Диагностика ВМК
Рентгеновская КТ: в первые часы формируется сгусток, выявляемый в виде образования высокой плотности, вокруг которого – гиподенситивная полоска, соответствующая жидкой части крови
К концу 1 суток развивается перифокальный отек, который сливается с гиподенситивным участком
При рассасывании кровоизлияния – прогрессирующее снижение плотности сгустка (феномен тающего кусочка сахара)
На гиподенситивной стадии более информативна МРТ, выявляющая продукты распада крови (гемосидерин)
Диагностика САК
Не рекомендуется проводить люмбальную пункцию ранее первых 10- 12 часов после первого приступа головной боли
При обнаружении крови – консультация нейрохирурга и решение вопроса о проведении церебральной панангиографии
При обнаружении аневризмы – ТКД с целью оценки вазоспазма
Рост гематомы
3 часа 9 часов
2.0 hours after onset
6.5 hours after onset
Лечение
Медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время нет
Важным является удаление гематомы открытым или стереотаксическим методом с учетом ее объема, локализации и воздействия на структуры мозга
(НИИ неврологии РАМН)
Лечение внутричерепного кровоизлияния
Коррекция артериального давления (целевое АД у гипертоников 180/100, у лиц без артериальной гипертензии – 160-180/90-100)
Контроль внутричерепного давления
Адекватная оксигенация
Коррекция гемостаза
Питание
Терморегуляция
Электролиты и осмоляльность плазмы
Профилактика вторичной ишемии
Инфузионная терапия
Должное ЦПД не менее 70 мм рт.ст.
Оптимальный уровень гематокрита 31-33%
Поддержание осмолярности и натриемии на постоянном уровне, коррекция их нарушений
Нормогликемия, нормокалиемия
ЦПД
ЦПД = АД ср – ВЧД
АД ср = (АД сист+ 2АД диаст)/3
«Гемостатическая
терапия»
Применение эпсилон-аминокапроновой кислоты не показано. Результатами современных исследований подтверждено, что кровоостанавливающий эффект не достигаетcя, в то же время увеличивается риск развития тромбоэмболических осложнений
Не используют викасол, дицинон, фибриноген, хлорид кальция в связи с неэффективностью
Novoseven – рекомбинантный активатор VII a фактора - неэффективнен
Коррекция АД:
Поддержание перфузионного уровня АД
Гипотензивную терапию проводят, если систолическое артериальное давление превышает 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление превышает 105 мм рт. ст.
Нитропруссид натрия при АД свыше 240\140 в начальной дозе 0,5–10 мкг/кг в мин
Артериальное давление снижают осторожно не более чем на 20 % от исходного значения в течение 1–1,5 ч.
При артериальном давлении менее 180/105 мм рт. ст. активная антигипертензивная терапия не проводится, если нет специальных показаний (например, острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).
Гипотония
Если после коррекции дефицита объема циркулирующей крови сохраняется артериальная гипотензия (особенно при значительном снижении систолического артериального давления — менее 90 мм рт. ст.), применяют препараты вазопрессорного действия (допамин в начальной дозе 5- 6 мкг\кг\мин, норадреналин 0,1-0,3 мкг\ кг\мин)
Дозу постепенно увеличивают до достижения ЦПД 70 мм.рт.ст, из расчета что ВЧД не менее 30 мм.