Lecture / Лекция 6 Аллергодерматозы

Клиническая картина

В сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12– 72 часа после воздействия аллергена и проявляется:

Зудом

Яркой гиперемией

Отечностью кожи в месте контакта

 Появляется эритема, выходящая за пределы зоны воздействия раздражителя

 Папулезные элементы

 Мелкие пузырьки или пузыри

Эрозии

Иногда встречается некроз кожи.

Контактный аллергический дерматит лица

Стадии развития высыпаний при хроническом АКД

Для хронического течения аллергического контактного дерматита характерны следующие высыпания:

Локализация дерматита

Может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном.

Профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях.

Металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.

Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена.

В начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи.

У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на

другие участки тела или становиться генерализованным.

Диагностика

Лечение [3,4]

Прекращение контакта с аллергеном.

Антигистаминные препараты.

Десенсибилизирующая терапия.

Седативные средства.

Дезинтоксикационные средства.

Гормональные средства.

Витамины.

Наружно: противовоспалительное лечение (примочки, пасты, болтушки, мази с ГКС).

При присоединении вторичной инфекции – антибиотики и дезинфицирующие средства.

ТОКСИДЕРМИЯ

(токсикодермия, токсико-аллергический дерматит, экзантема токсическая)

−острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием раздражителя, поступившего через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, при введении лекарственных средств в вену, под кожу, в мышцу, во влагалище. [2,3]

Этиология

Лекарственные средства – антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, анальгетики, витамины, сыворотки, Ɣ-глобулины, лидаза, антигистаминные (цетиризин), противотуберкулезные средства.

Производственные и бытовые вещества, попадающие в организм при дыхании и через ЖКТ.

Пищевые продукты – индивидуальная непереносимость пищевого аллергена.

Аутоинтоксикация организма продуктами обмена, вследствие нарушения функций выделительной, гепатобилиарной системы, ЖКТ.

Классификация

Лекарственная (медикаментозная)

Вакцинная

Пищевая (алиментарная)

Профессиональная

Аутоинтоксикационная

Тяжелые формы токсикодермии

Классификация по характеру высыпаний

Ограниченная Распространенная

Пятнистная токсидермия

Эритематозные, пигментные или геморрагические (пурпурозные) элементы.

Обычно локализуется на туловище, лице, конечностях.

В крупных складках кожи сыпь сливается.

Элементы ярко-красные, многочисленные, точечные или более крупные, изолированные или сливающиеся в крупные очаги, вплоть до эритродермии.

Поверхность гладкая или шелушащаяся.

Иногда центр растущего пятна становится бледнее периферии, тогда элементы приобретают вид колец.

Зуд различной интенсивности.

Одновременно можно наблюдать инъекцию склер, слезотечение, нарушения со стороны ЖКТ.

Пигментная токсидермия

Слабовыраженные эритематозные пятна, преимущественно на коже лица, шеи, разгибательных поверхностях верхних конечностей.

На фоне эритемы появляются отрубевидное шелушение, сетчатая пигментация и фолликулярный кератоз.

Пятна приобретают более насыщенный цвет, клинически напоминая картину меланоза Риля.

Возникает после применения пенициллина, сульфаниламидов, аспирина, левамизола, метотрексата, противозачаточных средств.

Фиксированная эритема

Одно или несколько крупных ярко-красных пятнен, до 10 см в диаметре.

В процессе инволюции цвет становится синюшно-багровым, возможно появление пузырей, после стихания воспалительных явлений остается гиперпигментация.

Пятна сохраняются долго, постепенно бледнея.

После приема лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию, элементы рецидивируют на прежнем месте.

Типичная локализация — половые органы, кисти, слизистая оболочка рта.

Причиной развития фиксированной эритемы - сульфаниламиды, тетрациклин, метронидазол, барбитураты, антигистаминные препараты, анальгин, амидопирин, хинин, йод.

Фиксированная эритема

Токсикодермия по типу аллергического васкулита

Геморрагические, пурпурозные пятна.

Их появлению способствует повышенная проницаемость сосудов, механизмы которой связаны с ЦИК.

Высыпания появляются одновременно, чаще симметрично на нижних конечностях.

Токсикодермия по типу аллергического васкулита

Везикулезная токсидермия

Может ограничиваться поражением только ладоней и подошв, имитируя дисгидроз, но высыпания способны занимать значительные пространства кожного покрова, вплоть до эритродермии.

Характерно обильное мокнутие и последующее крупнопластинчатое шелушение.

Буллезная токсидермия

Крупные пузыри.

Преимущественно в складках кожи и на шее.

Образующиеся после вскрытия пузырей вегетирующие эрозии клинически сходны с элементами при вегетирующей пузырчатке.

Буллезная токсидермия

Пустулезная токсидермия

Наблюдается при использовании галогенных препаратов (йод, бром, фтор, хлор).

Причиной пустулезной токсидермии также могут быть витамины В6 и В12, азатиоприн, барбитураты, изониазид.

Йодистые угри — мелкие и обильные, бромистые — крупнее.

Локализация угревых элементов имеет тропизм к участкам кожного покрова, богатым сальными железами: лицо, грудь, межлопаточная область.

Йододерма и бромодерма

Диагностика токсикодермии

Аллергологические тесты

Скарификационные тесты

Лабораторные тесты: реакция дегрануляции базофилов, гемагглютинация, обнаружение преципитинов, IgE, IgG, IgM, торможение миграции лейкоцитов, реакция бласттрансформации лимфоцитов и др.

Лечение токсикодермии [3]

Щадящая диета, обильное питье.

Энтеросорбенты (карболонг по 5–10 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи или лечебных средств; полифепан в виде гранул или пасты по 1 столовой ложке 3–4 раза в день).

Диуретики (при нормальном артериальном давлении и уверенности, что они не были причиной аллергической реакции).

Антигистаминные препараты.

Гипосенсибилизирующие препараты: 10% раствор глюконата кальция по 10 мл в/м ежедневно или чередуя с 30% раствором тиосульфата натрия по 10 мл в/в.

Реополиглюкин.

При общих явлениях (повышение температуры тела, артралгии, затруднения дыхания) - кортикостероиды внутрь или парентерально (не менее 30–35 мг/сут в пересчете на преднизолон).