Lecture / Лекция 6 Аллергодерматозы
.pdf
▪Нарушение функции ЦНС и вегетативной (чаще парасимпатической части) нервной системы.
▪Иммунологические дискорреляции. Иммунологические сдвиги при Э. касаются, главным образом, клеточного звена, угнетение иммунологической реактивности способствует активации очагов хронической инфекции, реализации дистантного взаимодействия антигенов, замедлению их элиминации из организма, что предрасполагает к возникновению Э.
▪Дисфункция неспецифических факторов защиты (факторы комплемента, лизоцима, катионные белки) повышает вероятность присоединения вторичной микрофлоры, а также способствует хронизации имеющихся очагов.
▪Аллергическая перестройка организма, может проявляться повышенной чувствительностью кожи больных к ряду агентов.
▪Общепатологический фактор возникновения экзематозной реакции - так называемая реактивность соединительной ткани сосочкового слоя дермы.
▪Нарушения «гормонального профиля» - при длительном течение болезни дестабилизируется «гормональная ось» - «гипоталамус – гипофиз - гонады, щитовидная железа - надпочечники» (проявляется снижением функции пролактина, ТТГ, ТЗ, Т4, тестостерона, эстрадиола на фоне нарастания уровня прогестерона).
Классификация [2,3]
1.Истинная (идиопатическая) экзема
•пруригинозная;
•дисгидротическая;
•роговая (тилотическая).
2.Микробная
•нумулярная;
•варикозная;
•паратравматическая;
•микотическая;
•сикозиформная;
•экзема сосков и пигментного кружка у женщин.
3.Себорейная
4.Профессиональная
5.Детская
▪Каждая из них может протекать остро, подостро или хронически.
Клиническая картина
Общие характеристики истиной экземы
•Поливалентная сенсибилизация.
•Высыпания симметричны.
•Начинается чаще на лице и руках.
•Процесс чаще распространенный.
•Границы очагов нечеткие.
•Полиморфизм высыпаний.
•Склонность к везикуляции и мокнутию.
•«Серозные колодца».
•Островки здоровой кожи в центре очага.
•Хроническое рецидивирующее течение.
•Зуд.
Истинная экзема
При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему необходимо дифференцировать от атопического дерматита, токсидермий, пиодермий, аллергического контактного дерматита.
Пруригинозная экзема
▪Характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами на плотном основании.
▪Излюбленная локализация - лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы.
▪Течение процесса хроническое с развитием на фоне расчесов, инфильтрации, сухости и лихенификации.
Пруригинозная экзема
Дифференциальный диагноз пруригинозной экземы проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга.
Дисгидротическая экзема
▪Вариант истинной экземы.
▪Локализуется на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев.
▪Характеризуется появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1—3 мм в диаметре.
▪Очаги четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.
Дисгидротическая экзема
Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонноподошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов (эпидермофития стоп), дисгидроза, эпидермофитии стоп, пустулезного псориаза ладоней и подошв, пустулезного бактерида Эндрюса, хронического акродерматита Аллопо, в исключительных случаях - от буллезного пемфигоида.
Роговая экзема
▪Тилотическая (гиперкератотическая, роговая) — протекает со значительными роговыми наслоениями на ладонях, подошвах, болезненными трещинами, с везикулами или без.
▪Часто развивается у женщин в климактерическом периоде.
Тилотическая экзема
Дифференциальный диагноз роговой экземы проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, кератодермией.
Общие характеристики микробной экземы
•Моновалентная сенсибилизация к инфекционному агенту.
•Начинается чаще на голенях.
•Высыпания асимметричны.
•Процесс вначале ограниченный.
•Границы очагов четкие.
•Полиморфизм высыпаний с преобладанием пиогенных элементов.
•Редко протекает с экссудацией.
•Эволюционное развитие с переходом в истинную экзему.
•Устранение очагов хронической инфекции способствует выздоровлению.
При микробной экземе может потребоваться дифференциальная диагностика со стрептодермией и контактным аллергическим дерматитом, субкорнеальным пустулезом, дерматитом Дюринга, лейшманиозом.
Нумулярная экзема
▪«Монетовидная» Э. — характеризуется появлением сравнительно небольших округлых очагов с правильными очертаниями, четкими границами, в пределах которых имеются эритема, папулы, чешуйки, корочки;
▪периодически возникает везикуляция, мокнутие;
▪развитие этого вида Э. бывает часто связано с хроническими инфекционными очагами на коже и во внутренних органах (пиелонефрит, бронхит и др.), при обострении которых могут появляться новые кожные высыпания.
▪Лечение нуммулярной Э. отличается сложностью, так как кожный статус всегда будет коррелировать с состоянием фонового процесса.
Нумулярная экзема
Паратравматическая экзема
▪Развивается вокруг язв, ран, свищей, рубцов, очагов остеомиелита (длительно существующих, с гнойным отделяемым);
▪факторами риска при этом являются повреждения костей, нервных стволов, сосудов, образование паратравматических невром.
Паратравматическая экзема
Дифференциальный диагноз паратравматической (околораневой) экземы проводят с контактным дерматитом, псориазом, гипертрофической формой красного плоского лишая, болезнью Шамберга.
Варикозная экзема
▪Развивается на голенях у лиц с варикозной болезнью, хронической венозной недостаточностью;
▪часто сопровождается явлениями хронического капиллярита, гемосидериновой пигментацией;
▪в комплексном лечении ее применяют ангиопротекторы, венотоники; по показаниям проводят лечение у сосудистого хирурга.
Варикозная экзема
Сикозиформная экзема
▪Формируется но типу: сикоз стафилококковый - аллергизированный сикоз - экзематизированный сикоз - сикозиформная Э.
▪Излюбленная локализация процесса — верхняя губа, подбородок, подмышечные складки, лобок.
▪Типичная клиническая картина складывается из рецидивирующих фолликулитов, неяркой эритемы, инфильтрации, шелушения, периодического мокнутия.
▪В лечении показано сочетание десенсибилизирующих и противомикробных средств.
Сикозиформная экзема
Дифференциальный диагноз сикозиформной экземы проводят с вульгарным и паразитарным сикозом.
Микотическая экзема
▪Наблюдается как следствие сенсибилизации патогенными грибами — эпидермофитонами, Candida, реже — иными.
▪В одних случаях экзематозный процесс локализуется вблизи инфекционного очага (например, Э. кожи пальца при кандидозной паронихии; Э. перианальной области при кандидозе кишечника); в других наблюдениях — на расстоянии от микотического поражения (так, при микозах стоп микотическая Э. может развиваться не только на ногах, но и на кистях).
Микотическая экзема
Экзема сосков и околососкового кружка
▪Проявляется очагами пунцового цвета, местами покрытыми наслоением корок или чешуйко-корками, мокнутием, трещинами.
▪Нередко данная экзема является следствием травм при вскармливании ребенка грудным молоком или результатом осложнения чесотки.
Экзема сосков и околососкового кружка