Prezentaciya-3

Фракция незрелых тромбоцитов у детей

•У детей до 6 месяцев уровень незрелых тромбоцитов выше по сравнению со значением после полугода. Наименьший уровень наблюдается в период между 2 и 6 годами.*

•У новорожденных среднее значение было 4%, затем наблюдается увеличение данного показателя вместе с ростом числа тромбоцитов, затем возвращение к базовому уровню в конце первого месяца жизни.*

•У недоношенных детей уровень фракции незрелых тромбоцитов выше и имеется обратная корреляция с возрастом гестации, массой тела при рождении. К 32 неделе гестации число незрелых тромбоцитов

снижается.*

*Buttarello M, Mezzapelle G, Freguglia F, Plebani M. Reticulated platelets and immature platelet fraction: Clinical applications and method limitations. Int J Lab Hematol. 2020 Aug;42(4):363-370. doi: 10.1111/ijlh.13177. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157813.

Клиническое значение фракции незрелых тромбоцитов для дифференциальной диагностики тромбоцитопений

•Фракция незрелых тромбоцитов повышена при тромбоцитопении, связанной с повышенной деструкцией тромбоцитов.

•Фракция незрелых тромбоцитов остается в пределах референтных значений при тромбоцитопениях, связанных с недостоточностью функции костного мозга.

•Однако, ценность данной фракции в дифференциальной диагностике тромбоцитопений, сильно зависит от метода определения (вида геманализатора).

•Например, для анализаторов Sysmex серии XN чувствительность составила 85,1% и специфичность

89,3%*.

*Buttarello M, Mezzapelle G, Freguglia F, Plebani M. Reticulated platelets and immature platelet fraction: Clinical applications and method limitations. Int J Lab Hematol. 2020 Aug;42(4):363-370. doi: 10.1111/ijlh.13177. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157813.

Фракция незрелых тромбоцитов

В дифференциальной диагностике

гипопролиферативных тромбоцитопений:

• IPF – в пределах референтного интервала

МДС Химиотерапия, трансплатнация костного мозга,

Апластическая анемия, ПНГ Метастатическое поражение костного мозга

• IPF - повышен (>12%)

Синдром Бернара-Сулье Аномалия Мея-Хегглина (IPF>40%)

Фракция незрелых тромбоцитов

В дифференциальной диагностике тромбоцитопений, связанных с деструкцией тромбоцитов:

• IPF - повышен (>6,1%)

Иммунные причины – иммунная тромбоцитопения, тромбоцитопения, индуцированная гепарином

Неиммунные причины – ГУС, сепсис, ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, кровотечении

Фракция незрелых тромбоцитов для контроля терапии тромбопоэтическими средствами

•Оценка эффективности терапии тромбопоэтическими препаратами (ромиплостим, элтромбопаг)

•Значимая обратная корреляция между числом тромбоцитов и фракцией незрелых тромбоцитов

%

•Чем меньше тромбоцитов, тем выше фракция незрелых тромбоцитов %.

Клиническое значение фракции незрелых тромбоцитов в ходе химиотерапии

•Восстановление после химиотерапии – было показано, что если уровень фракции незрелых тромбоцитов достигает 7,7% за 1-3 дня до восстановления тромбоцитопоэза, то данные пациенты меньше нуждаются в проведении трансфузий тромбоцитарной массы и у них реже наблюдаются септические эпизоды.

•У некоторых пациентов с МДС высокий уровень фракции незрелых тромбоцитов является маркером, определяющим неблагоприятный прогноз, поскольку у этих пациентов велика вероятность мегакариоцитарной дисплазии и цитогенентических аберраций.

*Buttarello M, Mezzapelle G, Freguglia F, Plebani M. Reticulated platelets and immature platelet fraction: Clinical applications and method limitations. Int J Lab Hematol. 2020 Aug;42(4):363-370. doi: 10.1111/ijlh.13177. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157813.

Клиническое значение фракции незрелых тромбоцитов при преэклампсии

•У беременных женщин в состоянии преэклампсии повышении фракции незрелых тромбоцитов является предиктором развития

тромбоцитопении.

•Поскольку при преэклампсии развивается тромбоцитопения потребления, то усиление тромбоцитопоэза происходит еще до момента снижения числа тромбоцитов.

*Buttarello M, Mezzapelle G, Freguglia F, Plebani M. Reticulated platelets and immature platelet fraction: Clinical applications and method limitations. Int J Lab Hematol. 2020 Aug;42(4):363-370. doi: 10.1111/ijlh.13177. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157813.

Клиническое значение фракции незрелых тромбоцитов при трансплантации костномозговых клеток

•При пересадке аутологичных костномозговых клеток, если фракция незрелых тромбоцитов достигает значения 5,3%, то это означает восстановление тромбоцитопоэза в течение 2 дней.

•При аллогенной пересадке костного мозга увеличение фракции незрелых тромбоцитов означает увеличение числа тромбоцитов в течение 4-4,5 дней.

*Buttarello M, Mezzapelle G, Freguglia F, Plebani M. Reticulated platelets and immature platelet fraction: Clinical applications and method limitations. Int J Lab Hematol. 2020 Aug;42(4):363-370. doi: 10.1111/ijlh.13177. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157813.

Клиническое значение фракции незрелых тромбоцитов при сердечно-сосудистых заболеваниях

•Активно изучается значение изменения фракции незрелых тромбоцитов при сердечно-сосудистых заболеваниях.

•Было показано, что увеличение фракции незрелых тромбоцитов ассоциируется с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями.

•Исследуется роль изменения фракции незрелых тромбоцитов в ходе двойной антиагрегантной терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показано, что увеличение фракции незрелых тромбоцитов снижает ответ на данную терапию.

*Buttarello M, Mezzapelle G, Freguglia F, Plebani M. Reticulated platelets and immature platelet fraction: Clinical applications and method limitations. Int J Lab Hematol. 2020 Aug;42(4):363-370. doi: 10.1111/ijlh.13177. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157813.

Клиническое значение фракции незрелых тромбоцитов при сепсисе

•Значение изменения фракции незрелых тромбоцитов изучается при инфекционных заболеваниях, особенно при сепсисе.

•Например, уменьшение фракции незрелых тромбоцитов у пациентов с сепсисом в течение 3-5 дней после госпитализации является независимым

предиктором развития тяжелой тромбоцитопении и летального исхода в течение 28 дней.

*Buttarello M, Mezzapelle G, Freguglia F, Plebani M. Reticulated platelets and immature platelet fraction: Clinical applications and method limitations. Int J Lab Hematol. 2020 Aug;42(4):363-370. doi: 10.1111/ijlh.13177. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157813.