6. Синдром панкреатической абдоминальной боли

• жалобы: боль в левом подреберье, собственной эпигастральной облатси, поясничная боль; связана с приемом жирной и острой пищи; боль возникает по нарастающей и затихает по убывающей (как синдром билиарной абдоминальной боли); боли сочетаются с тошнотой и/или рвотой

• осмотр: не информативно

• пальпация: боль в поясничной области, левом и правом подреберье, собственной эпигастральной области (так называемая «опоясывающая боль»), особенно больно в околопупочной области левой подреберной области. Поджелудочная железа пальпируется по Гротту, по Образцову-Стражеско (в норме она не должна пальпироваться)

• перкуссия: не информативно

• аускультация: не информативно

7. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?

• жалобы: диарея, метеоризм, синдром диспепсии

• осмотр: снижение массы тела

пальпация, перкуссия, аускультация: не инофрмативно

8. Синдром холестаза – лабораторный синдром

• жалобы: постоянный зуд кожи спины и ладоней в области тенера и гипотенера

• осмотр: ксантомы?

• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно.

БХ-крови: ↑биллирубин и его фракции.

!!! желтуха будет тогда, когда в крови будет общего биллирубина 33 мкмоль/л и более!!!

желтуха – это не синдром, это проявление синдрома холестаза

9. Синдром цитолиза – лабораторный синдром

• жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно?

• БХ-крови: ↑АЛТ, ↑АСТ

10. Синдром печеночно-клеточной недостаточности - лабораторный синдром

• жалобы: сложность с запоминанием информации, организацией жизненных мероприятий, плохая концентрация и память

• осмотр: неустойчивая походка

• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно.

Проводится тест чисел – специфичен для этого синдрома!

11. Синдром запора

• жалобы: стул реже 3-ех раз в неделю, приходится сильно натуживаться, чувство неполного опорожнения, ощущение аноректальной обструкции или мануальные манипуляции для опорожнения прямой кишки, по Бристольской шкале 1 или 2 тип

• осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.

12. Синдром диареи

• жалобы: по бристольской шкале 6,7 тип

• осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.

НОЗОЛОГИЯ	СИНДРОМ	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Язвенная болезнь желудка	1. Синдром органической язвеноподобной диспепсии 2. Синдром белково-энергетической недостаточности	1. Эзофагогастродуоденоскопия: гиперемия, отек, эрозии, наличие язвенных дефектов в нижней трети пищевода или желудка 2. рН-метрия желудка: гиперацидное состояние 3. импедансо-рН-метрия: ?.?
Язвенная болезнь 12ПК	1. Синдром органической язвеноподобной диспепсии 2. Синдром ожирения	1. Эзофагогастродуоденоскопия: наличие язвенных дефектов
ГЭРБ	1. Синдром регургитации	1. Импедансо-рН-метрия: гиперацидное состояние
Хронический гастрит	1. Синдром функциональной диспепсии	1. ФГДС: наличие язвенных дефектов, наличие бактерий Хеликобактер пилори 2. эзофагогастрокопия: наличие язвенных дефектов 3. рН-метрия желудка: гиперацидное сосотяние 4. желудочное зондирование: базальная секреция 6,5 ммоль/час, стимулированная пентагастрином 30 ммоль/час
Хронический гепатит	1. Синдром портальной гипертензии 2. Синдром холестаза 3. Синдром печеночно-клеточной энцефалопатии	1. УЗИ органов брюшной полости 2. БХ-крови: 3. Фиброэластометрия: более 7,1 кПа
Цирроз печени	1. Синдром портальной гипертензии 2. Синдром холестаза 3. Синдром печеночно-клеточной энцефалопатии	1. Фиброэластометрия: более 12,6
Неспецифический язвенный колит	1. Синдром диареи?
Синдром раздраженного кишечника	1. Синдром запора 2. Синдром диареи 3. Синдром абдоминальной кишечной боли	1. Копроскопия: ?.?
Хронический панкреатит	1. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 2. Синдром мальдигестии? 3. Синдром абдоминальной поджелудочной железы	1. Копросокопия: наличие панкреатической эластазы
Хронический холецистит	1. Синдром абдоминальной билиарной боли	1. УЗИ: если некалькулезный – утолщение стенок желчного пузыря, негомогенное содержимое; если калькулезный – деформация желчного пузыря, неправильный наружный контур, неравномерное утолщение стенок, гиперэкзогенность передней стенки 2.Минутированное дуоденальное зондирование: дискенезия(изменение объема и/или времени в анализах) по гипомоторному или гипермоторному типу; воспаление (если есть очень много лейкоцитов)
Болезнь Крона	1. Синдром мальабсорбции 2. Синдром абдоминальной кишечной боли	?.?
Глютеновая энтеропатия	1. Синдром мальабсорбции	?.?
Язвенный колит	1. Синдром мальабсорбции	?.?

Вопрос. При каких патологиях ведущим синдромом будет синдром мальдигестии?

Фиброэластометрия – это УЗИ, которое оценивает жесткость печени

• 2,5-7 кПа – 0-1 стадия (слабый фиброз)

• 7,1 – 9,5 кПа – 2 стадия (средний фиброз)

• 9,6 – 12,5 кПа – 3 стадия (тяжелый фиброз)

• 12,6 – 75 кПа – 4 стадия (цирроз)

Желудочное зондирование

• базальная секреция: 1,5 – 5,5 ммоль/час

• стимулированная пентагастрином: 18,0 – 26,0 ммоль/час

СИНДРОМЫ ИЗ РАЗДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С ОБОСНОВАНИЕМ

1. Дизурический синдром

• расспрос: нарушение выделения мочи ()странгурия, полиурия, олигурия, анурия, никтурия, поллакиурия, олигакиурия)

• осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны

2. Синдром почечной колики

• расспрос: высокоинтенсивные боли с одной стороны, провоцируемые сотрясением тела, локализующиеся по ходу мочеточников

• осмотр: больной беспокоен, меняет положение тела

• пальпация: болезненные точки спереди

• перкуссия, аускультация: не информативны

3. Мочевой синдром – лабораторный синдром

• расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны

• ОАМ: протеинурия, гематурия (макро- или микрогематурия)

4. Синдром почечных отёков

• жалобы: наличие отёков на лице, позже они спускаются вниз

• осмотр: бледные отеки

• пальпация: отеки мягкие и подвижные

• перкуссия, аускультация: не информативны

5. Нефротический синдром – лабораторный синдром

• жалобы, осмотр, пальпация: синдром почечных отёков

• перкуссия, аускультация: не информативны

• ОАМ: протеинурия более 3 г/л

• БХ-крови: гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

6. Синдром вторичной почечной артериальной гипертензии

• жалобы: не информативны

• из анамнеза: заболевания МВС, артериальная гипертензия появилась после выделения симптомов болезни почек

• осмотр: может быть, а может и не быть гиперемия лица

• пальпация: верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, сильный, высокий, может быть резистентным, а может быть и нерезистентным

• перкуссия: смещение влево левой границы относительной тупости сердца, увеличение длинника и поперечника

• аускультация: ослабление 1 тона на верхушке за счет мышечного компонента, акцент 2 тона на аорте

• АД: выше категории нормы

• пульс: твердый, полный, большой

• аускультация МВС: шумы над почечными сосудами