9. Синдром инфаркта миокарда

НОЗОЛОГИЯ

СИНДРОМ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ишемическая болезнь сердца, стабильная/нестабильная стенокардия

• для стабильной стенокардии необходимо указать функциональный класс

• для ХСН необходимо указать стадию и функциональный класс

Могут быть синдромы под номерами 1,2,3,4,5,6,8,9 этого раздела ?.?

1. БХ-крови (липидограмма): повышен ЛПНП, триглицериды, общий холестерин; снижен ЛПВП (вообще, совокупность таких показателей называется «синдром атерогенной дислипидемии», но это не точно ._.)

2. ЭКГ: сегмент ST ниже изоэлектриечской линии (в каких отведениях это наблюдаем там и находится ишемический участок)

3. Холтеровсоке мониторирование: выявление в какое время суток происходит стенокардия

4. Тредмил: даем физическую нагрузку и смотрим в каких отведениях снижается сегмент ST

5. Коронография: делают для определения локализации атеросклеротической бляшки (чтобы хирург знал, куда стент ставить/удалять бляшку)

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда

Синдром инфаркта миокарда (такой синдром вроде как не пишут, а пишут «острый коронарный синдром=ОКС»)

1. БХ-крови: ай-тропонин, Т-тропонин, миоглобин через 6 часовпосле приступа он снижается; липидограмма

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз; на 3-4 сутки лейкоциты приходят в норму, но увеличивается СОЭ (как бы перекрест образуется)

3. ЭКГ

- какой: крупноочаговый (если есть зубец R в инфарктных отведениях) или трансмуральный (если нет зубца R в инфарктных отведениях). Почему так? Потому что при трансмуральном происходит ишемия всех слоев миокарда, а это значит, что миокард не проводит в этом месте никаких импульсов (логично, ткань-то умерла и она ниче уже и не может проводить), а если никаких импульсов ткань не проводит, то и аппарат ничего не зафиксирует -> нет зубца R

- где: ищем патологический зубец Q (он патологический в том случае, если больше ¼ зубца R в этом же отведении!) в отведениях

- когда(стадия): острая стадия(сегмент ST выглядит как крыло смерти в инфарктных отведениях), подострая стадия (сегмент ST опускается к изолинии), стадия рубцевания (сегмент ST на изолинии)

4. Эхокардиоскопия: ?.?

5. Радионуклеидное исследование: технеций накопится в нездоровой ткани; гелий накопится в здоровой ткани

Гипертоническая болезнь (в диагнозе надо будет указать степень артериальной гипертензии)

1. Синдром артериальной гипертензии

2. Синдром гипертрофии левого желудочка

3. Скорее всего будет синдром левожелудочковой ХСН

1. БХ-крови: повышен натрийуретический пептид (этот анализ является специфическим при сердечной недостаточности!)

ИБС, синдром наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (этот синдром взят как пример, там аритмических синдромов много. У человека может быть синдром брадикардии)

1. Аритмический синдром

1. ЭКГ