Сестринское дело практические навыки / ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ТЕРАПИИ

11

8. Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

9.Для обеспечения полного растворения сухого вещества в воде перемешивайте раствор несколько раз в сутки.

10.Через 24 часа. Наденьте спецодежду (см. пункт 2).

11.Приготовьте емкость с маркировкой – 10% основной осветленный раствор хлорной извести (маточный). Проверьте герметичность закрывания крышки.

12.Слейте отстоявшийся раствор в приготовленную емкость, не перемешивая!

13.На бирке емкости поставьте дату приготовления раствора и свою подпись. Сделайте отметку о дате и времени приготовления раствора в журнале учета, поставьте свою подпись.

14.Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

15.Храните полученный раствор в темном и прохладном месте, не доступ-

ном для пациента и общего пользования, отдельно от лекарственных препаратов. Срок годности приготовленного раствора – 7 суток.

Примечание. При несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление хлорной известью, которое выразится:

a. резким раздражением органов дыхания - першением в горле, носу, кашле, затруднении дыхания, насморке и пр.

b. раздражением слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечение, зуд, покашливание и пр.);

c. головокружением, тошнотой, покраснением кожи и пр.

7. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЕЗИНФЕКТАНТА РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ

ЦЕЛЬ: приготовить рабочий раствор дезинфектанта.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

2.Спецодежда: халат с длинными рукавами, колпак (или косынка), клеенчатый фартук, маска ватно-марлевая или универсальный респиратор РУ-60М, защитные очки ПО2 или ПО3, сменная обувь или бахилы, перчатки ПХВ.

3.Дезинфектант в виде:

раствора или концентрата: хлорная известь (маточный раствор), Лизетол, Лизоформин 3000, Самаровка, Виркон, Гигасепт и пр.;

сухого порошка: хлорамин Б, гипохлорид кальция, перформ и пр.;

гранул или таблеток: гидроперит (перекись водорода), клорсепт и пр.

4.Промаркированная посуда для рабочего раствора (эмалированное ведро с крышкой или контейнер ЕДПО емкостью 10 литров).

5.Мерные емкости – 2 шт. (первая – до 1 литра, вторая – до 10 литров).

6.Деревянная лопатка для перемешивания раствора.

7.Необходимое количество проточной воды.

12

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:

1.В хлорсодержащих препаратах содержание активного хлора должно соответствовать 25%.

2.С целью профилактики возможных отравлений раствор необходимо готовить в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно–вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением. Присутствие посторонних лиц категорически запрещается!

3.К работе с дезпрепаратами допускаются лица, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности

4.К работе не допускаются лица моложе 18 лет и с повышенной чувствительностью к хлору.

5.Для профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезинфицирующих средств на организм персонала и пациентов необходимо строго соблюдать технологию приготовления рабочих растворов, нормы их расхода и время выдержки.

6.Рабочие растворы дезинфектантов приготавливаются непосредственно перед употреблением.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Внимательно изучите «Методические рекомендации» по применению выбранного препарата, если Вы контактируете с ним впервые.

2.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

3.С целью обеспечения безопасности и профилактики воздействия токсичных веществ на организм:

уберите волосы под колпак или косынку;

наденьте халат с длинными рукавами;

наденьте клеенчатый фартук, очки, маску;

поверх рукавов халата оденьте перчатки.

4.Внимательно прочитайте название дезинфектанта и срок его годности. Проверьте физические свойства препарата и убедитесь в его пригодности к применению.

5.Наберите в мерную емкость (до 10 литров) необходимое количество проточной воды (см. таблицу 1). Отлейте часть воды (1,5 – 2 л) в приготовленную емкость для рабочего раствора (контейнер ЕДПО или эмалированное ведро).

8. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ЦЕЛЬ: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов.

ПОКАЗАНИЯ: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерение пульса, артериального давления и т.п.); после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

13

Таблица 1

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

мытье рук мылом и водой;

обработка рук кожным антисептиком.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Кран: локтевой - в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения для новорожденных; с барашками - на посту палатной медсестры и в кабинете амбулаторного приема.

2.Мыло жидкое с дозатором.

3.Индивидуальное полотенце (салфетки).

4.Приспособление для чистки ногтей.

5.Емкость для утилизации салфеток.

14

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Проверьте целостность кожи, снимите часы и украшения с рук. Поднимите рукава одежды выше уровня локтя.

2.Откройте кран.

3.Увлажните кисти рук и предплечья.

4.Нанесите жидкое мыло на ладонную поверхность кистей рук (кусковое мыло можно использовать только однократно!).

5.Намыливайте руки, повторяя каждое движение не менее 5 раз в следующей последовательности:

ладонь к ладони;

правая ладонь над левым тылом;

левая ладонь над правым тылом;

ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

«замочек» - ладонные поверхности 1-й и 2-й фаланг пальцев одной руки к другой;

вращательное трение больших пальцев;

вращательное трение ладоней.

6.Область под ногтями вычистите приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

7.Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.

8.Промойте руки проточной водой до удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области к грязной.

9.Закройте кран локтем или полотенцем.

10.Промокательными движениями высушите руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран.

11.Сбросьте полотенце, салфетку в емкость для отработанного материала. Примечание. Процесс мытья рук длится не более 1,5–2 минут.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

15

Техника мытья и антисептической обработки рук

каждое движение повторяется не менее 5 раз

16

9. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от па-

циента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: проведение асептических процедур, во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами, при возможном контакте с токсическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойничковые или другие поражение кожи, трещины, раны.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: достаточное количество перчаток (стерильных и не стерильных, однократного и многократного применения); перед работой в стерильных условиях, перед выполнением инвазивных манипуляций и контактом со стерильными материалами и предметами ухода одевают только стерильные перчатки, в остальных случаях – не стерильные.

ОСНАЩЕНИЕ: кран, мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, стерильные перчатки в стандартной упаковке, стерильный пинцет в стерильной кювете, стерильные ватные шарики в 70º спирте, рабочий стол, лоток для отработанного материала, емкость с дезинфектантом для отработанных перчаток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Снимите часы и кольца, укоротите длинные ногти и удалите лаковое покрытие с них.

2.Поднимите рукава халата выше уровня локтя.

3. . Проведите гигиеническую обработку рук.

4.Убедитесь в герметичности упаковки перчаток и их пригодности к работе (проверьте срок годности).

5.Не стерильными ножницами вскройте наружную упаковку перчаток.

6.Стерильным пинцетом достаньте перчатки во внутренней упаковке, не касаясь их рукой, и положите на поверхность рабочего стола.

7.Не опуская рук ниже уровня стола, сбросьте наружную упаковку перчаток в лоток для отработанного материала.

8.Стерильным пинцетом раскройте и отверните верхние края стандартной упаковки. Положите пинцет в стерильный лоток.

9.Большим и указательным пальцами правой руки захватите изнутри отвернутый в виде манжеты край левой перчатки.

10.Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на левую руку.

11.Одетые в стерильные перчатку пальцы левой руки подведите под отворот правой перчатки с наружной стороны.

12.Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите правую руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на правую руку.

13.Не меняя положения пальцев, отверните загнутый край правой перчатки поверх рукава халата. Таким же образом отверните и поправьте край левой перчатки.

17

14.Стерильным ватным шариком в 70º спирте снимите тальк с поверхности перчаток.

15.После завершения работы или при необходимости смены перчаток:

Пальцами левой руки в перчатке захватите щипком поверхность правой перчатки ниже уровня запястья.

Слегка оттяните правую перчатку от поверхности кожи и очень осторожно, не нарушая целостности перчатки и не разбрызгивая выделений больного и перчаточный сок, выворачивая наизнанку, снимите перчатку.

Захватите снятую правую перчатку в левую руку.

Большой палец правой руки (без перчатки) введите внутрь под край левой перчатки. Захватите внутреннюю поверхность перчатки и осторожно, выворачивая ее наизнанку, снимите перчатку.

Использованные перчатки замочите в емкости с раствором дезинфектанта.

Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Перчатки необходимо менять, если:

нарушена их целостность;

после завершения процедуры;

между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным предметом.

10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ХАЛАТА ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от па-

циента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: все виды профессиональной деятельности в ЛПУ. ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый или полотняный халат с длинными рукавами, костюм или платье, мыло, индивидуальное полотенце.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. . Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Наденьте чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал личную одежду или медицинский костюм.

3.При выходе за пределы кабинета (отделения) медицинская одежда снимается. Если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять.

4.В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, прикасаясь только к его внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть.

5.Использованный халат поместить в мешок (контейнер) для последующей обработки.

11. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ШАПОЧКИ И МАСКИ ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

18

ПОКАЗАНИЯ: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном доме, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, инфекционных отделениях, в период эпидемий инфекционно-капельных инфекций.

ОСНАЩЕНИЕ: маска одноразовая, продезинфицированная полотняная (не содержащая ворса) или четырехслойная марлевая многократного применения, зеркало, бикс, пинцет стерильный в стерильной кювете, мыло, индивидуальное полотенце, емкость дезраствором для дезинфекции масок.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Перед работой в обычных условиях: глядя в зеркало, наденьте одноразовую или полотняную медицинскую шапочку, убрав под нее все волосы на голове и шее.

3.Перед работой в стерильных условиях: стерильным пинцетом достаньте продезинфицированную или стерильную маску из бикса и возьмите ее за тесемки.

4.Глядя в зеркало, наденьте маску так, чтобы она плотно прилегала, закрывая нос и рот.

5.При необходимости наденьте защитные очки.

6.После использования снимите маску, прикасаясь только к завязкам. 7.Замочите ее в емкости с раствором дезинфектанта.

Примечание. Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа. Маски нельзя сохранять для последующего использования, вешая на шею или убирая в карман.

12. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности, удаление белковых, жировых и других загрязнений.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в моечной комнате. ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации.

ОСНАЩЕНИЕ: проточная вода, емкость с моющим комплексом, водный термометр, емкость с дистиллированной водой, ерш, щетка или ватно-марлевый тампон, мандрены, сухожаровой шкаф.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Ополосните инструментарий под проточной водой в течение 0,5 минуты или до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.

2.Замочите инструментарий, полностью погрузив его в моющий комплекс на

15 минут.

Примечание.Все изделия погружайте в моющий комплекс только в разобранном виде. В состав моющего комплекса входит:

1.Синтетическое моющее средство (СМС): «Астра», «Айна», «Лотос», «Прогресс», «Маричка» - 5 г.

19

2.Перекись водорода 3% - 220 мл, перекись водорода 6% - 110 мл, перегидроль 33% - 15 мл, перегидроль 27,5% - 17 мл или 14 таблеток гидроперита.

3.Вода – до 1 литра.

Моющий комплекс данного состава подогревается не более 6 раз до темпе-

ратуры 50-55о С и может использоваться до появления розового окрашивания, но не более 1 суток.

В состав моющего комплекса может входить порошок «Биолот» - 5 г и до 1 литра воды. Данный раствор нагревается до температуры 40-450 С и используется только однократно.

3.Вымойте каждое изделие при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона в моющем комплексе в течение 0,5 минуты.

4.Промойте каждое изделие проточной водой после использования моющего комплекса, содержащего СМС: Биолота - 3 минуты, Прогресса – 5 минут, Лотоса – 10 минут, Астры – 10 минут, Айны – 10 минут.

5.Ополосните каждое изделие в дистиллированной воде (0,5 мин).

6.Высушите инструментарий суховоздушным способом при температуре 80– 85оС до полного исчезновения влаги.

13. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ:

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности ПОКАЗАНИЯ: контроль эффективности предстерилизационной очистки ме-

дицинского инструментария (самоконтроль в ЛПУ, контроль санэпидстанции). ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1% от партии инструментария, прошедшего предстерилизационную очистку, но не менее 3-5 единиц, а в ЦСО – за 1 смену, например, цилиндры и поршни шприцев, иглы для инъекций.

13.1. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА (от крови)

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения реактива и проведения пробы, ватные шарики, реактив азопирама или «Азопирам С» (торговая марка), перекись водорода 3%, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Наденьте перчатки.

3.Подготовьте реактив азопирама.

Примечание: реактив азопирама – это 1-1,5% раствор солянокислого анилина в 96% этиловом спирте или «Азопирам С». Он может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике при температуре 4оС 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

20

4.Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

5.Смешайте в градуированной пробирке или шприце равные количества азопирама и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

6.Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.

7.Наберите реактив азопирама в пипетку или прямо из шприца нанесите его на ватный шарик.

8.При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

9.Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и

пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца). 10.Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите

его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).

11.При наличии кровяных загрязнений, на вате и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется фиолетовое, затем розово–сиреневое или буроватое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!

12.Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором. 13.Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор азопирама. 14.Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта. 15.Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта. 16.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

17.Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Примечание:

рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов;

при температуре окружающей среды выше 25оС, вблизи нагревательных приборов и на ярком свету может проявиться розовое спонтанное окрашивание реактива;

при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.

13.2. АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА (от крови)

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, ватные шарики, флаконы с 5% спиртовым раствором амидопирина, 30% раствором уксусной кислоты и 3% раствором перекиси водорода, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2.Наденьте перчатки.