Гангренозно змінений червоподібний відросток. Стінка відростка дрябла, витончена, брудно-сірого або чорного, чи чорно-зеленого кольору, легко руйнується. У просвіті паростка брудно-сіра, з різким неприємним запахом рідина. Слизова оболонка не диференціюється, структура решти шарів теж. Часто тифліт і рихло фіксований сальник.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ
Біль у животі
Початок - гострий
Локалізація - права здухвинна ділянка. У багатьох хворих - епігастральна ділянка на початку, потім біль переміщується у праву здухвинну ділянку (чи іншу, в залежності від варіанту локалізації сліпої кишки і червоподібного відростка) - епігастральниа фаза - симптом Кохера- Волковича.
Ірадіація - з правої здухвинної ділянки інколи у ділянку пупка, рідше в епігастральму, частіше відсутня.
Характер - біль постійний, прогресуючої інтенсивності.
(Суб'єктивне короткочасне зменшення інтенсивності може бути проявом деструкції
відростка). Біль посилюється при глибокому диханні, кашлі, рухах у кульшовому суглобі, поперековому відділі хребта.
Диспептичний синдром
-Нудота - часта, але не постійна, помірно виражена, передує і супроводжує біль;
-Блювання – ознака теж не постійна, помірна, одно- дво-, триразова, шлунковим вмістом і не приносить полегшення;
-Затримка газів, рідко затримка дефекації; іноді при тазовому положенні апендикса навпаки, можлива діарея, а при ретро-цекальному та ретроперитонеальному положенні - дизуричні явища;
-Сухість у роті.
Загальні об'єктивні ознаки
1.Температура тіла - субфебрильна, постійна, а при наявності деструкції та перитоніту - фебрильна.
2.Загальна слабкість.
3.Із анамнезу:
-позитивний симптом Кохера-Волковича;
-перенесені простудні та інфекційні захворювання;
-захворювання органів черевної порожнини;
-прослідковується спадковий анамнез;
-схильність до алергій.
4.Язик - частіше різного ступеня сухий і обкладений.
5.Тахікардія - адекватна підвищенню температури тіла тахікардія.
6.Ректальна температура - підвищена більше ніж на один градус від температури тіла (симптом Ленандера).
-Вимушене положення хворого - лежить на правому боці з дещо зігнутою у кульшовому суглобі правою ногою. Сидячи - підтримує правою рукою здухвинну ділянку, тулуб і голова нахахилені вправо і до переду.
-Симптом Вольфа - при рухах у правому кульшовому суглобі - хворий "тягне, накульгує" на праву ногу ().
Місцеві об'єктивні ознаки
-обмеження дихальних рухів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці, правій половині живота;
-гіперстезія шкіри у правій здухвинній ділянці;
-напруження м'язів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці, правій половині живота при поверхневій пальпації, часто у поєднанні з підвищеною чутливістю, помірним болем;
-виражений локальний біль при глибокій пальпації у правій здухвинній ділянці, інколи з ірадіацією в параумбілікальну чи епігастральну ділянки;
-ослаблені перистальтичні шуми при аускультації живота;
-позитивні апендикулярні симптоми:
Позитивні симптоми у правій здухвинній ділянці при гострому апендициті
Візуальні:
-Симптом Іванова;
-Симптом Черемського-Кушніренка - посилення болю при кашлі;
-Симптом Лерока;
-Симптом Пшевальскі (Пржевальського).
Пальпаторні:
-Симптом Кримова-Думбадзе;
-Симптом Кримова;
-Симптом Образцова;
-Симптом Ровзінга;
-Симптом Сітковського;
-Симптом Бартом’є-Міхельсона;
-Симптом Арсена;
-Симптом Щоткіна-Блюмберга;
-Симптом Воскресенського.
Перкуторні:
-Симптом Роздольського;
-Симптом Менделя.
Для дифдіагностики із захворюваннями придатків матки:
-Симптом Жендринського – вставання;
-Симптом Шиловцева – повертання.
Симтом Образцова - посилення болю у правій здухвинній ділянці при пальпації при підніманні випрямленої у колінному суглобі правої ноги
Симптом Ровзінга - поява або посилення наявного болю у правій
здухвинній ділянці в результаті поштовхоподібних подразнень передньої черевної стінки при перетиснутій сигмоподібної кишці у лівій здухвинній ділянці. Причиною болю прийнято вважати різке переміщення товстокишкового вмісту в напрямі до сліпої кишки і запаленого червоподібного відростку.
Симптом Сітковського - виникнення або посилення болю у правій здухвинній ділянці при зміні положення хворого з лежачого на спині у лежаче на лівому боці.
Симптом Бартом'є-Міхельсона - посилення болю при глибокій пальпації у правій здухвинній ділянці у лежачому положенні хворого на лівому боці