4.6.Нервова система
Розумовий розвиток нормальний, без відхилень, пам'ять збережена. Хвора контактна, поведінка при обстеженні адекватна. Больова, температурна, тактильна чутливість збережена; паралічі, парези відсутні. Координація рухів у нормі. Нюх, смак, зір, слух збережені.
Зіниціоднаковихрозмірів, реакція на світло адекватна і співдружна, корнеальний рефлекс позитивний. М’язипотилиці не ригідні. СимптомКерніганегативний. Дермографізм – білий, шириною 0.5 см, не виступає над поверхнеюшкіри, зникає на 15сек.
4.7.Ендокринна система
Щитовидна залоза не пальпується, екзофтальм відсутній. Вторинні статеві ознаки розвинені за жіночим типом.
5. Попередній діагноз (diagnosisprueliminaris)
На основі скарг хворої на сильні болі ів області ануса,біль віддає в стегно, послюється під час акту дефекаціі, загальну слабкість.
Даних анамнезу захворювання почалось 12.10.17 після проведенного оперативного втручання з приводу геморою та тріщини заднього проходу в приватній клініці. Стан погіршився, після консультування у оперуючого хірурга була назначена масивна антибіотикотерапія та мазь Левомеколь, які ефекту не принесли. Після чого звернулася до СЦРК де була госпіталізована хірургічне відділення для подальшого лікування, де було проведено операція( 01.11.17 Ревізія гнійноі порожнини, дренування г. паропроктиту ) .
А також даних об’єктивного обстеження на час курації в анальній ділянці - дефект шкіри з нерівними краями, напівокруглоі форми,0,6*0,7 см, шкіра навколо набрякла ,гіперемійована.
Ці дані дають підстави поставити попередній діагноз: гострий паропроктит , що самостійно розкрився.
6. План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів
4. Аналізкрові на цукор
5. Групакрові та резус-належність
6. РеакціяВассермана
7. Кров на ВІЛ
8. Біохімічний аналіз крові (фракції білка, фракціїбілірубіна,АлАТ, АсАТ, креатинін, сечовина, тимолова проба)
9. Коагулограма
10. Рентгеноскопіяорганівгрудноїклітки
11. УЗД органівчеревноїпорожнини
12. ЕКГ
13. Консультація гінеколога
14. Консультація анестезіолога
Результати:
1. Загальнийаналізкрові за 16.03.2017
Hb 133 г/л
Еритроцити 3,4
*
Тромбоцити 170 г/л
Колірний показник 0,8
Лейкоцити 10,6*109 г/л
ШОЕ 15 мм/год
паличкоядерні 12 %
сегментоядерні 70 %
еозинофіли 2 %
базофіли 0 %
лімфоцити 10 %
моноцити 6%
2. Загальний аналіз сечі за 16.03.2017:
Кількість Колір pH Прозорість Білок Осад Еритроцити Лейкоцити Епітелій
|
70 мл Жовтий слабо- кисла слабо мутна 0,062 немає 6-8 10-12 плоский,незначна кількість |
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів 14.03.17: кал на яйця гельмінтів не виявлено
4. Аналізкрові на цукор 13.03.17: 4,1 ммоль/л
5 . Групакрові та резус-належність 13.03.17 : І(0) Rh+
6. РеакціяВассермана 13.03.17 : негативна
7. Кров на ВІЛ 13.03.17: негативна