Хирургическая техника
Краниотомия: |
+ Удаление всей |
крови |
– Инвазивна |
Эндоскопия: + Визуализация
–Медленно, инвазивна
Стереотаксис: + Нет повреждения
–медленно, невозможно
удалить всю кровь
U. Of Michigan Stroke Program
Хирургическая тактика
При субкортикальной и мозжечковой гематоме и компенсированном состоянии – краниотомия
При путаменальной гематоме, приводящей к быстрому нарастанию дислокации мозга, ранее находившихся в компенсированном состоянии – краниотомия
При путаменальной и таламической гематоме у больных в компенсированном состоянии – пункционная аспирация и локальный фибринолиз
При гематоме мозжечка, не вызывающей компрессию IV желудочка, но сопровождающейся его гемотампонадой – наружное дренирование боковых желудочков
При таламической гематоме, не требующей удаления и массивном вентрикулярном кровоизлиянии или ООГ – наружное
Приоритетное направление хирургического лечения гипертензивных ВМК – минимальная инвазивность и возможность наибольшего сохранения окружающего мозгового вещества
Один из таких методов – локальный фибринолиз
Используются: урокиназа 6-60 тыс. Ед, проурокиназа 50-100 тыс. Ед, актилизе 2,5-3 мг, стрептокиназа 15- 30 тыс. Ед
Хирургическое лечение аневризм
Реабилитация больных с ОНМК: задачи
Восстановление (улучшение) нарушенных функций
Психическая и социальная реабилитация
Профилактика постинсультных осложнений (контрактуры, спастичность)
Принципы реабилитации
Раннее начало
Длительность (максимально улучшение двигательных функций – первые 6 месяцев, бытовых навыков – 1 год, речевых нарушений – 2-3 года)
Систематичность
Этапность
Комплексность
Активное участие больного
Реабилитация после инсульта
При двигательных нарушенияхКинезитерапия, включая обучение ходьбе
Бытовая реабилитация – обучение навыкам самообслуживания
Электростимуляция нервно-мышечного аппаратаБорьба со спастичностью: миорелаксанты-
(баклофен, сирдалуд, мидокалм), тепловые процедуры (аппликация парафина, озотокерита), избирательный и точечный массаж
Профилактика контрактур: теплолечение, электролечение (ДД-токи, электро- и фонофорез)
Ортопедические приспособления (использование лонгеток, приспособлений для ходьбы, ортопедической обуви)
При речевых нарушенияхЗанятия с логопедом-афазиологом
Пластичность мозга
Свойство коры мозга взрослого человека способна к значительным функциональным перестройкам под влиянием афферентной информации
Начало изучения – 40-60 годы 20 века
В настоящее время подтверждается методами функциональной
нейровизуализации
Кинезитерапия
Кроме классических методов ЛФК, направленных на выработку определенных приемов, внедряются новые подходы, ориентированные на тренировку и обучению определенной двигательной задаче (task-oriented approach)
Базируется на применении интенсивных методик с использованием специальных робототехнических устройств
