методичка пульпит 2 часть (восстановлен) (1)

Данное лечение осуществляют в одно посещение. При этом необходимо поддерживать чистоту операционного поля. Коронковую пульпу удаляют, как описано выше, и останавливают кровотечение из полости зуба.

При обнаружении гиперемии после удаления коронковой пульпы, свидетельствующей о том, что воспалительный процесс распространился на корневую пульпу, следует провести витальную экстирпацию пульпы или удалить зуб.

Если кровотечение быстро останавливается и остатки пульпы в устьях каналов выглядят нормально, можно заключить, что пульпа корневых каналов здорова и что целесообразно продолжить выполнение выбранной методики лечения. Полость зуба высушивают ватными шариками. Затем ватный шарик, смоченный раствором формакрезола в концентрации 1:5,

отжатый на стерильном валике, помещают в полость зуба и оставляют в контакте с пульпой в течение 5 минут. Поскольку формокрезол едкое вещество, следует обращаться с ним осторожно и не допускать попадания на десну. После удаления ватных шариков полость высушивают. Готовят густую пасту из твердеющего цинк-оксид эвгенола и накладывают на устья канала. Затем зуб реставрируют.

Pulpotec (Produits Dentaires):

Состав

Порошок:

–полиоксиметилен (5,4%)

-йодоформ (13,55 %)

-оксид цинка

Жидкость:

– дексаметазона ацетат (0,13 %)

-формальдегид (32 %)

-фенол (37 %)

-гваякол (29 %)

Методика применения совпадает с методикой использования формокрезола, однако нет необходимости использовать повязку из ЦОЭ пасты.

1.2.3 ПУЛЬПОТОМИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МТА

Методика пульпотомии с МТА

-Проведение анестезии

-Пульпотомия

-Остановка кровотечения

-Наложение на культю пульпы препарата, содержащего MTA

-Восстановление коронковой части зуба

11

МТА - Минерал триоксид агрегат: список препаратов смотрите в разделе 2.1.

Процедура включает ампутацию коронковой пульпы, как описано выше, остановку кровотечения осуществляют стерильным ватным шариком, смоченным в физ.растворе и наложение повязки на устья корневых каналов из материала на основе МТА. Зуб подготавливают к окончательной реставрации. Однако если кровотечение из корневых каналов после ампутации коронковой пульпы остановить не удается, то для сохранения зуба показано эндодонтическое лечение.

1.2.4 ПУЛЬПОТОМИЯ С ГИДРОКСИДОМ КАЛЬЦИЯ

Методика пульпотомии с гидроксидом кальция:

-Проведение анестезии

-Пульпотомия

-Остановка кровотечения

-Наложение на культю пульпы препарата, содержащего гидроксид кальция

-Восстановление зуба

Твердеющие пасты на основе гидроксида Са: список препаратов смотрите в разделе 2.1.

Процедура включает ампутацию коронковой пульпы, как описано выше. Для адекватной герметизации на материал на основе гидроксида кальция накладывают слой стеклоиономерного цемента. Зуб подготавливают к окончательной реставрации. В отдаленные сроки при успешном лечении на рентгенограмме в корневой пульпе обнаруживается дентинный мостик, в канале отсутствуют признаки внутренней и патологической резорбции.

В свете современных исследований, во временных зубах применять метод пульпотомии с покрытием пульпарной культи высокощелочными неотвердевающими пастами из гидроксида кальция не рекомендуют. Это связано с низким процентом положительных результатов лечения,

колеблющихся в границах 30-60%. Как показали многочисленные клинические и гистологические исследования, при использовании этих материалов, наряду с образованием дентинных мостиков в оставленной корневой пульпе развивается воспалительный процесс и возникает внутренняя патологическая резорбция стенок канала. Такие процессы наблюдаются уже по истечении нескольких или более десяти месяцев с момента проведения манипуляции в 50-70% случаев.

Механизм этой реакции пульпы на пасты из гидроксида кальция, отличающейся от реакции в постоянных зубах, не изучен. Некоторые авторы допускают, что причиной является повышенная чувствительность пульпы временных зубов к высокой щелочности этих паст, т.к. в результате значительной алкализации происходит метаплазия пульпарной ткани в грануляционную. Наличие воспалительного процесса в пульпе способствует проникновению моноцитов из кровотока во внесосудистое пространство, где они дифференцируются в остеокласты, вызывающие резорбцию.

Часть пульпы, расположенная в направлении камеры от очага резорбции, в этом случае подвергается некрозу.

12

Другие авторы считают, что неудачи при лечении временных зубов методом пульпотомии с применением в качестве повязки неотвердевающих гидроксидкальциевых материалов связаны с наличием в корневой пульпе еще до начала лечения невыявленного необратимого воспаления.

Находящиеся в воспалительных отеках моноциты могут превращаться в остеокласты,

вызывающие резорбцию. Общеизвестен факт, что, несмотря на отсутствие клинических симптомов, в гистопатологической картине пульпы временных зубов обратимый воспалительный процесс наблюдается очень редко. И, напротив, известно, что гидроксид кальция дает хорошие результаты только в случае покрытия здоровой пульпы, в которой отсутствует воспаление и обратимые изменения. В связи с вышеизложенными фактами, по мнению некоторых клиницистов, показания к применению пульпотомии с использованием гидроксидкальциевых препаратов во временных зубах следует ограничить обратимыми пульпитами со случайным травматическим обнажением пульпы.

ПУЛЬПОТОМИЯ С ГИДРОКСИДОМ КАЛЬЦИЯ ВО ВРЕМЕННОМ ЗУБЕ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ВНУТРИКАНАЛЬНУЮ РЕЗОРБЦИЮ.

1.3 ПУЛЬПЭКТОМИЯ Показания:

Необратимый пульпит (наличие в анамнезе многократных болей, наличие продолжительного кровотечения при пульпотомии)

Некротизированная корневая пульпа

Хорошее сотрудничество с пациентом

Противопоказания к пульпэктомии временных зубов:

Зуб не подлежит восстановлению

Наличие рентгенологически видимой внутренней резорбции корней

Зубы с механическими или кариозными перфорациями дна пульповой камеры

Резорбция более 1/3 корня

Обширное патологическое нарушение костной ткани

Наличие одонтогенной или фолликулярной кисты

Алгоритм:

13

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей

4.Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой

5.Удаление коронковой пульпы

6.Идентификация корневых каналов

7.Рентгенография для определения рабочей длины

8.Ирригация корневых каналов: физ.раствор; 0,4% хлоргексидин; 0,1%

гипохлорит натрия .

9.Определение рабочей длины каналов на 2 мм не доходя до апекса

10.Использование ручных эндодонтических инструментов не больше 30 размера по ISO

11.Повторная ирригация

12.Высушивание бумажными штифтами

13.Обтурация

14.Рентгенологический контроль

15.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

Схема проведения пульпэктомии во временном зубе по Carrotte P. V., Waterhouse P. J., 2009

14

Особенности экстирпация пульпы во временном зубе:

Широкое раскрытие полости зуба

Отсутствие этапа расширения устья канала

По возможности не расширять канал

Не применяются любриканты

Отсутствие необходимости формирования апикального упора

Осторожное промывание корневого канала

Использование резорбируемых паст для обтурации

Пломбирование на каналонаполнителях

ПОСТОЯННАЯ ОБТУРАЦИЯ КАНАЛА ВРЕМЕННОГО ЗУБА: МАТЕРИАЛЫ

Пульпотомия временных зубов может быть произведена в том случае, когда коронковая пульпа и пульпа корневых каналов жизнеспособны, но имеются симптомы воспаления. В анамнезе боль может как присутствовать, так и отсутствовать, однако содержимое корневых каналов не должно иметь признаков некроза пульпы или нагноения. К тому же на рентгенограммах не должны выявляться расширение периодонтальной щели или другие периапикальные изменения.

Пульпэктомию можно проводить в одно посещение. Она включает удаление коронковой пульпы,

как описано выше. Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу корневых каналов. Данная процедура сопровождается кровотечением. Остатки пульпы в корневых каналах удаляют Н-

файлами. Файл должен полностью проходить в корневой канал с минимальным сопротивлением.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать верхушку корня зуба.

После удаления пульпы корневые каналы при помощи шприца обрабатывают физ. раствором или гипохлоритом натрия (0,2%). Затем каналы высушивают стерильными бумажными штифтами.

После остановки кровотечения и высушивания каналов готовят пасту для обтурации. К стенкам корневого канала пасту адаптируют бумажными штифтами. Для нагнетания пасты в канал можно использовать каналонаполнители. Для контроля пломбирования корневого канала можно сделать рентгенограмму. При необходимости можно допломбировать канал. Затем зуб реставрируют.

Популярный материал для пломбирования корневых каналов временных зубов – Metapex,

который успешно применялся в инфицированных зубах. Основные компоненты – гидроксид кальция и йодоформ. Также успешно применяются ЦОЭ пасты – Эндометазон и Кортисомол.

Патологические изменения в костной ткани значительно снижают вероятность успеха эндодонтического лечения.

15

1.4 ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ МЕТОД ДЕВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ И ЗУБОВ И МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ (РАЙОННЫЕ ПОЛИКЛИНИКИ), ГДЕ У ВРАЧЕЙ ОТСУТСТВУЕТ ПРАВО ВЫБОРА МЕДИКАМЕНТОВ ДЛЯ РАБОТЫ.

ДЕВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ

Методика проводится в 3 посещения.

1 посещение

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Частичная некрэктомия – раскрытие кариозной полости и создание условия для фиксации повязки

4Наложение девитализирующего препарата на вскрытую пульпу

5. Наложение временной повязки

Во временных зубах, корни которых несформированы или находятся в стадии резорбции, для девитализации пульпы следует использовать только параформальдегидную пасту. Механизм действия параформальдегидной пасты: некроз пульпы является следствием реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков, что ведет их к денатурации.

Параформальдегид оказывает обезвоживающее действие на пульпу, что приводит к ее высыханию – мумификации. Преимуществом параформальдегида является также его антимикробное действие, она накладывается на 7-10 дней.

Состав и срок действия девитализирующих паст

2посещение

1.Удаление временной пломбы – повязки .

2.Проводение окончательного формирования кариозной полости.

3.Раскрытие полости зуба с учетом топографии корневых каналов

4.Удаление коронковой пульпы

5.Остановка кровотечения

6.Внесение отжатого тампона с резорцин-формалиновой смесью

7.Временная пломба

Тампон с резорцин-формалиновой смесью оставляют на 2-3 дня. Тампон должен закрывать все устья корневых каналов, при внесении тампон следует отжать. Резорцин-формалиновая смесь диффундирует по дентинным канальцам на глубину 3-4 мм, дезинфицируя и мумифицируя корневую пульпу. Ростковая зона пульпы обычно сохраняется и продолжает функционировать.

Для приготовления смеси используют 40% раствор формалина и кристаллы резорцина. Готовится насыщенный раствор, при этом резорцин не должен быть розового цвета, а формалин – мутным.

Таким образом, пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпы и стенками канала заполнено полимеризатором (резорцин-формалиновая жидкость), тем самым блокируется диффузия инфекции в ткани периодонта.

3посещение (через 3-5 дней)

1.Удаление временной пломбы – повязки и тампона с резорцин-формалиновой смесью .

2.Нанесение на устья каналов резорцин-формалиновой пасты ((резорцинформалиновая смесь и окись цинка).

3.Изолирующая прокладка

4.Постоянная пломба

Эффективность метода лечения контролируется через 3 мес., затем раз в полгода до смены

временных зубов.

17

Материалы на основе резорцин-формалина:

«Foredent» (Spofa Dental)

«Forfenan» (Septodont)

Резодент (ВладМива)

1.5 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Метод лечения пульпита временного зуба, предусматривающий удаление под обезболиванием коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы это:

А. пульпотомия Б. пульпэктомия

В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы

2.Препарат Пульпотек содержит:

А. фенол, гваякол, окись цинка Б. резорцин, формалин, окись цинка В. минерал триоксид агрегат Г. эвгенол, окись цинка

3.Девитализирующую пасту на основе параформадельгида накладывают во временных зубах на: А. 1-2 дня Б. 7-10 дней В. 2 недели Г. 1 месяц

4.Действие формокрезола на ткань пульпы:

А. фиксация Б. регенерация

В. образование заместительного дентина Г. все варианты верны

5.Удаление коронковой пульпы проводят с помощью: А. шпателя Б. стерильного бора В. гладилки

Г. кюретажной ложки

6.Действие сульфата железа на ткань пульпы:

А. стимулирование деятельности гигантских клеток Б. образование заместительного дентина В. образование металлоколлагенового комплекса Г. фиксация

7. Противопоказания к применению пульпотомии с формокрезолом: А. зуб перед физиологической сменой

18

Б. наличие спонтанной боли в анамнезе В. признаки патологии периапикальных тканей или области фуркации корней Г. все варианты верны

8.При проведении экстирпации пульпы во временных зубах отсутствуют следующие этапы: А. определение рабочей длины Б. расширение канала В. медикаментозная обработка

Г. формирование апикального уступа

9.Рабочая длина канала временного зуба должна быть:

А. равна рентгенологической длине корня Б. должна быть равна физиологической верхушке корня

В. на 2-3 мм короче рентгенологической длины Г. обработка канала проводится на 1/3.

10. При хроническом язвенном пульпите во временных зубах с несформированными корнями показано проведение:

А. пульпотомия Б. пульпэктомия

В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы

11.Наличие кровоточивости устьевой пульпы после удаления коронковой в течение 1 минуты является показанием к:

А. пульпотомия Б. пульпэктомия

В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы

12.Концентрация сульфата железа в препарате для пульпотомии составляет:

А. 12% Б. 0,05% В. 15,5% Г. 3%

13.Постоянная обтурация корневого канала во временном зубе не проводится: А. пастой на основе цинкоксидэвгенола Б. пастой на основе йодоформа В. пастой на основе гидроксида кальция Г. гуттаперчевыми штифтами

14. Аппликация формокрезола на устьевую пульпу проводится в течение: А. на 1 минуту Б. на 15 минут В. на 5 минут

Г. оставляется под повязку на 1 день

19

15.Какой препарат не содержит МТА:

А. ProRoot Б. Biodentin В. Calcimol

Г. Триоксидент

16.Для ирригации корневых каналов временных зубов применяется: А. 3% гипохлорит натрия Б. 20% лимонная кислота

В. Этилендиаминтетрауксусная кислота Г. Физиологический раствор

17.Пломбировочные материалы для корневых каналов временных зубов должны отвечать следующим требованиям:

А. быть безопасными для периапикальных тканей и зачатка постоянного зуба. Б. рассасываться по мере резорбции корня временного зуба.

В. легко вводиться в корневой канал Г. все варианты верны

18.Пасты на основе резорцин-формалина:

А. Forfenan, Foredent

Б. Endobtur, Cariosan,IRM

В. Йодент, Tempofor, Timoform Г. Calcipulp, Calcicur, Calcimol.

19.После пульпотомии с сульфатом железа или формокрезолом на устья каналов накладывают пасту на основе:

А. цинкоксидэвгенола Б. йодоформа В. гидроксида кальция

Г. фенолформалина

20.Какой материал применяется для непрямого покрытия пульпы:

А. Vertise Flow

Б. Consepsis

В. Dycal

Г. Fissurit F

21.Метод прямого покрытия пульпы при лечении временных зубов: А. показывает высокую эффективность при всех формах пульпитов Б. эффективен только при остром пульпите В. показан только при простом хроническом пульпите

Г. показывает низкую эффективность при лечении пульпитов временных зубов

22.Пульпотомия по Цвеку проводится:

А. при лечении пульпитов во временных зубах Б. при лечении пульпитов временных однокорневых зубов

В. при гиперемии пульпы постоянного несформированного зуба

20