методичка пульпит 2 часть (восстановлен) (1)

Г. ничего из перечисленного

10.Укажите правильную последовательность применения методики непрямого покрытия пульпы зубов с несформированными корнями:

А. анестезия, удаление размягченного дентина со стенок полости, со дна полости, изоляция с помощью коффердама, нанесение лечебной повязки до дентино-эмалевой границы, пломбирование композитом Б. анестезия, изоляция с помощью коффердама, удаление размягченного дентина со стенок

полости, со дна полости, нанесение лечебной повязки до дентино-эмалевой границы, пломбирование СИЦ на 6 мес.

В. анестезия, изоляция с помощью коффердама удаление размягченного дентина со стенок полости, со дна полости, нанесение лечебной повязки на вскрытую пульпу, пломбирование СИЦ на 6 мес.

Г. анестезия, изоляция с помощью коффердама удаление размягченного дентина со стенок полости, нанесение лечебной повязки на вскрытую пульпу, пломбирование СИЦ на 6 мес.

11.Показанием для частичной пульпотомии у зубов с несформированными корнями является:

А. посттравматическое обнажение пульпы ( более 5 дней)

Б. скудное выделение крови из полости после случайного вскрытия В. острый травматический пульпит (до 48 часов после травмы)

Г. хронический гиперпластический пульпит

12. Пульпотомия это:

А. полное удаление пульпы из корневых каналов Б. полное удаление коронковой пульпы и корневой пульпы В. частичное удаление коронковой пульпы Г. полное удаление коронковой пульпы

13.При пульпотомии на устья каналов накладывают: А. резорцин-формалиновую смесь Б. девитализирующую пасту В. гидроксид кальция или МТА Г. ничего из перечисленного

14.При пульпэктомии в зубах с несформированными корнями нежелательным является: А. применение пульпэкстракторов Б. широкое раскрытие полости зуба В. расширение корневых каналов Г. секторальная обработка

15.Апексогенез это:

А. преждевременное завершение формирование корня Б. патологическая резорбция корней В. нормальное завершение формирования корня Г. ничего из перечисленного

16.Неотвердевающие материалы на основе гидроксида кальция обеспечивают: А. обезболивающие действие Б. антисептическое и одонтотропное действие

В. девитализирующее и мумифицирующее действие Г. токсичное действие

17.Лайнеры световой полимеризации, содержащие гидроксид кальция:

А. cavalite, calcimol LC, reocap E

Б. calcipulp, calasept, ultracal XC, biopulp

41

В. proRoot, триоксидент, biodentin Г. life, dycal, calcimol, кальцесил

18.При лечении пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями НЕ применяют следующие методики:

А.пульпотомия Б. девитальная пульпотомия

В. непрямое покрытие Г. прямое покрытие

19.В состав Mineral Trioxide Aggregate входит:

А. портладский цемент 75% Б. оксид висмута 20% В. пластификатор 5 %

Г. все перечисленное верно

20. Соотношение МТА с дистиллированной водой:

А. 1:1 Б. 3:1 В. 2:1 Г. 1:3

21.К препаратам МТА относят: А. резорцин-формалиновая смесь Б. пульпотек В. триоксидент

Г. все перечисленное верно

22.Непрямое покрытие пульпы - это наложение кальцийсодержащего препарата: А. на здоровый дентин Б. на устья каналов В. на обнаженную пульпу

Г. ничего из перечисленного

23.Показанием к прямому покрытию пульпы у зубов с несформированными корнями является: А. бессимптомные обратимые пульпиты с кариозным обнажением пульпы Б. бессимптомные обратимые пульпиты кариозного происхождения со случайным обнажением пульпы В. посттравматическое обнажение пульпы, спустя 16 часов после травмы

Г. хронический язвенный пульпит

24.Противопоказанием к методу частичной пульпотомии зубов с несформированными корнями является:

А. точечное вскрытие пульпы после завершения некрэктомии кариозного поражения, Б. острый травматический пульпит В. обильное кровотечение из пульпарной камеры Г. все перечисленное верно

25.Укажите правильную последовательность применения методики частичной пульпотомии:

А. анестезия, изоляция с помощью коффердама, стерильным бором в области вскрытой пульпы создают углубление 5-7 мм, с одновременным иссечение корневой пульпы, остановка кровотечения закрытие линии отлома СИЦ.

Б. анестезия, изоляция с помощью коффердама; стерильным бором в области вскрытой пульпы создают углубление 2-3 мм, с одновременным иссечение части коронковой пульпы; остановка

42

кровотечения, медикаментозная обработка, наложение гидроксида кальция, закрытие линии отлома СИЦ, ЭОД через 2-3 недели, постоянная реставрация В. анестезия, изоляция с помощью коффердама; стерильным бором в области вскрытой пульпы

создают углубление 2-3 мм, с одновременным иссечение части корневой пульпы; остановка кровотечения, медикаментозная обработка, наложение гидроксида кальция, закрытие линии отлома СИЦ, ЭОД через 2-3 недели, постоянная реставрация.

Г. анестезия, изоляция с помощью коффердама; остановка кровотечения, медикаментозная обработка, наложение гидроксида кальция, закрытие линии отлома СИЦ, ЭОД через 2-3 недели, постоянная реставрация

26.Показание к пульпотомии зубов с несформированными корнями является: А. бессимптомные обратимые пульпиты Б. посттравматическое обнажение пульпы (до 7 дней)

В. симптомные обратимые пульпиты без/с обнажением пульпы зубов с несформированными корнями Г. все перечисленное верно

27.Критерием необходимости эндодонтического лечения через 6-12 месяцев после пульпотомии является:

А. исчезновение зоны роста Б. отсутствие дентинного мостика

В. болезненное зондирование по дентинно-эмалевой границе Г. ничего из перечисленного

28.Показанием к глубокой пульпотомии зубов с несформированными корнями является:

А. случайное обнажение пульпы зуба при препарировании кариозной полости Б. осложнения после лечения с сохранением жизнеспособности пульпы

В. подвижность II степени Г. все перечисленное верно

29.Особенностью инструментальной обработки канала зубов с несформированными корнями является:

А. расширение устья канала Б. определение рабочей длины на 3 мм меньше рентгенологической

В. определение рабочей длины на 3 больше рентгенологической Г.ничего из перечисленного

30.Апексификация это:

А. преждевременное завершение формирование корня Б. патологическая резорбция корней В. нормальное завершение формирования корня Г. ничего из перечисленного

2.9 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

К врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком 7 лет . Ребенок жалуется на ночные боли в

области 36 зуба, длительные боли от холодного. Объективно: на окклюзионной поверхности 36

зуба глубокая кариозная полость, заполненная пищевыми остатками и размягченным дентином.

Рентгенологически выявляется сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

43

2.Какие методы лечения можно применять в данной ситуации?

3.Какие материалы Вы будете использовать?

Задача 2

В отделение детской стоматологии обратилась мама с ребенком 6,5 лет, который 1 час назад упал на улице и ударился об бордюр. Объективно: слизистая оболочка преддверия полости рта гиперемирована, отечна, травма 11 и 21 зубов. Линия отлома на 21 зубе проходит в зоне эмалево-

дентинной границы, на 21 зубе вскрыт рог пульпы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз

2.Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать?

3.Ваша тактика лечения.

Задача 3

К детскому стоматологу в районной поликлинике обратился ребенок12 лет с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей и застревание пищи в области 15 зуба.

Врачом-стоматологом был поставлен диагноз К02.1 по классификации МКБ-10. В ходе лечения была случайно вскрыта пульповая камера.

Вопросы:

1.Ваш алгоритм действий в данной ситуации

2.Какие препараты Вы будете использовать при лечении?

3.Какие пломбировочные материалы подойдут для восстановления?

Задача 4

При плановом осмотре в школе у ребенка 10 лет обнаружены глубокие кариозные полости на зубах 15 и 25. Ребенок жалоб не предъявляет. На рентгенограмме выявлено сообщение полостей с пульпарной камерой.

Вопросы:

1.Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать для постановки диагноза

2.Какие препараты для непрямого покрытия пульпы Вы знаете?

3.Необходимо ли динамическое наблюдение в данном случае?

Задача 5

К врачу-стоматологу обратились родители с ребенком 8 лет. С жалобами на скол зуба

21,произошедший 2,5 дня назад при падении. Объективно: в области 21 зуба отлом коронковой части на 2 мм выше эмалево-цементного соединения. Обнаженная пульпа резко болезненна.

44

Вопросы:

1.Поставьте предположительный диагноз.

2.Ваша тактика лечения.

3.Какие препараты Вы будете использовать для антисептической обработки?

Задача 6

При проведении санации у ребенка 8 лет, врач отметил наличие большого количества налета на зубах в области верхних моляров слева. Пациент объяснил, что он щадит при жевании эту сторону,

так как после еды появляются ноющие боли в 26 зубе.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Какова роль ЭОД в постановке диагноза.

Задача 7

Родители с девочкой 9 лет обратились с жалобами на косметический дефект левого верхнего центрального резца.

Анамнез: в возрасте 7 лет при катании на коньках упала и ударилась. Вследствие травмы был очень незначительный отлом коронки зуба. Обратился к врачу на следующий день. Врач,

подшлифовав поверхность зуба, посоветовал прийти для наблюдения. Повторно к врачу не явились. Через год зуб незначительно изменился в цвете, болей не было.

Объективно: 21 зуб изменен в цвете. Перкуссия отрицательна. Коронка зуба на 0,5 мм короче, чем на 11 зубе. Слизистая оболочка в области 21 зуба без изменений.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какой дополнительный метод скорее всего подтвердит Ваш диагноз.

3.Какое лечение в первую очередь Вы назначите.

Задача 8

Больному 12 лет, жалобы на наличие полости в зубе на нижней челюсти. Зуб ранее не был лечен.

Объективно: лицо симметрично. В 47 зубе, на вестибулярной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная остатками пищи. При зондировании 47 зуба определяется плотное дно кариозной полости. Температурная проба болезненна, краткосрочна. Перкуссия безболезненная.

Подвижность не отмечается. КП = 7.

При препарировании 47 зуба врач случайно вскрыл полость зуба. Кровотечение остановилось самопроизвольно через 1 мин.

45

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза.

3.Какое лечение должно быть проведено.

Задача 9

К врачу –стоматологу обратились родители с ребенком 11 лет с жалобами на травму нижнего зуба при употреблении в пищу орехов. Травма произошла 11 часов назад. Объективно: коронковая часть 35 зуба сколота. Полость зуба вскрыта. При зондировании резко-болезненна и кровоточит.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Ваша тактика лечения.

3.Какие методы восстановления коронковой части зуба возможны в данной ситуации?

Задача 10

При осмотре врачом-стоматологом ребенка 7 лет перед поступлением в школу выявлены глубокие кариозные полости на окклюзионных поверхностях 36 и 46 зубов. На данный момент ребенок жалоб не предъявляет, но ,со слов родителей, один из нижних зубов резко болел в течение 3-х дней, но возможности обратиться к врачу не было. С какой точно стороны беспокоил зуб родители точно не помнят.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз для каждого зуба

2.Какие дополнительные методы диагностики можно использовать для уточнения диагноза?

3.Проведите дифференциальную диагностику.

46

3.1 ФОРМА ПУЛЬПИТА Причинные факторы и симптомы

*ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – этап лечения пульпита, направленный на снятие симптомов острого

воспаления в пульпе перед проведением пульпотомии или пульпэктомии

48

Показания:

Обострение хронического пульпита;

Низкая кооперабельность ребенка в первое посещение;

Гиперчувствительность пульпы – невозможность провести адекватное обезболивание при длительном течении воспалительного процесса.

Методика

-анестезия

-изоляция

-удаление кариозных тканей

-нанесение препарата на маленьком ватном шарике на вскрытую пульпу

Rockle’s solution Septodont

Septomixine Septodont

Pulpomixine Septodont

Ledermix Riemser

Крезофен Septodont (только перед использованием формокрезола или пульпотека)

-герметичное закрытие полости временной пломбой

-повторное посещение через 7-14 дней по мере стихания явлений воспаления

- удаление повязки (временная пломба+препарат)

-пульпотомия или пульпэктомия по методике, описанной выше

3.2 ГРУППОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ЗУБА

Данный фактор играет роль при выборе метода лечения пульпитов временных зубов. При наличии сообщения кариозной полости с пульпарной камерой в однокорневых зубах следует отдавать предпочтение пульпэктомии, а в многокорневых – пульпотомии. Такая предпосылка связана с возможностью адекватного доступа к корневым каналам при проведении эндодонтического лечения при лечении фронтальных зубов (однокорневых), тогда как при

49

лечении жевательной группы зубов у ребенка высота открывания рта не всегда позволяет ввести

эндодонтические инструменты в корневые каналы.

3.3 ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБА

3.4 ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА/СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

При выборе метода лечения пульпита следует учитывать интенсивность кариеса у пациента – чем выше интенсивность кариеса, тем выше риск осложнений при сохранении витальной пульпы.

Состояние здоровья пациента также влияет на выбор тактики лечения пульпита у детей:

1.При наличии у пациента острых, декомпенсированных и субкомпенсированных заболеваний следует отдавать предпочтение десенсибилизирующей терапии до нормализации состояния ребенка.

2.Если длительность лечения основного заболевания (более 1 месяца) не позволяет прогнозировать успех метода десенсибилизации, то во временных зубах оптимальными являются

методики с наименьшим сохранением витальности пульпы (пульпотомия с

50