stomatologiya_v_4_ruki
.pdf
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
Рис.82:
Щит установлен.
Специальные манипуляции врача:
1.Называет ассистенту анестетик,калибр и длину иглы.
2.Оттягивает щеку и губы.
3.Дает сигнал о том, что он готов принять шприц путем протягивания руки в зону передачи.
4.Принимает шприц.
Ассистент при этом:
1.Передает шприц кольцом для большого пальца по направлению к руке врача. Передает шприц ниже подбородка пациента в зоне передачи. Держит иглу вне поля зрения пациента.
2.Надевает кольцо на большой палец врача. Убеждается в том, что кольцо надето ниже первого сустава.
3.Поворачивает цилиндр левой рукой до тех пор, пока открытая часть не будет наверху.
4.Держит цилиндр левой рукой (рис.83).
Рис.83:
Процедура
передачи шприца врачу. Зона передачи располагается от 5:00 до 8:00
часов.
6.Стоматология |
81 |
Раздел 2
5.Удаляет цветной пластиковый колпачек иглы вместе со щитом правой рукой.
6.Кладет корпус от иглы со щитом на лоток.
7.Освобождает левую руку от шприца.
Примечание: В "зоне передачи" ассистент и врач аккуратно манипулируют руками над грудью пациента, не касаясь его и не вводя шприц в зону видимости пациента.
Манипуляции ассистента при аппликационной анестезии:
1.Выполните соответствующие процедуры по обеспечению инфекционно го контроля.
2.Положите три стерильных марлевых салфетки и один стерильный аппли катор с ватным концом на лоток с загнутыми кверху бортами.
3.Возьмите немного гелевого аппликационного анестезирующего средства ватным концом одноразового аппл икатора (рис.84).
4.Положите конец аппликатора между марлевыми салфетками на лоток.
Рис.84:
Порция анестезирующего геля извлекается из баночки и наносится на стерильную салфетку (до приема) только одноразовым аппликатором.
Примечание: Врач скажет Вам, когда он будет готов к проведению поверхностной анестезии.
5. Передайте сухую марлевую салфетку врачу левой рукой.
Примечание: Врач просушит участок. Затем он передаст использованную марлевую салфетку обратно Вам. Возьмите ее правой рукой.
6.Передайте врачу аппликатор с ватным концом левой рукой. Ориентируй те рабочий конец по направлению к тому участку, на котором будет проведена анестезия.
Примечания: Врач разместит аппликатор в ротовой полости пациента.
7.Выбросьте использованную марлевую салфетку.
82
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
Примечание: Когда врач будет готов принять шприц, он извлечет аппликатор с ватным концом из ротовой полости пациента. Вы должны принять аппликатор правой рукой и передать шприц левой рукой.
8.Примите от врача аппликатор.
9.Выбросьте использованный аппликатор.
2.4.5. Изоляция операционного поля
Изоляция операционного поля важна для оказания высококвалифицированной зубоврачебной помощи. Изоляция означает осуществление доступа кзубам с одновременным поддержанием чистоты операционного поля от внутриротовой жидкости. Изолирование операционного поля включает в себя требование к адекватному доступу к препарируемым зубам, возможность оттяги - вания мягких тканей и полный контроль над влагой.
Цель проведения процедур изоляции:
1.Обнажить коронки препарируемых зубов;
2.оттянуть и контролировать губы, щеки, язык, десну;
3.предупредить инфицирование влагой стоматологи-ческих материалов;
4.улучшить обзор и доступ к операционному полю;
5.защитить ткани пациента от воздействия вредных стоматологических материалов;
6.защитить пациента от случайного заглатывания или аспирации инстру мента или стоматологического материала;
7.предохранить пациента от случайного заглатывания зубного налета или инфицированных тканей зуба;
8.свести к минимуму возможное инфицирование препарированных поверхностей зуба (особенно обнаженной пульпы) ротовой жидкостью.
Существует несколько способов, используемых для изолирования операционного поля. Одним из наиболее эффективных способов является использование резиновой прокладки-раббердама (от английского слова "rubber"), и в цивилизованных странах ее рекомендуется применять при всех обычных стоматологических манипуляциях на твердых тканях зубов.
Преимущества этого способа включают в себя:
- осуществление доступа к препарируемым зубам при одновременном оттягивании мягких тканей; -хороший визуальный контраст темного цвета резиновой прокладки с тканью зуба;
-защиту пациента от возможного заглатывания или вдыхания зубного налета, кусочков зубной ткани и других инфекционных частиц (некото-
83
Раздел 2
рые стоматологические материалы, такие как жидкость для травления, перекись водорода могут быть вредными для пациента. При вскрытии инфицированного зуба может выделяться инфицированная жидкость в полость рта);
-наличие барьера для жидкости, необходимого при размещении некото рых стоматологических материалов;
-обеспечение барьера для эффективного контроля инфекции путем уменьшения количества болезнетворных микроорганизмов в брызгах, аэрозоле, каплях;
-ограничение контакта медицинского персонала, оказывающего стомато логическую помощь, с внутриротовой жидкостью пациента;
-поддержание стерильности во время эндодонтических процедур.
Недостатками этого способа являются следующие моменты:
-если пациенту не сделали анестезию, то процедура размещения резино вой прокладки может быть не очень приятной для пациента;
-на размещение резиновой прокладки требуется время, хотя опытный врач может наложить ее за полторы-две минуты.
Преимущества резиновой прокладки все же перевешивают затраты на ее установление.
Некоторые пациенты чувствительны к латексу, из которого сделана резиновая прокладка. В этом случае рекомендуется использовать специальную салфетку.
Материалы и оборудование, используемые с раббердамом:
Существует много различных способов применения раббердама. Мы постараемся показать, как ассистировать врачу при одном из вариантов наложения раббердама, хотя на практике Вы можете встретить и другие методы (рис.85). Раббердам представляет собой тонкую пластину из латекса. Она выпускается или в рулоне или в виде тонких пластинок в коробке.
Листы раббердама выпускаются различных размеров, цвета и различается по весу. Некоторым резиновым прокладкам придается специальный запах.
Готовые размеры прокладок бывают 15,24 см х 15,24 см (6 х 6 дюймов) для взрослых и 12,7 см х 12,7см ( 5 x 5 дюймов) для детей, для эндодонтических процедур и для работы с передней группой зубов.
г/ Рис. 85:
Клинический пример
использования раббердама.
84
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руни"
По весу различают тонкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую пластины. Тяжелые по весу пластины не разрываются и обеспечивают хорошее фиксирование (оттягивание) ткани. Однако их труднее разместить межпроксимально. Легкие по весу пластины легче в использовании, но они чаще рвутся, поэтому их в основном применяют для изоляции одиночных зубов (эндодонтические процедуры). Чаше всего используется средняя по весу пластина. Она достаточно прочна и ею легко манипулировать.
Перфоратор для работы с раббердамом.
Перфоратор используется с целью проделывания отверстий для зубов, которые будут изолироваться с помошью резиновой прокладки. Перфоратор снабжен иглой с режущим кончиком, который наносит удар в отверстие наковальни, чтобы образовать дырку в резиновой прокладке (рис. 86).
Рис. 86:
Перфоратор (А) с наковальней (Б), представляющей собой перфорированную пластину, которая располагается соответствующим образом для образования отвер- стий различного размера.
Наковальня перфоратора - пластина, которую можно вращать, для того чтобы проделать отверстия различного размера (рис.87). Размеры отверстий меняются, с тем, чтобы обеспечить герметичную изоляцию вокруг зуба и предотвратить просачивание влаги.
Рис. 87:
Наковальня
содержит
отверстия
различных размеров и поэтому перфоратор может
проделывать отверстия для разных зубов.
85
Раздел 2
Если Вы ассистент, врач скажет вам, какой зуб нужно будет изолировать.
Обычновыбудетепроделыватьследующиеотверстия:
-одно отверстие для зуба, находящегося за тем, который будут лечить;
-одно отверстие для больного зуба;
-отверстия для переднего ряда зубов, находящихся в непосредственной близости от этого зуба (по указанию врача).
Размер отверстия, которое вы проделаете, зависит от изолируемого зуба.
Если отверстие будет слишком большим, то через него будет проникать слюна. Н а рис. 88 представлен образец ти пичных отверстий.
Рис. 88:
Общее понятие о стандартах пробиваемых в раббердаме отверстий. Сверху-вниз 8 7 6| - соответствуют
самым большим отверстиям; У| - большому отверстию; 4~3|- среднему отверстию;
1Т\ - самому маленькому отверстию.
Необходимо быть очень аккуратным во время работы с перфоратором. До нажатия рукояток нужно убедиться, что отверстие в наковальне совпадает по центру с иглой перфоратора. Только так можно избежать откатывания краев отверстий перфоратора (рис. 89).
86
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
Если отверстие в перфораторе неровное с отломленным краем, то и отверстие в резиновой прокладке будет неровным (рис.89.Б). В этом случае резиновая прокладка разорвется гораздо легче при наложении на зуб. Если резиновая прокладка рвется во время перфорирования, выбросите ее и заправьте другую пластину.
Штамп для маркирования раббердама.
Штамп и мягкая штемпельная подушечка обеспечивают эффективный метод маркирования резиновой прокладки Штамп маркирует форму свода на резиновой прокладке. Использование штампа позволяет Вам быстро предварительно промаркировать все резиновые пластинки, находящиеся в коробке. Маркировочные штампы используются не во всех стоматологических учреждениях и клиниках. Резиновую прокладку можно перфорировать без маркирования (произвольно) или с помощью шаблона (рис.90).
Puc.90:
Маркировочный штамп.
Они применяются для маркирования резиновой прокладки при стандартном расположении зубов. Полученная посредством оттиска форма свода служит направляющей для перфорирования резиновой прокладки. На прокладке штампуются слова: "верх" и "низ" и размечаются четыре сектора по 90 градусов каждый. Черные точки показывают положение зубов на стандартном своде. Внутренние точки обозначают детский зубной ряд. Внешние точки показывают зубной ряд взрослых (рис.91).
87
Раздел 2
Рис.91:
Полученный оттиск на резино- войпрокладке воспроизводит стандартное расположение детских зубов и зубов взрослого человека.
Если у пациента неправильное расположение зубов, то предварительное маркирование не проводится. В этом случае отверстия должны набиваться вручную в соответствии с реальным расположением зубов пациента.
Назубная скоба (клампс или кольцо) для удерживания влагозащитной резиновой прокладки.
Назубн скоба удерживает резиновую прокладку у зуба. Она обычно помещается не на препарируемый зуб, а на следующий за ним. Каждая скоба имеет:
-зажимы - отверстия для щипцов -дугу.
Скобы могут быть с крыльями и без них (рис.92).
Рис. 92:
Части назубной скобы (дуга, отверстие для щипцов, зажим, крыло). Слева - скоба без крыльев, справа - скоба с крыльями.
Зажимы скоб точно совпадают по форме с эмалиево-цементным соединением (CEJ) зуба, как раз ниже высоты вестибулярного и язычного контура (рис. 93). Высота контура располагается в 1\3десневой части зуба. Это самое боль-
88
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
шое искривление на каждой поверхности зуба. Правильно подогнанная скоба будет контактировать с поверхностью зуба в 4-х точках, не опираясь на десну.
Рис. 93: Назубная скоба точно соответствует поверхности зуба в точке эмалево- цементного соединения или около него.
Существует много разновидностей скоб по форме и по размерам (рис.94).
Рис.94:
Несколько наиболее распространенных скоб: Верхняя - скоба для переднего ряда зубов, известная также как шеечная. Второй ряд слева - скоба с крыльями для премоляров. Справа - скоба без крыльев для премоляров. Внизу слева - скоба с крыльями для моляров, справа - скоба без крыльев для моляров.
Скобы изготавливаются для всех зубов как с крыльями, так и без крыльев. Иногда лечащий врач будет примерять несколько скоб на зуб, пока не найдет подходящую. Скоба находится под натяжением и может соскочить с зуба, поэтому перед передачей скобы врачу всегда привязывайте лигатуру петлей вокруг дуги скобы. Лигатура представляет собой длинный отрезок вощенного флосса, закрепленного петлей вокруг объекта (рис.95).
7. Стоматология |
89 |
Раздел 2
Рис.95: Показано, как завязывается отрезок флосса на дуге скобы, чтобы оформить лигатуру.
Н ить должна быть достаточно длинной, т.к. ее будут держать вне полости рта. Лигатура позволяет вам восстановить скобу на место в случае его смещения.
Щипцы для раббердама.
Для того, чтобы надеть скобу на зуб или снять его, применяются щипцы
(рис. 96)
Рис.96: Щипцы для наложения раббердама. Ограничительная штанга скользит вверх и вниз по ручкам щипцов.
Кончики щипцов точно входят в отверстия скобы
(рис.97).
90