Билет 18.
Декарбоксилирование аминокислот*. Биологическое значение**. Продукты и их судьба.
Окислительное декарбоксилирование пировиноградной кис- лоты: схема процесса, связь с синтезом АТФ. Строение пи- руватдегидрогеназного комплекса: ферменты, коферменты, ре- гуляция процесса.
2) Альдостерон: химическая природа, механизм действия, органы-мишени, биологические эффекты.
3) Моногенные заболевания.
Билет б/н (19) 5. Кортизол: химическая природа, механизм действия, органы- мишени, биологические эффекты. 17. Представления о метаболических нарушениях при инфаркте миокарда. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. орнитиновый цикл 8. Синтез мочевины: схема реакций, суммарное уравнение. Взаимосвязь с ЦТК. Клиническое значение определения кон- центрации мочевины в крови и моче, причины повышения и по- нижения концентрации мочевины. 47. При проведении теста на толерантность к глюкозе её кон- центрация в крови натощак и через 2 ч после сахарной нагрузки оказалась, соответственно 5 и 11,1 ммоль/л. Имеется ли в этих результатах отклонение от нормы? С какой целью выполнено это исследование? "Диабетическим порогом" считают концентрацию глюкозы выше 7 ммоль/л: при таком неоднократном результате ис- следования однозначно ставиться диагноз «сахарный диа- бет». Промежуток уровня глюкозы натощак 4,5-6,9 ммоль/л является неоднозначным и подозрительным, поэтому и тре- бует проведения теста на толерантность к глюкозе. Под- готовка к этому исследованию более строгая и тщательная, чем к простому определению уровня глюкозы в крови. Во- первых, проверяется отсутствие у человека тяжелых нару- шений печени, почек, заболеваний желудочно-кишечного тракта. У женщин выбирается период между менструация- ми, обеспечивается отсутствие стрессовых ситуаций. Во-вторых, за несколько дней до проведения теста на толе- рантность к глюкозе при необходимости нужно скорректиро- вать рацион питания. В первую очередь это касается норма- лизации поступления углеводов в организм – их количество должно быть не менее 130-150 г/сут. Накануне проведения исследования необходимо воздержаться от жирной пищи, приема лекарственных препаратов без назначения лечащего врача. Тест на толерантность к глюкозе проводиться утром натощак, последний приём пищи перед этим должен быть не ранее 10 часов. Суть проведения анализа сводиться к следу- ющему. Вначале измеряется базовый (фоновый) уровень са- хара в крови натощак. Затем человеку дают выпить 300 мл раствора, в котором содержится 75 г глюкозы. Важно вы- пить этот объём в течение 5 минут, более длительный срок приведёт к изменению картины результатов теста. После этого производиться замер уровня глюкозы в крови каждые полчаса в течение двух часов. В этот период человеку за- прещено вставать, испытывать физические или эмоцио- нальные нагрузки, курить. После этого производиться ин- терпретация результатов теста, по которым можно су- дить о состоянии сразу нескольких органов, что видно из графика: В норме концентрация глюкозы плавно растёт в течение первого часа до максимального значения 9,5-9,8 ммоль/л с по- следующим возвращением к фоновому значению через два ча- са. Нормой также считается уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л по окончании исследования при любом значении уровня сахара натощак. В том случае, если через 2 часа по- сле приёма глюкозы уровень сахара в крови составляет бо- лее 7,8 ммоль/л, но в тоже время он меньше критического по- казателя в 11,1 ммоль/л, то говорят о снижении толерант- ности организма к глюкозе. Причиной такого явления может быть избыток какого-либо контринсулярного гормона (адреналина, глюкагона или кортизола), недостаток рецепторов к инсулину. В целом, это состояние рассматривают как начальную стадию сахарного диабета второго типа, поэтому врач разрабатывает человеку с такими результатами специальную диету либо определяет заболевание, которое вызывает такую картину анализа. Если же после проведения теста на толерантность к глюкозе уровень сахара в крови остался на уровне свыше 11,1 ммоль/л, то это является непосредственным признаком сахарного диабета. Помимо конечных показателей исследования много информации может дать и динамика изменений уровня глюкозы в кро-ви. Например, при гипертиреозе практически сразу после приёма раствора глюкозы происходит резкий скачок до высо- ких показателей (до 25 ммоль/л). Примерно через час наблюдается столь же резкое падение до фонового показателя. Поэтому так важны промежуточные измерения уровня глю- козы в крови. При гипотиреозе – наоборот, вообще не будет наблюдаться рост уровня сахара в крови на протяжении всех двух часов. Если уровень глюкозы в крови начал подниматься только через полчаса после приёма раствора глюкозы, то это говорит о нарушении всасывания веществ в желудке. Та- ким образом, тест на толерантность к глюкозе позволяет нам исследовать углеводный обмен с разных точек зрения и проверять работу органов, которые прямо или косвенно вли- яют на него
Билет 19 1. Синтез мочевины: схема реакций, суммарное уравнение. 2. Кальцитонин: химическая природа, механизм действия и биологические эффекты. Паратиреоидный гормон: химическая природа, органы- мишени, биологические эффекты. Влияние на обмен кальция и фосфора гипо- и гиперпродукции ПТГ. 3. Патобиохимия инфаркта миокарда. ЗАДАЧА: При проведении теста на толерантность к глюкозе её кон- центрация в крови натощак и через 2 ч после сахарной нагрузки оказалась, соответственно 5 и 11,1 ммоль/л. Имеется ли в этих результатах отклонение от нормы? С какой целью выполнено это исследование?
Билет 20 10. Катаболизм пуриновых нуклеотидов. Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови в норме и причины его повышения. Подагра. 2. Инсулин: химическая природа, локализация биосинтеза, схема синтеза, механизм действия, органы-мишени, биологиче- ские эффекты. 33. Полиморфизм гена апобелка Е, клиническое значение. 46. У больного обнаружена глюкоза в моче, концентрация глю- козы в крови – 11 ммоль/л, содержание С-пептида – ниже нор- мы. О каких нарушениях в организме говорят эти данные? С-пептид освобождается при образовании активной формы инсулина. Снижение содержания С-пептида говорит о сниже- нии синтеза инсулина, т.е., сахарном диабете I типа.