Кровоизлияния вследствие разрыва АВМ
Более постепенное начало вследствие разрыва венозного участка АВМ
В 10-20% АВМ сочетается с аневризмами питающих их артерий, что обусловливает высокую частоту повторных ВК
Болезнь мойа-мойа
Редкая форма хронической облитерации терминальных отделов ВСА с пролиферацией патологических сосудов, развитием фиброза, истончения медии и микроаневризм
В детском возрасте вызывает ИИ, в пожилом – ГИ
Амилоидная ангиопатия
Отложение патологического белка амилоида в виде бляшек в мышечном слое артерий малого и среднего калибра, что приводит к развитию фибриноидного некроза стенки и микроаневризм
Локализация – артерии затылочной, теменной и лобных долей
Характерна множественность гематом, их рецидивность
Частота АА нарастает при старении (8% ГИ в возрасте до 60 лет, 60% ГИ у лиц старше 90 лет)
ГИ как осложнения лечения
При ТЛТ инфаркта миокарда в 1% случаев
На фоне приема антикоагулянтов 3% в течение 1 мес лечения, 0,8% в
течение 1 года лечения, 0,3% в последующем (при неадекватном контроле МНО, превышающем 5)
На фоне приема дезагрегантов – в 0,3% случаев
Патогенез ВМК
Сдавление окружающего вещества мозга приводит к локальному снижению кровотока
Развитие ишемического каскада с изменением метаболизма глутамата и кальция, активацией ПОЛ, местных иммунно-воспалительных реакций, повышение содержания факторов роста фибробластов в астроцитах, что способствует прогрессированию отека мозга и его необратимых изменений
Транссудация крови в поврежденную мозговую ткань приводит к накоплению
Клиническая картина
Внезапное развитие, чаще днем, в период активной деятельности
Провоцирующие факторы: алкоголь, подъем АД, физическая нагрузка, горячая ванна
Симптоматика определяется интенсивностью некротических, сосудисто-рефлекторных реакций тканей мозга, окружающих гематому, продолжительностью кровотечения, объемом и локализацией гематомы
Клиника
Общемозговой синдром – ведущий (головная боль, тошнота, рвота, в 16% - эпиприпадки, нарушение сознания различной степени выраженности)
Менингеальный синдром (может отсутствовать у 1\3 пожилых людей)
Вегетативные симптомы (гиперемия, гипергидроз, патологические ритмы дыхания, лихорадка)
Очаговая симптоматика (определяется локализацией поражения)
Осложнения ВМК
Прорыв в желудочковую систему (30-85%)
Дислокационный синдром
Острая окклюзионная гидроцефалия
Отек мозга
Прорыв крови в желудочки
Латеральные и лобарные гематомы прорываются редко
Наиболее часто прорыв крови наблюдается при таламических кровоизлияниях (80%)
Подкорково-капсулярные гематомы в 40% прорываются в центральную часть бокового желудочка
Кровоизлияния в затылочную и теменно- затылочную области – в задний рог бокового желудочка
Гематомы височной и теменно-височной областей – в нижний рог бокового желудочка
Кровоизлияния в ствол и мозжечок в 3% случаев прорываются в четвертый желудочек
Клиника прорыва крови в желудочковую систему
Глубокая кома
Гипертермия
Нестабильность мышечного тонуса (горметония)
Нарушение стволовых функций