методичка пульпит 2 часть (восстановлен) (1)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ

Адмакин О.И., Скатова Е.А., Козлова Н.С., Козлитина Ю.А., Чугаева У.Ю.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ЗУБОВ

Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов

(под общей редакцией проф. Мамедова Ад.А.)

Москва 2012

1

В настоящем учебном пособии представлены материалы для проведения семинаров со студентами стоматологического факультета 4 курса 7 семестра.

Рецензенты:

Гаврилова О.А. – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ТГМА Хощевская И.А. – к.м.н., заведующая кафедрой детской стоматологии СпбИНСТОМ

2

Содержание

Введение

1.Лечение пульпитов временных зубов

1.1Метод непрямого покрытия пульпы

1.2Пульпотомия

1.2.1Пульпотомия с применением 15.5% раствора сульфата железа

1.2.2Пульпотомия с применением формокрезола

1.2.3Пульпотомия с последующим применением МТА

1.2.4Пульпотомия с последующим применением гидроксида кальция

1.3Пульпэктомия

1.4Девитальные методы лечения пульпита

1.5Тестовые задания

1.6Ситуационные задачи

2.Лечение пульпитов постоянных несформированных зубов

2.1Материалы

2.2Непрямое покрытие пульпы

2.3Прямое покрытие пульпы

2.4Частичная (париетальная) пульпотомия

2.5Пульпотомия

2.6Высокая пульпотомия/пульпэктомия

2.7Девитальные методы лечения пульпита

2.8Тестовые задания

2.9Ситуационные задачи

3.Критерии выбора метода лечения пульпитов временных и постоянных несформированных зубов

3.1Форма пульпита

3.2Групповая принадлежность зуба

3.3Этап формирования зуба

3.4Интенсивность кариеса/состояние здоровья

3.5Поведение ребенка/комплаентность родителей

3.6Тестовые задания

3.7Ситуационные задачи

Ответы на тестовые задания

3

ВВЕДЕНИЕ

Эндодонтическое лечение в детской стоматологии имеет ряд принципиальных отличий от концепции лечения взрослых пациентов. Причем в лечении пульпитов временных и постоянных зубов имеется ряд особенностей. При лечении пульпитов во временных зубах основными задачами являются:

1.устранение боли и дискомфорта для пациента.

2.обеспечение достаточного функционального и эстетического результата.

3.создание условий для нормальной смены временного зуба на постоянный.

При лечении пульпитов временных зубов нельзя не учитывать психологические особенности детей дошкольного и младшего школьного возраста – лабильность психики, быструю утомляемость, отсутствие перспективного мышления. Вследствие этого отношение ребенка к стоматологическому лечению, его психологические аспекты становятся полноценными критериями выбора метода лечения пульпита временных зубов и должны быть рассмотрены наравне с клиническими показаниями и противопоказаниями.

При выборе метода лечения пульпита временных зубов также следует принимать во внимание сроки смены зубов на постоянные и понятие долгосрочного результата для временных зубов имеет иные хронологические пределы.

В постоянных несформированных зубах жизнеспособность пульпы – необходимое условие для завершения апексогенеза.

Апексогенез – нормальное развитие корня зуба.

Апексификация – преждевременное завершение развития корня зуба в случае гибели пульпы и зоны роста корня.

Отделенные результаты лечения пульпитов постоянных несформированных зубов зависят от нормального соотношения длины коронки и длины корня, достаточной толщины стенок корня, потому сохранение витальности пульпы является необходимым условием для нормального функционирования постоянного несформированного зуба в дальнейшем.

Главной задачей в лечении пульпитов временных и постоянных несформированных зубов является сохранение интеграции здоровья зуба и окружающих его тканей. Это является объективным показанием к сохранению витальности пульпы при лечении пульпитов различной этиологии.

4

1. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Анатомо-топографические особенности пульпы временных зубов.

2.Изменения пульпы временного зуба на этапах развития.

3.Особенности течения пульпитов временных зубов.

4.Особенности проведения анестезии в детском возрасте.

5.Материалы для обтурации корневых каналов.

6.Методы реставрации временных зубов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ: ТЕРМИНОЛОГИЯ

1.1. МЕТОД НЕПРЯМОГО ПОКРЫТИЯ ПУЛЬПЫ

Лечение, при котором удаляют лишь пораженные кариесом ткани и полость временно пломбируют биосовместимым материалом, называется метод непрямого лечения пульпы.

Непрямое лечение пульпы показано, если имеется глубокая кариозная полость при отсутствии симптомов пульпита (боли в анамнезе). Кариозные ткани удаляют, при этом в области проекции рогов пульпы необходимо оставить достаточное количество дентина, чтобы избежать вскрытия полости зуба. Стенки полости должны быть представлены здоровыми тканями, т.к. измененные эмаль и дентин на стенках полости значительно снизят герметичность временной реставрации,

что особенно важно в период лечения зубов. Оставшийся тонкий слой кариозного дентина на дне полости покрывают СИЦ, ЦОЭ или гидроксидом кальция. Полость герметично закрывают устойчивым временным пломбировочным материалом. Данная методика наиболее успешно применима при расположении кариозных полостей по I классу Блэка, так как в этом случае имеются достаточные условия для герметичной фиксации реставрации. В зоне наложения

5

гидроксида кальция происходит дебондинг реставрации и при недостаточной фиксации реставрации (3,4 класс) происходит выпадение реставрации или реинфицирование полости из слюны при нарушении краевого прилегания.

Цель методики

1.Остановить кариозный процесс и создать условия для выработки заместительного дентина в зоне, прилежащей к сохраненному пигментированному дентину и реминерализации оставшегося кариозного дентина.

2.Купировать воспаление в пульпе и достичь стабильной витальности пульпы зуба.

Показания:

1.Глубокая кариозная полость.

2.Нет признаков и симптомов наличия воспаления пульпы.

Алгоритм:

1.Местная анестезия.

2. Изоляция рабочего поля.

3.Полное удаление патологически измененных тканей зуба в зоне дентино-

эмалевого соединения.

4.Рациональное удаление мягкого дентина в глубине кариозной полости с использованием экскаваторов и твердосплавных шариковидных боров на малых оборотах, чтобы избежать вскрытия пульпы.

5.Нанесение собственно лайнингового материала (стеклоиономерного цемента, твердеющей пасты с гидроксидом кальция или цинкоксидэвегеноловой пасты).

6.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

МЕТОД ПРЯМОГО ПОКРЫТИЯ ПУЛЬПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ЕГО НИЗКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

6

1.2 ПУЛЬПОТОМИЯ

Пульпотомия – это метод лечения пульпита, при котором проводится удаление коронковой пульпы с сохранением корневой.

Существуют три варианта подхода при данной методике:

1.сохранение корневой пульпы в здоровом состоянии

2.фиксация корневой пульпы

3.стимуляция тканевой регенерации и заживления в зоне устьевой пульпы

Цель методики:

Удаление коронковой пульпы, в которой было диагностировано необратимое воспаление,

сохранение здоровой или обратимо воспаленной корневой пульпы.

Показания:

1.бессимптомное течение пульпита или незначительная болезненность.

2.кариозное или механическое вскрытие витальной коронковой пульпы.

Противопоказания:

Невозможность восстановления зуба

Зуб перед физиологической сменой

Наличие спонтанной боли в анамнезе

Признаки патологии периапикальных тканей или области бифуркации корней

Отсутствие кровоточивости пульпы

Продолжительное кровотечение после ампутации коронковой пульпы (5 минут и более)

Серозные или гнойные выделения из пульпы

Схема проведения пульпотомии

7

Алгоритм:

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей.

4.Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.

5.Удаление коронковой пульпы.

6.Гемостаз стерильным ватным шариком, смоченным в физ.растворе – 1 мин.

7.Контроль гемостаза. N.B. При отсутствии гемостаза –пульпэктомия

8.Нанесение препарата.

9.Нанесение лайнингового материала (твердеющей пасты с гидроксидом кальция, МТА или цинкоксидэвегеноловой пасты).

10.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

Процедура ампутации пульпы начинается с проведения анестезии и постановки коффердама.

Необходимо поддерживать чистоту операционного поля в течение всей процедуры. Удаляют все кариозные ткани, а также нависающие края эмали, создают широкий эндодонтический доступ к коронковой пульпе. Боль во время удаления поврежденных тканей может служить показателем недостаточной анестезии. Однако чаще она свидетельствует о гиперемии и воспалительном процессе в пульпе, что снижает вероятность успешного исхода витальной ампутации пульпы. О

том же свидетельствует и обильное кровотечение из пульпы зуба после удаления всех кариозных тканей. Затем нужно удалить свод полости зуба. Не следует оставлять нависающих краев над рогами пульпы. До полной ампутации коронковой пульпы не надо пытаться остановить кровотечение из полости зуба. После этого создают воронкообразный доступ к корневым каналам. Для удаления коронковой пульпы у устьев корневых каналов можно использовать острый экскаватор соответствующего размера. Коронковая пульпа должна быть полностью

8

удалена, нельзя оставлять никаких тяжей на дне полости. Полость зуба промывают дистиллированной водой или физиологическим раствором. Стерильные ватные шарики,

смоченные дистиллированной водой, помещают в полость зуба и сохраняют там до тех пор, пока не образуется тромб.

Пульпотомия: применяемые препараты

1.2.1 ПУЛЬПОТОМИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ 15.5% РАСТВОРА СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА

Алгоритм пульпотомии с сульфатом железа:

-Проведение анестезии

-Пульпотомия

-Остановка кровотечения - втирать брашем 15 секунд 15.5% сульфат железа в устьевую пульпу

-Промыть, просушить полость зуба

-Покрытие культи пульпы цинкоксидэвгеноловым цементом

-Постоянное восстановление коронки зуба

Схема проведения пульпотомии с сульфатом железа 15,5% (по Carrotte P. V., Waterhouse P. J.,

2009)

9

1.2.2 . ПУЛЬПОТОМИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФОРМОКРЕЗОЛА

Алгоритм пульпотомии с формокрезолом:

-Проведение анестезии

-Пульпотомия

-Остановка кровотечения

-Наложение на культю пульпы отжатого ватного шарика, смоченного раствором формокрезола на

5 минут

-Покрытие культи пульпы цинк-оксид-эвгеноловым цементом

-Постоянное восстановление коронки зуба

Препараты, содержащие фомокрезол:

1. Раствор Бакли 20% р-р формокрезола (35% трикрезола, 19% формальдегида в 15% водном и глицериновом растворе);

Состав - формалин – 19 %

крезол – 35 %

глицерин – 15 %

вода – 31 %

Разведение - в 5 раз (формокрезол : глицерин : вода – 1:3:1)

Действие – фиксация ткани, фиброз

2.Пульпевит №3 (Владмива)

3.Формокрезол (Хема)

4.Tricresol and formalin (PD)

10