Lecture / Лекция 6 Аллергодерматозы

Крапивница

уртикария (от лат. urtica — крапива), полиэтиологическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. [2]

Эпидемиология

▪По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США, хотя бы раз в жизни крапивница наблюдается у 15-25% населения, а хронический характер заболевание принимает в 25% случаев.

▪Распространенность хронической крапивницы в общей популяции составляет

0,1-3%.

▪Кроме того, если острой крапивницей чаще страдают дети и подростки, то хроническая форма более характерна для людей в возрасте от 20 до 40 лет.

▪Причины крапивницы различны, и только 5% из них истинно аллергические.

Задача врача – выявить и устранить фактор или факторы, провоцирующие возникновение крапивницы.

Каждый специалист должен своевременно назначить корректное патогенетическое лечение пациенту с крапивницей.

Этиология

▪ Этиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на:

Среди основных факторов, провоцирующих появление крапивницы, выделяют лекарственные вещества, пищевые продукты, пищевые добавки, инфекционные агенты, сопутствующие соматические заболевания, различные ингаляторно поступающие вещества, наследственные факторы, а также разнообразные физические воздействия на кожу. Многие из перечисленных факторов могут использоваться в косметологии в качестве основного или дополнительного метода коррекции различных косметологических недостатков. [2-4]

Патогенез

▪Этиологические факторы вызывают накопление в тканях биологически активных веществ (БАВ) типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, с последующим образованием волдырей.

▪Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной.

Патогистология

▪В эпидермисе – спонгиоз.

▪Острый ограниченный отек сосочкового слоя дермы с разрыхлением пучков коллагеновых волоков, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и небольшой лимфоцитарной инфильтрацией с примесью эозинофилов. [5]

Формы крапивницы

Аллергическая крапивница

•Аллергическая крапивница развивается вследствие гиперчувствительности к аллергенам экзогенного (инфекционные и неинфекционные) и эндогенного (аутологичные) происхождения.

•В патогенезе аллергической крапивницы различают два основных этапа:

•сенсибилизация к аллергену;

•вторичная гиперергическая реакция при повторном контакте.

•Аллергическая крапивница может быть двух типов:

•IgE-обусловленная, т. е. типично атопическая с участием реагиновых антител (I тип аллергических реакций).

•Не IgE-обусловленная, или иммунокомплексная реакция III типа.

Псевдоаллергическая крапивница

•Псевдоаллергическая, или не аллергическая крапивница развивается вследствие непосредственного воздействия химических или физических (тепловых, световых, холодовых, механических) факторов.

•При этом происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение медиаторов, которые вызывают уртикарную реакцию кожи.

•Разновидностями псевдоаллергической крапивницы являются:

•аквагенная крапивница от контакта с водой (независимо от ее температуры),

•холинергическая, появляющаяся после физической нагрузки с потоотделением

•адренергическая, связанная с нервным стрессом и появлением в крови повышенного количества адреналина, норадреналина и IgE.

•Развитию псевдоаллергической крапивницы могут способствовать некоторые медикаменты, обладающие гистаминолиберирующим действием: нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты кальция (нифедипин), антимикробные препараты, гипотензивные средства и другие.

Смешанная крапивница

•К смешанной крапивнице относят два клинических варианта:

•пигментную (мастоцитоз), обусловленную накоплением в коже тканевых тучных клеток с поражением внутренних органов или без него;

•синдром Свитта (острый нейтрофильный дерматоз), проявляющийся уртикарно-папулезными или уртикарновезикулезными высыпаниями, обусловленными нейтрофильными микроабсцессами в папиллярной части дермы.

Классификация

По тяжести течения крапивницы различают:

•легко протекающую,

•средней тяжести,

•тяжелую форму крапивницы.

По локализации крапивница может быть:

•очаговой

•генерализованной.

Острый ограниченный отек Квинке

Острый ограниченный отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется:

▪внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов,

▪кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета,

▪отсутствием выраженных субъективных ощущений,

▪уменьшением и исчезновением отека через несколько часов или 1 -2 дня,

▪вероятностью стеноза и асфиксии при отеке, развивающемся в области гортани. [6]

Отек Квинке

Температурная крапивница

▪Температурная крапивница – разновидность крапивницы, когда на коже появляются уртикарные элементы под воздействием холодового или теплового фактора, а также фактора излучения.

▪Может носить как локализованный, так и генерализованный характер.

▪Беспокоит выраженный зуд.

▪Этот вид крапивницы часто сочетается с ангионевротическим отеком (отеком Квинке).

Холодовая крапивница

▪группа состояний, характеризующихся развитием под действием холода крапивницы, ангионевротического отека или анафилактических реакций.

▪Первичная приобретенная холодовая крапивница развивается у детей и молодых людей. Локальные волдыри и зуд возникают через 5–30 минут после контакта с холодом и сохраняются примерно в течение 30 минут.

▪Вторичная приобретенная холодовая крапивница наблюдается примерно у

5% больных холодовой крапивницей. Кожные высыпания более стойкие, могут сопровождаться пурпурой.

Холодовая крапивница