Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Історія хвороби хірургія 5.docx
Скачиваний:
11
Добавлен:
07.11.2022
Размер:
579.1 Кб
Скачать

Міністерство освіти і науки України

Сумський державний університет

Медичний інститут

Кафедра хірургії та онкології

СТУДЕНТСЬКА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Кулик Олексій Вікторович

Клінічний діагноз: лівобічний паратонзилярний абсцес

Основне захворювання: лівобічний паратонзилярний абсцес

Супутні захворювання : −

Ускладнення : гострий медіастиніт

Виконала студенка 5 курсу групи ЛС 414

Дворник Олена Володимирівна

Викладач: Маюра Н.А.

Оцінка

Дата захисту

Суми 2019

Паспортна частина

Прізвище, ім'я, по батькові – Кулик Олексій Вікторович

Вік – 46 років. Професія та місце роботи – не працює

Місце проживання – м. Суми

Дата госпіталізації – 11.04.19

Ким направлений – СЦРКЛ

Діагноз закладу:Гнійна рана анальноі ділянки

Клінічний діагноз:Гострий паропроктит,що самостійно розкрився

Клінічний діагноз під час виписування зі стаціонару : продовжує лікування в стаціонарі Основне захворювання - Гострий паропроктит,що самостійно розкрився

Ускладнення

Дата і назва операції: 01.11.17 Ревізія гнійноі порожнини, дренування г. паропроктиту.

Вид знеболення: місцева анестезія Sol.Novocaini 0,5%-100,0 Побічна дія ліків – відсутня

Дата виписування із стаціонару – на момент курації продовжує лікування

Результат захворювання – покращення стану

1.ОБСТЕЖЕННЯ СУБ’ЄКТИВНОГО СТАНУ

1.1. СКАРГИ ХВОРОГО (QUERELLEAEGROTI)

Під час надходження в лікарню пацієнтка скаржилась на сильні болі в області ануса,біль віддає в стегно, посилюється під час акту дефекаціі, загальну слабкість.

2.АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (ANАMNESIS MORBІ)

Захворювання почалось 12.10.17 після проведенного оперативного втручання з приводу геморою та тріщини заднього проходу в приватній клініці. Стан погіршився,після консультування у оперуючого хірурга була назначена масивна антибіотикотерапія маз Левомеколь, які ефекту не принесли. Після чого звернулася до СЦРК де була госпіталізована хірургічне відділення для подальшого лікування.

3. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (ANAMNESISVITAE)

Народилась 12.01.67.р в с.Велика Писарівка, доношеною,виховувалась в родині  з сприятливими соціально-побутовими умовами. У родині росла та виховувалась разом з старшою сестрою. Отримала повну середню освіту, закінчила медичне училище, працювала медсестрою. Період статевого дозрівання проходив без ускладнень,затримки чи розладів статевого розвитку не відмічається. Перенесла в дитинстві запалення легень та гострі респіраторні захворювання. Спадковість не обтяжена,алергічні реакції на медичні препарати та на продукти харчування не відмічаються. Не курить,алкоголем не зловживає. Психічні, венеричні захворювання, туберкульоз,заперечує. Хворіла гепатитом А.Трансфузій крові не проводилось. Виробничих шкідливостей не було. Має 1 дочку, вагітність протікала без ускладнень, дитина народилась масою 3280 г. Менопауза з 49 років.

4. Об’єктивне обстеження (statuspraesensobjectivus)

4.1.Зовнішній огляд хворого

Стан хворої на момент курації задовільний ( 07.11..17). Свідомість ясна.

Систолічний – 140 мм рт.ст.

Діастолічний – 80 мм рт.ст.

Пульсовий – 60 мм рт.ст.

На шиї, грудній клітці, передній черевній стінці та на кінцівках поверхневі вени не розширені. Пульсації вен не виявлено.

В межах серця вип’ячувань немає,серцевий поштовх не виражений, верхівковий поштовх помірної сили, величиною 1,5х1,5 см, розміщений в V міжребер’ї на 1см досередини від лівої середньоключичної лінії. Пульсацію сонної артерії в районі яремної ямки не помітно; в епігастральній області пульсації не виявлено.

Перкуторно межі відносної серцевої тупості:

Права

На 1см вправо від зовнішнього краю грудини

Ліва

На рівні п’ятого міжребер’ямедіальніше на 1см від лівої середньо-ключичної лінії

Верхня

Верхній край третього лівого ребра по парастернальній лінії.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права

Лівий край грудини

Ліва

На 2 см вправо від лівої середньо-ключичної лінії

Верхня

Четверте ліве ребро по лівій парастернальній лінії

Ширина судинного пучка складає 5 см, його межі відповідають правому і лівому краю грудини

Аускультація: тони ритмічні. Патологічні шуми діяльності серця не вислуховувались.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]