Lecture / Лекция 6 Аллергодерматозы

Общие характеристики себорейной экземы

•Часто ассоциируется с наличием в очагах поражения дрожжеподобных грибов рода Malassezia, Candida, а также золотистого стафилококка.

•К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

•Поражаются себорейные зоны: волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибательная поверхность конечностей.

•Тяжелое течение себорейной экземы является маркером ВИЧ инфекции.

Себорейная экзема

Себорейную экзему следует дифференцировать от фолликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки Сенира-Ашера, псориаза и парапсориаза.

Общие характеристики профессиональной экземы

•Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном.

•Поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже – голени и стопы.

•Диагноз устанавливается проф.патологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни.

•Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro.

•При упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию.

Профессиональная экзема

Общие характеристики детской экземы

•Проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экзем, при этом эти признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях, на одних участках могут преобладать признаки истинной, на других себорейной или микробной экземы.

•Вначале поражаются щеки и лоб, затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище.

•Дети страдают от выраженного зуда и бессонницы.

•Клиническая картина может развиться уже на 2-3-й неделе жизни на фоне пониженного питания.

Детская экзема

Алгоритм обследования

Анамнез и физикальное исследование. Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенном лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови (АлAT, АсАТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин и др.).

Определение уровня общего IgE - в сыворотке крови иммуноферментным методом.

Аллергологическое исследование сыворотки крови — определение специфических lgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.

При вторичном инфицировании проводится культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Гистологическое исследование проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики.

Определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсокар и других в сыворотке крови.

Бактериологическое исследование микрофлоры кожи.

УЗИ органов брюшной полости.

Системная терапия

Гипоаллергенная диета.

Седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы (экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин, аминазин и др.).

Гипосенсибилизирующая терапия (внутривенные инъекции растворов тиосульфата натрия и хлорида кальция, внутримышечные вливания растворов глюконата кальция, магния сульфата).

Энтеросорбенты (энтеросгель и др.)

Антигистаминные препараты - блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин — внутримышечно или внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 7—10 дней (в связи с развитием привыкания) или кларитин, эриус (неседативный, длительно сильнодействующий и не вызывающий привыкания), назначают по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день в течение 1—2 мес.

При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолон 20—40 мг/сут с последующим снижением и отменой) в сочетании с препаратами калия, кальция, анаболическими гормонами, а также глицерамом (внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды в течение 2 нед.). Иногда внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (кеналог-40, дипроспан) 1 раз в 2—4 нед.

В тяжелых случаях показаны гемосорбция, плазмаферез, иногда эффективна энтеросорбция.

▪При микробной экземе, где наряду с воспалительными явлениями имеются пустулы и пузырьки с гнойным содержимым, возникает необходимость в применении антибиотиков:

азитромицин внутрь 500 мг в 1-е сутки, затем 250 мг 1 p/cvт в течение 4 сут. или

ампициллин в/м по 500 мг 4 р/сут в течение 6-8 сут, внутрь по 500 мг 4 р/сут в течение 5-7 сут,

доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 5-7 сут.

Наружная терапия

Вострую стадию: примочки, эмульсии ГКС и анилиновые красители.

Вподострую стадию: кремы и мази ГКС индифферентные наружные средства.

При присоединении вторичной инфекции комбинированные топические стероиды с содержанием антибиотиков и антимикотиков.

При ликвидации воспалительных проявлений экземы назначение лечебной косметики (эмолиентов).

При острой мокнущей экземе применяют: примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, 10% димексидом и др.

После прекращения мокнутия — масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (1 —10% ихтиола; с 5—20% нафталана; с 2—5% серы; с 2—5% дегтя; с 1—2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами (преднизолоновая, флуцинар, фторокорт, ультролан, целестодерм, элоком и др.).

При выраженной инфильтрации и лихенификации: мази с кератопластическими средствами (5—20% нафталана, 5— 10% АСД-III фракция, 2—5% дегтя).

При себорейной экземе: на кожу волосистой части головы наносят раствор дипросалика, 5% серную мазь, 2% салициловую мазь, 1% борную мазь, крем с 2% кетоконазола, мазь тридерм.

При микробной экземе: назначают кортикостероидные мази, в состав которых входят антибактериальные средства: дермозолон (гиоксизон), целестодерм с гарамицином, лоринден С, дипрогент, а также мазь Вилькинсона, паста с 5% АСД, анилиновые красители, жидкость Кастеллани.

При дисгидротической экземе: ванночки с перманганатом калия 1:10000 (38°С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой, эрозии тушируют анилиновыми красителями.

Физиотерапевтическое лечение

•Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур.

•В качестве лечебного фактора также используется

низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0.632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8-1,2 мкм. на курс 15-20 процедур при ограниченных формах.

Критерии эффективности лечения

•При своевременно начатой и адекватной терапии улучшение наступает через 5—7 суток.

•Клиническое выздоровление наступает на 20-25 сутки с момента начала лечения.

•Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии служит продление состояния клинической ремиссии и уменьшение частоты развития рецидивов.

•При достаточной эффективности лечения и профилактики ремиссия может продлиться в течение нескольких лет, а в ряде случаев — пожизненно.

Профилактика

▪Исключение контактов с возможными аллергенами.

▪Ограничение стрессовых ситуаций.

▪Уменьшение водных процедур.

▪Сон не менее 8 часов.

▪Диета гипоаллергенная.

▪Профилактическое использование смягчающих кремов, нейтральных моющих средств.

▪Одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен.

▪В профилактике экземы важнейшими задачами являются правильный уход за кожей, а также сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам.

ДЕРМАТИТ

–островоспалительное заболевание кожи, возникающее при непосредственном раздражающем действии экзогенных и эндогенных факторов.

Эпидемиология

Дерматитами страдают 4-8% всего населения земли.

Дерматиты составляют 27% от всех дерматозов.

Аллергия и кожные реакции на косметические средства

•После лекарственных аллергий следующее место по частоте занимают дерматиты, вызванные применением косметических средств (краски для волос, шампуни, губная помада, лак для ногтей, пудра, кремы, духи, карандаши для бровей и тушь для ресниц, средства для массажей, ванн, завивок, смягчения и высушивания кожи, средства против пота и уничтожения его запаха, поддержания гигиены полости рта, кожи, половых органов и др.).

ПРОСТОЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ L.24

Простой контактный (артифициальный) дерматит

Развивается после однократного воздействия облигатного (безусловного, обязательного) раздражителя на кожу, красную кайму губ (хейлит), слизистую оболочку рта (стоматит) без предварительной сенсибилизации организма.

Патологический процесс развивается на месте воздействия раздражающего фактора. [2-4]

Облигатные раздражители