92

Гоу впо Первый московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова

Кафедра факультетской хирургии №2 лечебного факультета

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Составители: доц. Э.Г.Османов, доц. А.Ю.Крылов, доц. В.Г. Агаджанов,

"Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей"

____________________________________________________________________________________

Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей

Под редакцией проф. А.М. Шулутко, проф. В.И. Семикова

МОСКВА 2010

Список сокращений

АБТ - антибактериальная терапия

АД - артериальное давление

АДП - ангиодисплазии

АКТ - антикоагулянтная терапия

АТБ - атеросклеротическая бляшка

БА - брюшная аорта

БПВ - большая подкожная вена

БР - болезнь Рейно

ГАБ - глубокая артерия бедра

ГБ - гипертоническая болезнь

ГБО - гипербарическая оксигенация

ЗББА - задняя большеберцовая артерия

ИБС - ишемическаая болезнь сердца

КИНК - критическая ишемия нижних конечностей

КТА- компьютерно-томографическая ангиография

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс

МРА - магнитно-резонансная ангиография

НА - неспецифический аортоартериит

НМГ - низкомолекулярные гепарины

НФГ - нефракционированный гепарин

ОА - облитерирующий атеросклероз

ОАН - острая артериальная непроходимость

ОБА - общая бедренная артерия

ОТ - облитерирующий тромбангиит

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ПББА - передняя большеберцовая артерия

ПКА - подколенная артерия

ПС - поясничная симпатэктомия

ПХ - перемежающая хромота

РКАГ - рентгеноконтрастная ангиография

СД - сахарный диабет

СЛ - синдром Лериша

СРБ - С-реактивный белок

ТЯ - трофические язвы

УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФМД - фиброзно-мышечная дисплазия

ХАН - хроническая артериальная недостаточность

ХИМТ - хирургическая инфекция мягких тканей

ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

ЧОТМ - чрескожная окситензометрия

SIRS - systemic inflammatory response syndrome

Цель изучения темы: обучиться диагностике и знать принципы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Целевые задачи для студентов

I.Необходимо знать:

-Основные клинические признаки заболеваний. Особенности поражения артериального русла при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Причины их развития. Предрасполагающие факторы. Наиболее значимые регионы поражения. Патогенетическая и клиническая взаимосвязь хронической ишемии нижних конечностей, ишемического инсульта и ишемической болезни сердца. Отличия в течении (прогрессирование и/или рецидивирование) различных облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Частота их в общей популяции, распространенность в различных возрастных группах, гендерные отличия, факторы риска;

-Классификация в зависимости от локализации и характера поражения магистральных артерий нижних конечностей, стадии заболевания по Фонтейну-Покровскому. Понятие о критической ишемии нижних конечностей;

-Клинические проявления хронической артериальной недостаточности. Характеристика болевого синдрома и других проявлений хронической ишемии нижних конечностей. Патогенез симптома перемежающейся хромоты. «Высокая» и «низкая» перемежающая хромота. Характер трофических расстройств, исходы прогрессирующей ишемии. Особенности клинических проявлений синдрома Лериша, окклюзий бедренных и подколенных артерий. Значение пальпации и аускультации магистральных артерий;

-Инструментальная диагностика. Возможности ультразвуковых методов, определение регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Современные методы ангиографического исследования, ангиографическая симптоматика облитерирующих заболеваний нижних конечностей;

-Дифференциальная диагностика причин синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по локализации поражения, полу и возрасту пациентов, анамнезу, течению заболевания и лабораторным показателям;

-Лечебная тактика. Задачи лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания, типа патологии, локализации и протяженности поражения. Общие принципы и направления консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при различных стено-окклюзирующих поражениях магистральных артерий нижних конечностей;

-Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Эндоваскулярные вмешательства: основные принципы, виды. Показания ангиопластике, внутрипросветному стентированию. Открытые операции: виды вмешательств (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), использование различных видов шунтов и протезов. Непрямые методы реваскуляризации. Показания к ампутации нижних конечностей. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз реконструктивно-восстановительных вмешательств при хронической артериальной ишемии нижних конечностей.