лекции / 05. СТ_Лекция 5

наличие мимических мышц в челюстно-лицевой области создает эффект зияния раны,

быстро развивается травматический отек,

большинство ран часто инфицируются ( рана инфицированная, v. Infectiosum, рана, в которую внесены патогенные микроорганизмы, вызывающие раневую инфекцию ),

раны характеризуются более или менее выраженным кровотечением,

появляется нарушение свойственных данному человеку черт лица,

травматические ампутации приводят к обезображиванию лица и являются причиной дополнительной психической травмы.

Лечение ран осуществляется в соответствии с принципами хирургических вмешательств и заключается в хирургической обработке раны.

Хирургическая обработка раны - хирургическая операция,

направленную на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией, включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, рассечение, иссечение раны и др.

Тактика хирургической обработки ран мягких тканей лица определяется особенностями анатомо-физиологического строения челюстно-лицевой области и эстетическими требованиями.

Первичная хирургическая обработка представляет собой первое по счету вмешательство в ране.

Первичная хирургическая обработка может быть: ранней – в первые 24 часа после ранения, отсроченной – позднее 24 часов и до 48 часов, поздней – позднее 48 часов после ранения.

Возможность проведения отсроченной и поздней ПХО ран с наложением швов обусловлена высокими регенеративными способностями тканей челюстно-лицевой области.

К ПХО предъявляются требования радикальности и одномоментности.

Вторичная – второе по счету вмешательство в ране, ранее уже подвергшейся проведению первичной хирургической обработки и предпринимаемое по вновь возникшим показаниям или с целью исправления недостатков первичной хирургической обработки.

Рабочая ( диагностическая ) классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти

Взависимости от направления линии перелома:

поперечные,

продольные,

косые,

аркообразные,

зигзагообразные,

оскольчатые.

Неогнестрельные переломы, чаще всего линейные, проходят в

«местах слабости»:

область резцов,

область клыков,

область подбородочного отверстия,

область угла челюсти,

область основания мыщелкового отростка.

По количеству изломов:

одиночные переломы

двойные переломы (односторонние и двусторонние)

множественные переломы

нарушение конфигурации лица,

деформация нижней трети лица в результате смещения отломков и развития посттравматического отека и гематомы,

разрывы слизистой оболочки десны, кровоизлияния в области

переходной складки,

ограничение активных движений нижней челюсти (при опускании челюсти отмечается смещение средней линии подбородка в сторону перелома, что можно определить по несовпадению средней линии),

кровотечение и слюнотечение изо рта,

невозможность приема пищи, затруднение речи,

нарушение прикуса, определяется при сомкнутых челюстях,

патологическая подвижность отломков - определяется пальпаторно в результате осторожного насильственного смещения отломков в различных направлениях друг от друга,

крепитация отломков,

кровоизлияние в окружающие мягкие ткани соответственно участку сломанной кости,

болезненность в участке, соответствующем линии перелома,

положительный симптом «непрямой нагрузки» (надавливание на неповрежденный участок челюсти в направлении предполагаемой линии перелома приводит к смещению отломков и появлении боли в месте перелома челюсти),

«ступенчатость» зубной дуги : при одиночном переломе поверхности смыкания зубов на малом отломке расположены выше, чем на большом,

симптом «ступеньки» по нижнему краю челюсти,

при повреждении сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале или в области ментального отверстия проявляются нарушения чувствительности кожи лица, слизистой оболочки десны, зубов, наступающие в результате ушиба, растяжения, сдавления или разрыва нижнего альвеолярного нерва.

Клиническое обследование проводится для уточнения:

характера перелома,

направления и степени смещения отломков,

расположения щели перелома,

соотношения между корнем зуба и щелью перелома.