Локализация аневризм:

85% - передние и средние мозговые артерии

1-ПСА2-ПМА3-СМА4-ЗСА5-ЗМА6-БА7-ПА

Осложнения САК

Вазоспазм – исключительно при аневризматических САК. Развивается на 3-4 сутки, нарастает до 7-14, регрессирует в течение 1,5-4 недель. Диагностика: ТКД и дигитальная субтракционная ангиография (при ЛСК более 200 см\сек появляется неврологический дефицит)

Отек мозга

Окклюзионная гидроцефалия (25-27%)

Повторное кровоизлияние – у 17-26% больных с аневризмами, у 5% АВМ, крайне редко при САК другой этиологии (максимальный риск первые 4-6 недель)

Клиническая симптоматика САК

Зависит от массивности и локализации кровоизлияния

Различают: субарахноидальные, субарахноидально- паренхиматозные, субурахноидально- вентрикулярные и субарахноидально- паренхиматозно-вентрикулярные кровоизлияния

Клиника

Острейшее развитие интенсивной головной боли на фоне полного здоровья, во время активной физической деятельности

В 50% - нарушение сознания кратковременное или длительное

У 45% - психомоторное возбуждение

Эпиприпадки – у 10% больных САК

Менингеальный синдром

Вегетативные нарушения (раздражение гипоталамической области – фебрильная лихорадка, нарушения ритма сердца, псевдоинфарктные изменения на ЭКГ)

В 100 % наличие крови в ликворе

Клиника

Гемипарез в раннем периоде САК может быть обусловлен большим сгустком в субарахноидальном пространстве сильвиевой борозды при разрыве аневризмы СМА

Поражение глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз) – при аневризме ВСА у места отхождения ЗМА, реже – аневризмах ОА или верхней мозжечковой

Снижение остроты зрения или выпадение поля зрения – при аневризме ВСА в устье глазной артерии

Клиника

Психические нарушения – разрыв аневризмы передней соединительной артерии

При аневризмах верхнего сегмента ОА – одно- и двусторонние поражения глазодвигательного нерва, синдром Парино, бульбарный синдром

Атипичные варианты САК

Мигренеподобный (6%)

Ложновоспалительный (6%)

Ложногипертонический (2%)

Ложнорадикулярный (2%)

Ложнопсихотический (2%)

Шкала W.Hunt, R.Hess

Шкала для оценки больных с САК всемирной федерации нейрохирургов WFNS, 1988

Прогноз при САК

Зависит от причины его развития

Тяжести состояния и степени нарушения сознания в дебюте

Наличие осложнений

Повторные САК в 80% приводят к гибели больного