stomatologiya_v_4_ruki
.pdf
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
Глава 2.2. Новые подходы к эргономике
Правильное взаиморасположение персонала в отрыве от остальных постулатов эргономики может напомнить неудачный опыт героев крыловского "Квартета". Одним из основных моментов эргономики является технологическое оборудование.
Отечественной промышленностью, а также промышленностью стран, бывших членов СЭВ в стоматологические учреждения поставлялось и продолжает поставляться стоматологическое оборудование, имеющее ряд характеристик, не позволяющих в должной мере организовать прием "в четыре руки". Это такие стоматологические установки, как УС-10, УС-30, УС 10-100, кресла КЗЭМ-03, Хирадент, ЮН ИТ образца 80-х годов и др.
Основнымиихнедостаткамиявляютсяследующие:
1.Подголовник рассчитан для опоры шеи пациента, а не затылочной части его головы.
2.Подставка для ног, не рассчитанная на горизонтальное положение пациентов.
3.Отсутствие ножного управления спинкой кресла.
4.Слабый по мощности слюноотсос, отсутствие пылесоса.
5.Отсутствие автономного снабжения водой наконечников, шприца "водавоздух" (системы "чистой воды").
6.Отсутствие второго шприца "вода-воздух" для потенциального ассистен та.
7.Отсутствие специального стула ассистента.
8.Множество складок, швов и шелей на кресле и установке, не позволяю щих проводить качественно дезинфекцию, и тем самым, адекватно обеспечить контроль за распространением инфекции на стоматологичес ком приеме.
9.Неравномерное свечение светильника.
На сегодня основным оборудованием для стоматологического приема счита-
ется:
1.Установка стоматологическая с креслом.
2.Стул врача.
3.Стул ассистента.
4.Мебель стоматологическая функциональная.
Для обеспечения всех необходимых поз и движений врача, ассистента и пациента необходимо обобщить требования к каждой единице стоматологического оборудования. Какие же требования в настоящее время предъявляются кустановке стоматологической с креслом? Прежде всего, кресло должно иметь достаточно тяжелое основание, сбалансированное таким образом, чтобы выдерживать тело пациента как в горизонтальном, так и в вертикальном положе-
нии (рис.6).
21
Раздел 2
Рис.6: Современнаяустановка стоматологическаядляприема
"вчетыреруки" (напримере установки «Каскад» фирмы А-ДЕС(США).
Кресло должно раскладываться и складываться автоматически (в программируемом или мануальном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90 до 180 градусов, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис.7).
22
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
Рис. 7:
Образецподголовника.надежнофиксирующего голову пациента.
Дистальная ширина подголовника не должна превышать 20 см. Желательно также иметь складывающийся правый подлокотник для удобства посадки и вставания пациента.
Установка стоматологическая должна иметь также мобильный рабочий столик с функциональными вращающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента в положении 7-11 часов, так и с ассистентом в положениях 8-12 часов.
Рабочий столик врача должен включать минимум три функциональных места(рис.8):
-турбинный наконечник;
-низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором;
-шприц "вода-воздух" (пустер).
23
Раздел 2
Рис.8:
Рабочий столик (Операционная система)установки стоматологической с подачей инструментов по типу "Континенталь"и сенсорным типом управления.
Все функциональные инструменты должны включаться-выключаться одной ножной педалью. Все ручки регуляции скорости вращения инструментов должны не иметь углублений для потенциального засорения их инфицированными материалами. Предпочтение же следует отдавать ручкам управления, которые подлежат замене и стерилизации, либо сенсорным клавишам с легко обрабатываемой поверхностью (рис.8).
Рис.9:
Рабочее место ассистента на штативе телескопического типа.
Установка должна включать рабочее место ассистента, оснащенное как минимум двумя функциональными позициями: - шприц "водавоздух" (пустер); - привод эвакуатора для
подключения активного слюноотсоса или пылесоса (желательно одновременное оснащение ими)(рис.9).
В случае одновременной работы врача на нескольких креслах, когда наибольший объем укладок пациента осуществляется ассистентом, желательно на рабочем месте ассистента иметь пульт ножного или ручного управления креслом (рабочее место ассистента не обязательно должно встраиваться в установку стоматологическую (рис.10).
24
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
Рис.10: Рабочее место ассистента, справа,встроенное в
мебель (на примере фирмы А-ДЕС
(США)).
Зарубежной промышленностью выпускаются мобильные рабочие места ассистента на колесах или встроенные в функциональную мебель).
Светильник установки должен светить ровным по всему полю бестеневым излучением интенсивностью более 400 люкс. Желателен регулятор интенсивности светового потока.
Установка должна включать систему автономного водоснабжения (систему "чистой воды"), которая снабжает водой через тюбинги наконечники стоматологические, шприцы "вода-воздух", чтобы не допускать в полость рта пациента воды из системы общественного водопровода, к которому традиционно подключена установка (рис. 11).
Рис.11:
Система "чистой воды" на примере установки
"Перформер" фирмы
А-ДЕС (США).
Тюбинги и шланги установки должны легко обрабатываться, иметь ровную, без складок и канавок поверхность, изготавливаться из химически пассивных материалов (рис.12).
25
Раздел 2
А.Тьюбинги, несоответствующие современной концепции инфекционного контроля. Б.Тьюбинги, легко поддающиеся обработке.
Поверхность установки, кресла, стульев не должна иметь щелей, складок, внешних повреждений, куда может попадать и накапливаться пыль от препарированных зубов, слюна и прочие аэрозоли, возникающие во время препаровки зубов, фиксирующиеся в недоступных для качественной очистки местах
(рис.13).
Рис.13. :
Современная (бесшовная) оббивка,легко поддающаяся дезинфекции.
Установка стоматологическая должна быть
пригодна как для врача " правши", так и для врача "левши".
Стул врача.
Стул дантиста, спроектированный таким образом, чтобы позволить ему работать в соответствующем положении, должен рассматриваться как одна из важных деталей в эргономике. Идеальный стул должен иметь следующие характеристики:
-Прямоугольное мягкое сидение, с достаточной степенью устойчивости.
-Сидение должно быть достаточно широким, чтобы поддерживать ягодицы, и достаточно длинным, чтобы поддерживать по крайней мере 2/3 длины бедер.
26
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
-Передний край сидения должен быть слегка закруглен к низу так, чтобы не оказывать давления на сосуды бедер.
-Задняя спинка должна быть достаточно устойчивой и не менять свою форму, быть выпуклой, чтобы обеспечивать поддержку поясницы.
-Широкие ножки с пятью колесиками, не обязательно выступающими от проекции основания должны обеспечивать легкость в передвижении. -Изменение высоты сидения может быть либо ручным, либо осуществ ляться с помощью газлифта (рис. 14).
Рис.14:
Стул врача, полностью отвечающий современным требованиям.
О
О
Существует очень много проектов стульев для дантиста, которые не обладают данными характеристиками. Самые распространенные недостатки следующие:
-круглое сидение, необеспечиваюшее достаточной поддержки ягодицам и бедрам;
-гибкая задняя спинка, необеспечивающая достаточной поддержки пояснице;
-твердый передний край сидения без закругления вниз, вызывающий сдавливание сосудов;
-тяжелая система регулирования высоты.
Некоторые врачи полагают, что идеальный стул должен включать в себя сидение, которое может наклоняться по мере наклона дантиста вперед. Это основано на работе Мандала (1976), который заметил, что люди, которые выполняют деятельность подобного рода - сутулятся, вместо того, чтобы сидеть прямо. Полагают, что стулья с наклонным сидением неизбежно приводят к меньшей гибкости в тазобедренных суставах, чтобы сохранять туловище вертикальным. Однако строгое соблюдение правил для достижения правильной позы, как описано в данной главе, не делает такой стул необходимой роскошью. Это имеет свои недостатки в сокращении устойчивости стоматолога, которое необходимо для точного контроля пальцем.
27
Раздел 2
ч. Стул ассистента.
Он также должен иметь широкое основание, не менее пяти колес для устойчивости, но выступающих в вертикальной проекции не менее нескольких сантиметров от основания кнаружи. Ассистент вынужден сидеть во время работ на 10-12 см выше врача для лучшего обзора операционного поля. Поэтому для соблюдения коленного угла ассистента в 90 градусов над колесами на высоте 10-12 см крепится подставка для ног и основание также находится от поверхностипола выше на 10-12 см (рис. 15).
Рис.15:
Современныйстулассистента.
Спинка стула ассистента нетрадиционна и представлена полукруглым валиком, который может перемещаться по кругу относительно основания на 360 градусов для опоры тела ассистента в любом направлении.
Функциональная мебель даст возможность санитарно-противоэпидеми-ческой обработки поверхностей современными химически-активными жидкостями без вреда для мебели.
Реальная функциональность позволяет рационально разместить в кабинете как умывальник, так и ящики для хранения стерильных инструментов
иматериалов(рис. 16).
ГРис.16:
Мебельный модуль
производствафирмыА-ДЕС(США) являющийсяодновременно шкафом с одной стороны - для врача, с другой - для ассистента. Защелкивающе- отжимные замки позволяют работатьпо стандарту "INFICTION CONTROL" без ручек.
28
Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"
Роль увеличительных стекол.
Увеличительные стекла - это оптические системы, которые обеспечивают стоматолога увеличенным изображением зубов и широким полем зрения. Они очень эффективны в сокращении рабочего стресса, и в то же время они улучшают точность работы. (Пол, 1988). Самые распространенные типы - это простые увеличивающие изображение линзы, которые либо закреплены в очках стоматолога, либо на оголовье. Однако они имеют свои недостатки, т.к. требуют наклона головы дантиста вниз, чтобы сфокусироваться на точке работы. Это приводит к излишнему изгибу грудного отдела позвоночника и содействуют физическим нарушениям и стрессу.
Тем не менее самый лучший вид известен как телескопические стекла, которые объединяют специальные призмы, которые преломляют поступающие световые лучи так, что стоматологу не нужно сильно наклонять шею, чтобы обеспечить обзор (рис.17).
Рис.17:
Очки
телескопические для врача- стоматолога.
Существует ряд увеличительных стекол, но самое широкоприменяемое - увеличение кратностью 2.5Х и 4Х. Такой тип стекол вставляется в очки стоматолога и удаляется, когда это необходимо. Следует отметить, что телескопические стекла должны быть индивидуально подобраны, обращая особое внимание на расстояние между зрачками для каждого врача. Если необходимо, телескопические стекла могут использоваться с миниатюрным фонариком, который фокусируется на точке работы и дает маленький концентрированный луч сильной яркости. Некоторые стоматологи применяют эти средства как альтернативу оптическоволокновому свету, установленному на наконечнике бормашины. Конечно оба этих типа высокоинтенсивного освещения особенно выгодны для улучшения остроты зрения и способствуют более высокой степени точности так же как и в поддержании правильной рабочей позы. Выбор метода главным образом зависит от самого врача.
Преимущества.
-Диагноз: Часто обнаруживаются маленькие повреждения невидимые невооруженным глазом.
29
Раздел 2
-Лечение: Края полости и коронки могут быть выполнены более гладкой
с более высокой степеньюточности.
-Восстановление: помещение и полирование пломб, особенно компози тов сильно улучшается при использовании таких стекол.
-Процедуры постановки коронки и моста: краевая подгонка может быть видна более четко.
-Рабочее положение: Любая попытка изогнуть шею или позвоночник при наклоне к пациенту с целью более тщательного осмотра будет предотвра щена, т.к. изображение не будет оставаться в фокусе пока правильное фокусное расстояние не будет тщательно соблюдено. Таким образом, это заставляет врача сидеть прямо.
Попробовав однажды метод работы с линзами стоматолог вряд ли вернется
кпрактике без них. Необходимо четко объяснить пациенту, что это за линзы и почему врач носит их, реакция пациента почти всегда положительная. В конце концов пациенту становиться ясно, что специалист работает с очень высокой степеньюточности и очевидна польза для пациента.
УПРАЖНЕНИЯ.
При любой сидячей работе необходимо регулярно выполнять упражнения. Плавание, по мнению многих зарубежных ученых - идеальное упражнение для стоматологов и их ассистентов т.к. имеет положительное воздействие на позвоночник и на весь опорно-мышечный аппарат. Вода так действует на тело, что возможен целый ряд упражнений, не оказывающих напряжение на мышцы и суставы. Во время рабочего дня необходимо потягиваться и ходить по кабинету между приемом пациентов, а также иногда во время продолжительных процедур у одного пациента.
Потягивание, смыкание рук за спиной, прогибание позвоночника, глубокое дыхание, разминание пальцев - все это полезные упражнения, которые должны часто выполняться, если стоматолог находится в сидячем положении долгое время.
Глава 2.3. Прием пациента
В процессе приема пациента необходимо разграничивать обязанности члена стоматологической бригады. Функции менеджера-регистратора, ассистента и врача должны быть строго регламентированы. Допускается подмена и взаимовыручка только при отсутствии того или иного сотрудника. На действиях менеждера мы остановимся в специальном разделе нашей книги. Здесь-же речь пойдет о действиях ассистента и врача.
30