Міністерство освіти і науки України

Сумськийдержавнийуніверситет

Медичнийінститут

Кафедра хірургії та онкології

СТУДЕНТСЬКА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Марченко Ольга Іванівна

Клінічний діагноз: Гострий паропроктит, що самосмтійно розкрився

Основне захворювання: Гострий паропроктит, що самостійно розкрився

Супутні захворювання : −

Виконала студенка 5 курсу групи ЛС 305

Довженок Аліна Юріївна

Викладач: Лобода

Оцінка

Дата захисту

Суми 2017

Паспортная частична

Прізвище, ім'я, по батькові – Марченко Ольга Іванівна

Вік – 50років. Професія та місце роботи – не працює

Місце проживання – с.Велика Сироватка вул.Сумська буд.5

Дата госпіталізації - 01.11. 2017 року о 14 ⁵⁰.

Ким направлений – СЦРКЛ

Діагноз закладу:Гнійна рана анальноі ділянкт

Клінічний діагноз: Гострий паропроктит, що самосмтійно розкрився

Клінічний діагноз під час виписування зі стаціонару : продовжує лікування в стаціонарі Основне захворювання - Гострий паропроктит, що самосмтійно розкрився

Ускладнення

Дата і назва операції: 01.11.17 Ревізія гнійноі порожнини, дренування г. паропроктиту .

Вид знеболення: місцева анестезія Sol.Novocaini 0,5%-100,0 Побічна дія ліків – відсутня

Дата виписування із стаціонару – на момент курації продовжує лікування

Результат захворювання – покращення стану

1.ОБСТЕЖЕННЯ СУБ’ЄКТИВНОГО СТАНУ

1.1. СКАРГИ ХВОРОГО (QUERELLEAEGROTI)

Під час надходження в лікарню пацієнтка скаржилась на сильні болі в області ануса,біль віддає в стегно, послюється під час акту дефекаціі, загальну слабкість.

2.АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (ANАMNESISMORBІ)

Захворювання почалось 12.10.17 після проведенного оперативного втручання з приводу геморою та тріщини заднього проходу в приватній клініці. Стан погіршився, після консультування у оперуючого хірурга була назначена масивна антибіотикотерапія маз Левомеколь, які ефекту не принесли. Після чого звернулася до СЦРК де була госпіталізована хірургічне відділення для подальшого лікування.

3. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (ANAMNESISVITAE)

Народилась 12.01.67.р в с.Велика Писарівка, доношеною,виховувалась в родині  з сприятливими соціально-побутовими умовами. Уродині росла та виховувалась разом з старшою сестрою.Отримала повну середню освіту, закінчила медичне училище, працювала медсестрою. Період статевого дозрівання проходив без ускладнень,затримкичирозладівстатевогорозвитку не відмічається.Перенесла в дитинстві запалення легень та гострі респіраторні захворювання.Спадковість не обтяжена,алергічні реакції на медичніпрепарати та на продуктихарчування не відмічаються.Не курить,алкоголем не зловживає.Психічні, венеричнізахворювання, туберкульоз,заперечує.Хворіла гепатитом А.Трансфузій крові не проводилось.Виробничихшкідливостей не було.Має1 дочку,вагітність протікала без ускладнень, дитина народилась масою 3280 г.Менопауза з 49 років.

4. Об’єктивне обстеження (statuspraesensobjectivus)

4.1.Зовнішній огляд хворого

Стан хворої на момент курації задовільний ( 07.11..17). Свідомість ясна.

Систолічний – 140 мм рт.ст.

Діастолічний – 80 мм рт.ст.

Пульсовий – 60 мм рт.ст.

На шиї, груднійклітці, переднійчеревнійстінці та на кінцівкахповерхневівени не розширені. Пульсації вен не виявлено.

В межах серцявип’ячуваньнемає,серцевийпоштовх не виражений, верхівковийпоштовхпомірноїсили, величиною 1,5х1,5 см, розміщений в V міжребер’ї на 1см досерединивідлівоїсередньоключичноїлінії. Пульсаціюсонноїартерії в районіяремної ямки не помітно; в епігастральнійобластіпульсації не виявлено.

Перкуторно межі відносної серцевої тупості:

Права	На 1см вправо від зовнішнього краю грудини
Ліва	На рівні п’ятого міжребер’ямедіальніше на 1см від лівої середньо-ключичної лінії
Верхня	Верхній край третього лівого ребра по парастернальній лінії.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права	Лівий край грудини
Ліва	На 2 см вправо від лівої середньо-ключичної лінії
Верхня	Четверте ліве ребро по лівій парастернальній лінії

Ширина судинного пучка складає 5 см, його межі відповідають правому і лівому краю грудини

Аускультація: тони ритмічні. Патологічні шуми діяльностісерця не вислуховувались.

4.4.Шлунково-кишковий тракт

Живіткруглий, без вип’ячувань. Видимої перистальтики не виявляється. Безболісний. .

Пупкове кільце без змін. Стегнове і пахвинні кільця не пальпуються. Розходження прямих м’язів живота і білої лінії не виявлено.

Проведення глибокої, методичної, ковзноїпальпації по методу Образцова-Стражеско :сигмоподібна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка пальпується в типовому місці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, не урчить, безболісна. Поперечно-ободова кишка не пальпується.

Шлунок – нижня межа перкуторно-аускультативно – на 5 см вище пупка. Пропальпуватинижню межу та пілоричнийвідділне вдалось. Болючості та видимої перистальтики не помічено.

Печінка–незбільшена,нижній край заокруглений.

Розмірипечінки по Курлоу 10,11,13 см.

Жовчнийміхур не пальпується. Симптом Кера,Мерфі, Ортнера, Мюсі-Георгієвськогонегативні.

Селезінка та підшлункова залоза пальпаторно не знайдені.

При перкусії живота визначається тимпанічний звук різних відтінків.

Прекуторновільноїрідини в черевнійпорожнині не виявлено.

Аускультаціякишківника: перистальтика добре виражена.

Анус і пряма кишка:в анальній ділянці - дефект шкіри з нерівними краями, напівокруглоі форми,0,6*0,7 см, шкіра навколо набрякла ,гіперемійована.Має місце незначне виділення гною.

Нирки: Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур за даними перкусії не виступає над лобковим симфізом.