
- •Рис. 8.13. ЭКГ при умеренной гипертрофии правого желудочка (rSR-тип). Имеются также признаки гипертрофии
- •Рис. 8.14. ЭКГ при гипертрофии правого
- •Нарушения ритма и проводимости
- •!Запомните
- •Рис. 8.15. Схематическое изображение камер сердца в номере
- •Рис. 8,16. Смещение правого контура тени сердца в прямой проекции при значительной дилатации
- •В правой и левой передней, а также в левой боковой проекциях расширение ПЖ
- •Рис. 8.17. Смещение контуров тени сердца в правой передней косой (а) и левой
- •Рис. 8.18. Рентгенологические признаки дилатации левого
- •Наконец, в прямой проекции можно заметить небольшое выравнивание левого контура сердца и сглаживание
- •Рис. 8.21. Схема легочного сосудистого рисунка в норме (а);
- •Рис. 8.22. Ренгенограмма сердца в прямой проекции больного с митральным стенозом и выраженным
- •Эхокардиография
- •Рис. 8.23. Определение скорости диагностического прикрытия передней створки митрального клапана
- •В результате высокого давления в ЛП створки клапана во время диастолы постоянно находятся
- •При двухмерном эхокардиографическом исследовании из парастернального доступа по длинной оси сердца наиболее характерным
- •Рис. 8.24. Схема диастолического раскрытия створок митрального клапана: а - норма (створки паралленьны
- •На поздних стадиях заболевания, когда створки митрального клапана уплотняются и становятся ригидными, их
- •Рис. 8.25. "Парусение" передней створки
- •Рис. 8.26. Уменьшение диастолического расхождения створок клапана и площади митрального отверстия при двухмерном
- •Рис. 8.27. Допплерограммы трансмитрального потока крови в норме (а) и при митральном стенозе
- •Последний признак проявляется существенно более широким, чем в норме, распределением частот и уменьшением
- •Для измерения площади левого
- •Рис. 8.28. Количественная оценка характера трансмитрального диастолического кровотока в номере (а) и у
- •! Запомните
- •Катетеризация правых и левых отделов сердца
- •Рис. 8.30. Кривые давления в аорте (Ао), левом желудочке (ЛЖ) и левом
Соседние файлы в папке Лекции, презентации ко всему