Рис. 8.24. Схема диастолического раскрытия створок митрального клапана: а - норма (створки паралленьны друг другу); б - воронкообразное расположение створок МК на начальных стадиях митрального стеноза, сопровождающееся куполообразным диастолическим выбуханием передней створки в полость ЛЖ ("парусением"); в - конусовидная форма МК на поздних стадиях митрального стеноза

На поздних стадиях заболевания, когда створки митрального клапана уплотняются и становятся ригидными, их “парусение” прекращается, но створки клапана во время диастолы располагаются под углом друг к другу (в норме они параллельны), формируя своеобразную конусовидную форму митрального клапана (рис. 8.24, в).

Кроме того, двухмерное эхокардиографическое

исследование из парастернального доступа по длинной оси сердца позволяет выявить при митральном стенозе значительное увеличение размеров ЛП (рис. 8.25), а также полости ПЖ.

Рис. 8.25. "Парусение" передней створки

митрального клапана при митральном стенозе (двухмерная эхокардиограмма из парастернального доступа по длинной оси). Отмечается также увеличение размеров

левого предсердия

Рис. 8.26. Уменьшение диастолического расхождения створок клапана и площади митрального отверстия при двухмерном исследовании из паростернального доступа на короткой оси: а - норма; б - митральный стеноз

Двухмерное исследование из парастернального доступа по короткой оси позволяет выявить уменьшение диастолического расхождения створок клапана и площади митрального отверстия, которое чаще всего приобретает форму эллипсоида или щели (рис. 8.26).

Рис. 8.27. Допплерограммы трансмитрального потока крови в норме (а) и при митральном стенозе (б)

Допплер-эхокардиографическое исследование трансмитрального диастолического потока крови дает возможность определить несколько признаков, характерных для митрального стеноза и связанных преимущественно со значительным увеличением

диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ и замедлением снижения этого градиента в период наполнения ЛЖ. К числу этих признаков относятся (рис. 8.27):

увеличение максимальной линейной скорости раннего трансмитрального кровотока до 1,6–2,5 м/с (в норме — около 1,0 м/с);

замедление спада скорости диастолического наполнения (уплощение спектограммы);

значительная турбулентность движения крови

Последний признак проявляется существенно более широким, чем в норме, распределением частот и уменьшением площади “окна” спектрограммы (рис. 8.27, б). Напомним, что нормальный (ламинарный) поток крови в допплеровском режиме записывается в виде узкополосного спектра, состоящего из близких по абсолютным

значениям изменений частот (скоростей). Причем между точками спектра с максимальной и минимальной

интенсивностью имеется отчетливо выраженное “окно” (рис. 8.27, а).

Для измерения площади левого

атриовентрикулярного отверстия

в настоящее время используют два способа. При двухмерной ЭхоКГ из парастернального

доступа по короткой оси на уровне кончиков

створок клапана площадь отверстия определяют планиметрически, обводя курсором контуры отверстия в момент максимального диастолического раскрытия

створок клапана (см. рис. 8.26).

! Запомните

Диагноз митрального стеноза подтверждается следующими эхокардиографическими признаками:

уплощение кривой движения передней створки митрального клапана (М-модальный режим исследования);

однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана (М-модальный режим исследования);

диастолическое выбухание передней створки митрального клапана в полость ЛЖ (“парусение”) (двухмерное исследование);

увеличение диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ (допплеровское исследование);

признаки дилатации и гипертрофии ЛП и ПЖ (двухмерное исследование).

Катетеризация правых и левых отделов сердца