- •les frontieres de la folie
- •Тихоокеанский государственный медицинский университет
- •Вопросы:
- •Вопрос 1
- •Личность - одна из базовых категорий психологии
- •Следует различать понятия «индивид», «личность», «индивидуальность»
- •Только рожденный человек является индивидом, но не личностью и не индивидуальностью.
- •Личность - психологическое понятие, определяющее человека как носителя общественных социальных отношений. Она проявляется
- •Характер
- •Расстройства личности (психопатии) - стойкая аномалия характера и поведения, проявляющаяся в дисгармонии эмоционально-волевой
- •Существует множество клинических форм психопатий. При некоторых из них возможны частые эмоционально- аффективные
- •Расстройства личности становятся отчетливыми к подростковому возрасту или ранее и продолжаются всю жизнь.
- •Патологические свойства личности тотальны, определяют всю психическую структуру личности и выражены при этом
- •Вопрос 2
- •Вопрос изучения патологических личностей привлекал внимание психиатров задолго до введения термина "психопатия".
- •Едва ли не впервые подробное описание ряда психопатических личностей, как больных, хорошо сознающих
- •Родоначальником учения о психопатиях чаще всего принято считать Morel, который еще в 1857
- •Значительный прогресс в области изучения психопатий наметился благодаря работам W.Griesinger (1866), H.Maudsley (1868),
- •Kraft-Ebing pассматривал такие патологические характеры как одно их проявлений психической дегенерации.
- •Эти "загадочные существа, большей частью уже с раннего детства и чувствующие, и мыслящие,
- •Первые попытки систематизации патологических личностей отличаются крайней пестротой.
- •Выделение понятия и создание клинической концепции психопатий в отечественной психиатрии было продиктовано потребностями
- •Основой психопатий В.Х.Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии
- •В опубликованной в 1886 году монографии В.М.Бехтерева, посвященной психопатиям, они определялись как патологические
- •В отечественной психиатрии в основу понимания психопатий легло определение В.Х.Кандинского (1883): это "состояние,
- •Н.И.Фелинская:
- •Дифференциальная
- •Психопатии (расстройства личности)
- •Ещё на заре учения о психопатиях возникла проблема отграничения их от крайних вариантов
- •Наибольшую известность получил термин K.Leonhard (1968,1981) - "акцентуированная личность".
- •Триада «Ганнушкина-Кербикова»:
- •В добавление к критериям Ганнушкина- Кербикова можно сказать, что при акцентуациях характера наблюдается
- •В.Изменения личности
- •Причины
- •1 группа - "ядерные", конституциональные психопатии. Этиологическую (причинную) роль здесь играет наследственность, конституция,
- •2 группа - "краевая", приобретённая психопатия. В этой группе можно проследить причинную связь
- •3 группа - "органические" психопатии - понятие, введённое в клиническую практику М.О.Гуревичем (1924).
- •По данным различных авторов (Б.Д.Петраков,1984, Vialant, Perry 1980) цифры колеблются в очень больших
- •В МКБ - 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) расстройства личности (психопатии) вошли
- •Указания МКБ - 10
- •Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться
- •Вопрос 3
- •Триада Ганнушкина-Кербикова
- •личности (по классификации МКБ – 9
- •3)подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других,
- •F60.1 Шизоидное расстройство личности
- •4)внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;
- •расстройство личности (в МКБ–9 отсутствует).
- •3)Неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их;
- •F60.3 Эмоционально лабильное расстройство личности (Психопатия возбудимого круга)
- •F60.30 Импульсивный тип
- •3)склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом
- •F60.31 Пограничный тип
- •3)чрезмерные усилия избегать уединения;
- •F60.4 Истерическое расстройство личности
- •4) постоянное стремление к
- •Примечание
- •F60.5 Ананкастное расстройство личности
- •4)чрезмерные добросовестность и скрупулезность;
- •F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
- •3)излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях;
- •F60.7 Зависимое расстройство личности
- •2)подчинение своих собственных потребностей другим людям, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость
- •F60.8 Другие уточненные расстройства личности
- •Неустойчивая психопатия
- •Отмечается склонность к колебаниям настроения по любому незначительному поводу. Начальные проявления выступают с
- •Всё время стремятся к развлечениям, испытывают отвращение к труду. Работают только в самых
- •Сексуальность не высока, но нет запретов и преград. Будучи предоставленными самим себе, «неустойчивые»
3)излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях;
4)нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них;
5)ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
6)уклонение от социальной или трудовой деятельности, включающей нередкие межперсональные контакты, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
F60.7 Зависимое расстройство личности
(Астенический тип психопатии).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) активное или пассивное перекладывание на других ответственности в важнейших решениях своей жизни;
2)подчинение своих собственных потребностей другим людям, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям;
3)нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;
4)чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе;
5)страх остаться покинутым и предоставленным самому себе;
6)ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.
F60.8 Другие уточненные расстройства личности
В эту рубрику правомерно включить расстройство личности, соответствующее ранее выделявшейся и в МКБ – 9 и практически во всех авторских классификациях Неустойчивую
психопатию.
Неустойчивая психопатия
Наибольшее значение в этой группе имеет выраженная слабость высших волевых функций, а в соответствии с этим повышенная внушаемость, податливость внешнему влиянию, крайняя изменчивость интересов, непостоянство, неспособность к длительному усилию, напряжению (эти люди – «как камыш на ветру») (Langeluddeke, 1959). Эмоции их отличаются подвижностью, неустойчивостью и поверхностью, а мышление определяется доминирующим аффектом.
Отмечается склонность к колебаниям настроения по любому незначительному поводу. Начальные проявления выступают с пубертатного возраста. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. В связи с частыми нарушениями дисциплины и пропусками занятий им редко удаётся завершить образование. Чтобы не выполнять родительских поручений и избежать упрёков, подростки с чертами неустойчивой психопатии нередко убегают из дома.
Всё время стремятся к развлечениям, испытывают отвращение к труду. Работают только в самых экстремальных ситуациях. Не имеют никаких планов на будущее, живут одним днём. Озабочены только настоящими развлечениями.
Они легко вступают в контакты, в общении с людьми простодушны, доверчивы и разговорчивы. Однако нет эмоциональной привязанности к близким людям, такими человеческими ценностями как дружба, семья не дорожат (исключение, если семья является источником материального обеспечения).
Сексуальность не высока, но нет запретов и преград. Будучи предоставленными самим себе, «неустойчивые» ведут легкомысленный образ жизни с беспорядочными сексуальными связями, карточной игрой, бессмысленной тратой денег.
Они легко перенимают отрицательные формы поведения, предаются пьянству, принимают возбуждающие средства, наркотики, начинают потреблять алкоголь. Рано втягиваются в криминальную среду.