- •les frontieres de la folie
- •Тихоокеанский государственный медицинский университет
- •Вопросы:
- •Вопрос 1
- •Личность - одна из базовых категорий психологии
- •Следует различать понятия «индивид», «личность», «индивидуальность»
- •Только рожденный человек является индивидом, но не личностью и не индивидуальностью.
- •Личность - психологическое понятие, определяющее человека как носителя общественных социальных отношений. Она проявляется
- •Характер
- •Расстройства личности (психопатии) - стойкая аномалия характера и поведения, проявляющаяся в дисгармонии эмоционально-волевой
- •Существует множество клинических форм психопатий. При некоторых из них возможны частые эмоционально- аффективные
- •Расстройства личности становятся отчетливыми к подростковому возрасту или ранее и продолжаются всю жизнь.
- •Патологические свойства личности тотальны, определяют всю психическую структуру личности и выражены при этом
- •Вопрос 2
- •Вопрос изучения патологических личностей привлекал внимание психиатров задолго до введения термина "психопатия".
- •Едва ли не впервые подробное описание ряда психопатических личностей, как больных, хорошо сознающих
- •Родоначальником учения о психопатиях чаще всего принято считать Morel, который еще в 1857
- •Значительный прогресс в области изучения психопатий наметился благодаря работам W.Griesinger (1866), H.Maudsley (1868),
- •Kraft-Ebing pассматривал такие патологические характеры как одно их проявлений психической дегенерации.
- •Эти "загадочные существа, большей частью уже с раннего детства и чувствующие, и мыслящие,
- •Первые попытки систематизации патологических личностей отличаются крайней пестротой.
- •Выделение понятия и создание клинической концепции психопатий в отечественной психиатрии было продиктовано потребностями
- •Основой психопатий В.Х.Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии
- •В опубликованной в 1886 году монографии В.М.Бехтерева, посвященной психопатиям, они определялись как патологические
- •В отечественной психиатрии в основу понимания психопатий легло определение В.Х.Кандинского (1883): это "состояние,
- •Н.И.Фелинская:
- •Дифференциальная
- •Психопатии (расстройства личности)
- •Ещё на заре учения о психопатиях возникла проблема отграничения их от крайних вариантов
- •Наибольшую известность получил термин K.Leonhard (1968,1981) - "акцентуированная личность".
- •Триада «Ганнушкина-Кербикова»:
- •В добавление к критериям Ганнушкина- Кербикова можно сказать, что при акцентуациях характера наблюдается
- •В.Изменения личности
- •Причины
- •1 группа - "ядерные", конституциональные психопатии. Этиологическую (причинную) роль здесь играет наследственность, конституция,
- •2 группа - "краевая", приобретённая психопатия. В этой группе можно проследить причинную связь
- •3 группа - "органические" психопатии - понятие, введённое в клиническую практику М.О.Гуревичем (1924).
- •По данным различных авторов (Б.Д.Петраков,1984, Vialant, Perry 1980) цифры колеблются в очень больших
- •В МКБ - 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) расстройства личности (психопатии) вошли
- •Указания МКБ - 10
- •Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться
- •Вопрос 3
- •Триада Ганнушкина-Кербикова
- •личности (по классификации МКБ – 9
- •3)подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других,
- •F60.1 Шизоидное расстройство личности
- •4)внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;
- •расстройство личности (в МКБ–9 отсутствует).
- •3)Неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их;
- •F60.3 Эмоционально лабильное расстройство личности (Психопатия возбудимого круга)
- •F60.30 Импульсивный тип
- •3)склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом
- •F60.31 Пограничный тип
- •3)чрезмерные усилия избегать уединения;
- •F60.4 Истерическое расстройство личности
- •4) постоянное стремление к
- •Примечание
- •F60.5 Ананкастное расстройство личности
- •4)чрезмерные добросовестность и скрупулезность;
- •F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
- •3)излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях;
- •F60.7 Зависимое расстройство личности
- •2)подчинение своих собственных потребностей другим людям, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость
- •F60.8 Другие уточненные расстройства личности
- •Неустойчивая психопатия
- •Отмечается склонность к колебаниям настроения по любому незначительному поводу. Начальные проявления выступают с
- •Всё время стремятся к развлечениям, испытывают отвращение к труду. Работают только в самых
- •Сексуальность не высока, но нет запретов и преград. Будучи предоставленными самим себе, «неустойчивые»
Триада «Ганнушкина-Кербикова»:
1.относительная стабильность характера на протяжении всей жизни;
2.тотальность его проявлений во всех ситуациях;
3.социальная дизадаптация.
В добавление к критериям Ганнушкина- Кербикова можно сказать, что при акцентуациях характера наблюдается уязвимость личности по отношению не к любым (как при психопатиях), а лишь к определённого рода психотравмирующим воздействиям, адресованным к так называемому "месту наименьшего сопротивления" данного типа характера, при сохранении устойчивости к другим.
В.Изменения личности
Изменения личности, в отличие от них,
приобретаются обычно во взрослой жизни вслед за тяжёлым либо длительным состоянием,
экстремальными средовыми депривациями, серьёзными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга. По внешним проявлениям изменения личности могут быть схожи с некоторыми формами расстройств личности.
Причины
1 группа - "ядерные", конституциональные психопатии.
2 группа - "краевая", приобретённая психопатия.
3 группа - "органические" психопатии -
1 группа - "ядерные", конституциональные психопатии. Этиологическую (причинную) роль здесь играет наследственность, конституция, но в патогенезе большое значение нередко принадлежит ситуационным факторам.
2 группа - "краевая", приобретённая психопатия. В этой группе можно проследить причинную связь формирующейся психопатии с психогенными и средовыми воздействиями.
3 группа - "органические" психопатии - понятие, введённое в клиническую практику М.О.Гуревичем (1924). В основе этой формы лежат случаи врождённой или рано приобретённой биологической неполноценности, которая обусловлена экзогенно- органическими (внешними) факторами.
По данным различных авторов (Б.Д.Петраков,1984, Vialant, Perry 1980) цифры колеблются в очень больших пределах - от 3 до 20-50 на 1000 населения. Разница достигает 10 и более раз. Вместе с тем имеются достаточно убедительные сведения, что среди контингента осуждённых к лишению свободы, число психопатических личностей составляет 20-30% (Bluglas,1990).
В МКБ - 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) расстройства личности (психопатии) вошли под шифром F60 Специфическое расстройство личности.
Указания МКБ - 10
"Специфическое расстройство личности - это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.