- •1. Синдром ожирения ? степени
- •5. Синдром эмфиземы
- •6. Синдром жидкости в плевральной полости и Синдром компрессионного ателектаза
- •7. Синдром обтурационного ателектаза
- •8. Синдром многочисленных сливающихся мелкоочаговых полостей
- •9. Синдром остеоартропатии
- •1. Синдром гипертрофии левого желудочка
- •2. Синдром левожелудочковой хронической сердечной недостаточности (проблемы в малом кругу кровообращения)
- •3. Синдром гипертрофии правого желудочка
- •4. Синдром правожелудочковой хронической сердечной недостаточности (проблемы в большом кругу кровообращения)
- •5. Синдром гипертрофии левого предсердия
- •7. Аритмический синдром
- •8. Синдром стенокардии
- •9. Синдром инфаркта миокарда
- •10. Синдром артериальной гипертензии
- •1. Синдром диспепсии
- •2. Синдром регургитации
- •3. Синдром портальной гипертензии (проявляется тремя симптомами)
- •4. Синдром раздраженного кишечника (может быть связана с )
- •5. Синдром билиарной абдоминальной боли
- •6. Синдром панкреатической абдоминальной боли
- •7. Нефритический синдром – клинико-лабораторный синдром
6. Синдром жидкости в плевральной полости и Синдром компрессионного ателектаза
• жалобы: тяжесть в грудной клетке, патологическая одышка инспираторного характера, вынужденное положение?, боль при дыхании?
• осмотр: ассимитричная форма грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на пораженной стороне, снижение экскурсии грудной клетки.
• пальпация: грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание над местом проекции скопления жидкости отсутствует, над местом проекции компрессионного ателектаза усилено голосовое дрожание.
• перкуссия: над проекцией места скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, над местом проекции компрессионного ателектаза – притуплено-тимпанический звук.
• аускультация: над проекцией места скопления жидкости отсутствуют основные и побочные дыхательные шумы, там же отсутствует бронхофония. Над местом проекции компрессионного ателектаза выслушивается патологическое бронхиальное дыхание; бронхофония усилена.
7. Синдром обтурационного ателектаза
• жалобы: патологическая одышка инспираторного характера
• осмотр: ассиметрия грудной клетки, сужение межреберных промежутков, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Возможно западение грудной клетки на стороне ателектаза
• пальпация: не определяется или сильно ослаблено.
• перкуссия: притупление/ тупой перкуторный звук.
• аускультация: дыхательный шум не выслушивается. Бронхофония не определяется или сильно ослаблена. В случае сохранения частичной вентиляции – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
8. Синдром многочисленных сливающихся мелкоочаговых полостей
• скорее всего, доказывается, как и синдром диффузной бронообструкции???
9. Синдром остеоартропатии
• жалобы: не информативны.
• осмотр: барабанные пальцы, ногти как часовые стекла.
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
10. Синдром сухого плеврита - ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ КАКОЙ-ЛИБО БОЛЕЗНИ.
• жалобы: боль при вдохе и выдохе
• осмотр: отставание пораженной грудной клетки в акте дыхания
• пальпация: болезненность межреберных промежутков в месте пораженного участка, снижение экскурсии.
• перкуссия: не информативно.
• аускультация: выслушивается побочный дыхательный шум – шум «скрип снега», которые слышно и на вдохе, и на выдохе. Не изменяется после покашливания, усиливается при нажатии фонендоскопа звук усиливается.
11. Синдром дыхательной недостаточности – ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ И СТАВИТСЯ НА ПОСЛЕДНЕЕ МЕСТО
Имеется 3 степени дыхательной недостаточнсти:
I стадия - одышка возникает на пике физических нагрузок.
II стадия – одышка в покое, цианоза нет.
III стадия – одышка и диффузный цианоз в покое.
12. Синдром выпотного плеврита характеризуется проявлением синдрома жидкости в плевральной полости, синдромом компрессионного ателектаза - ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ И СТАВИТСЯ НА ПОСЛЕДНЕЕ МЕСТО
13. Синдром общей хронической интоксикации – лабораторный синдром???
• жалобы: слабость, вялость, утомляемость, потливость, лихорадка, потеря аппетита, головные боли, тошнота, миалгия, артралгия
• осмотр: барабанные пальца, часовые стекла
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно.
• ОАК: анемия.
• БХ-крови: гипопротеинемия.
14. Синдром лабораторного воспаления: лабораторный синдром!!!
• жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
• ОАК: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
НОЗОЛОГИЯ |
СИНДРОМ |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Пневмония |
1. Ведущий синдром – синдром инфильтрации легочной ткани 2. Синдром общей интоксикации 3. Синдром лабораторного воспаления 4. Осложнение - синдром дыхательной недостаточности |
1. ОАК: синдром лабораторного воспаления: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. 2. БХ-крови: повышенное количество СРБ, фибриногена, сиаловых кислот. 3. Анализ мокроты: цвет ржавый, лейкоцитов больше нормы в поле зрения. 4. Рентгенограмма: усиленный сосудистый рисунок. |
Хронический бронхит |
1. Ведущий синдром - синдром диффузной бронхообструкции 2. Синдром общей интоксикации? 3. Синдром лабораторного воспаления? |
?тоже, что и в пневмонии??? кроме мокроты |
Острый бронхит |
1. Ведущий синдром - синдром диффузной бронхообструкции 2. Синдром общей интоксикации? 3. Синдром лабораторного воспаления? |
?тоже, что и в пневмонии??? кроме мокроты |
Бронхиальная астма
• инфекционная
• аллергическая |
1. Ведущий синдром – синдром бронхиальной обструкции |
1. Анализ мокроты: спирали Куршмана. 2. Рентгенограмма: усиленный сосудистый рисунок. 3. Спирометрия: обратимое снижение ОФВ1. 4. анализ мокроты: стекловидная |
|
1. ОАК: эозинофилия. 2. Анализ мокроты: кристаллы Шарко-Лейдена, стекловидная |
|
ХОБЛ |
1. Синдром бронхиальной обструкции 2. Синдром эмфиземы 3. Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности |
1. Спирометрия: необратимое снижение ОФВ1.
|
Острый абсцесс, хронический абсцесс |
1. До прорыва абсцесса ведущим синдромом является - синдром инфильтрации легочной ткани 2. Синдром общей хронической интоксикации 3. Синдром лабораторного воспаления 4. Осложнение – синдром дыхательной недостаточности
1. После прорыва абсцесса ведущим синдромом является - синдром полости в легком 2. После прорыва абсцесса ведущим синдромом является - синдром жидкости в плевральной полости 3. Синдром общей хронической интоксикации 4. Синдром лабораторного воспаления 5. Осложнение – синдром дыхательной недостаточности
|
1. ОАК: синдром лабораторного воспаления: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. 2. БХ-крови: повышенное количество СРБ, фибриногена, сиаловых кислот. 3. Анализ мокроты: жидкая? вонючая! 4. Рентгенограмма: затемнение с четкими контурами в легочной ткани. |
Центральный рак легких |
1. Ведущий синдром – синдром обтурационного ателектаза 2. Синдром общей интоксикации |
1. ОАК: сильное увеличение СОЭ (около 100 мм/ч), анемия легкой степени тяжести – вообще, это проявление любой опухоли! 2. Рентгенограмма: расширение корня легкого и негомогенное затемнение по его переферии |
Периферический рак легких |
1. Ведущий синдром – синдром инфильтрации легочной ткани 2. Синдром общей интоксикации |
1. ОАК: сильное увеличение СОЭ (около 100 мм/ч), анемия легкой степени тяжести – вообще, это проявление любой опухоли! 2. Мокрота: кефирного цвета, наличие атипичных клеток 3. Рентгенограмма: восходящее солнце |
Бронхоэктатическая болезнь |
1. Ведущий синдром – синдром многочисленных сливающихся мелкоочаговых полостей 2. Синдром общей интоксикации 3. Синдром остеоартропатии |
1. Бронхоскопия: виноградные гроздья – высокочувствительный метод 2. ОАК: синдром лабораторного воспаления: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. 3. БХ-крови: повышенное количество СРБ, фибриногена, сиаловых кислот. 4. Рентгенограмма: усиленный сосудистый рисунок |
Сухой плеврит |
1. Ведущий синдром – синдром сухого плеврита |
???Хз какие анализы берут при сухом плеврите, наверное, в зависимости от основного синдрома??? |
Выпотной плеврит – является осложнением какой-либо болезни и может быть: • экссудативным (возникает как осложнение абсцесса легкого, гангрены легкого, пневмонии)
• транссудативным (возникает как осложнение кардиологической болезни, почечной недостаточности, рак легкого, ревматологической болезни) |
1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости 2. Синдром компрессионного ателектаза 3. Синдром общей интоксикации |
1. Анализ пункционного материала: • относительная плотность: более 1015 • белок: более 30 г/л • ЛДГ: более 200Ед/л • уровень глюкозы: вариабельно, но чаще менее 3,33 ммоль/л • лейкоциты: более 50% • серозомуцин (проба Ривальта – реактив – уксусная кислота; проба Лукерини – реактив перекись водорода) положительна (помутнение) |
1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости 2. Синдром компрессионного ателектаза |
1. Анализ пункционного материала: • относительная плотность: менее 1015 • белок: менее 30 г/л • ЛДГ: менее 200Ед/л • уровень глюкозы: более 3,33 ммоль/л • лейкоциты: менее 50% • серозомуцин (проба Ривальта – реактив – уксусная кислота; проба Лукерини – реактив перекись водорода) отрицательна |
Немного про спирометрию.
Снижение может быть:
• нормальное (без патологий!): 70% и выше
• незначительное снижение: от 70% до 50%
• умеренное: от 50% до 30%
• значительное снижение: ниже 30%
Тип вентиляционных нарушений:
• рестриктивный: ↓ЖЁЛ
• обструктивный: ↓ОФВ1
- обратимый (если обратимы, то бронхиальная астма)
- необратимый (если необратимы, то ХОБЛ)
• смешанный: ↓ЖЁЛ и ↓ОФВ1 - в таком случае мы не можем говорить о конкретной патологии, у пациента может быть обострение БА или ХОБЛ
Обратимая или необратимая бронхообструкция: если после сальбутамола значение от изначального больше 12%, то бронхообструкция обратимая. Если меньше 12%, то необратимая
Заключение по спирограмме делают так:
1. Насколько снижен показатель
2. Тип вентиляционных нарушений
3. Обратимая или необратимая бронхообструкция
Пример: незначительное снижение, рестрективный тип вентиляционных нарушений, обратимая бронхообструкция.
СИНДРОМЫ ИЗ РАЗДЕЛА КАРДИОЛОГИИ С ОБОСНОВАНИЕМ
• дополнительную информацию для обоснования синдрома можно взять в учебнике Гребенёва А.Л.