stomatologiya_v_4_ruki

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

3.Координирует деятельность вспомогательных служб стоматологической поликлиники, обеспечивая сокращение сроков диагностического обсле дования, дополнительных консультаций и лечения больных.

4.В случае невозможности удовлетворить запросы пациента, согласовывает

свои действия с администрацией.

Б. Осуществляет необходимые мероприятия по привлечению пациентов в стоматологическую поликлинику, для него:

1.Осуществляет информационное (мотивационное) анкетирование.

2.Заключает договоры со страховыми компаниями, обеспечивая предвари тельное бронирование врачебного времени на имя страховой компании (по программе добровольного страхования пациентов).

3.Заключает от имени администрации договора с предприятиями и орга низациями на абонементное обслуживание их сотрудников.

4.Проводит работу по пропаганде гигиены полости рта и здорового образа жизни пациентов.

5.Обеспечивает социальные контакты (социальный патронаж) с постоян ными пациентами отделения (подразделения).

Примечание: 1. При работе в бригаде, кфункциям менеджерадобавляются:

1.1.Обеспечение бесперебойной работы бригады.

1.2.Контроль за своевременностью выполнения всех назначенных врачом диагностических и вспомогател ьных этапов (предупреждение возможных и ликвидация возникших конфликтов с пациентами и производственных конфликтов в поликлинике).

1.3.Организация планового потока пациентов без перегрузок врачебного и вспомогательного персонала.

Вопросы материально-технического обеспечения, проведение санитар-

но-противоэпидемических мероприятий, вопросы внутреннего трудового распорядка в компетенцию менеджера не входят.

Введение менеджера в практику работы стоматологической поликлиники позволило кардинальным образом изменить вопросы организации стоматологической помощи и различных видов стоматологического приема. С введением в штатное расписание указанных специалистов удалось свести к минимуму численность персонала регистратуры. Так, на заключительном этапе настоящего эксперимента в регистратуре поликлиники фактически работало по одному регистратору в смену, в функции которых входила лишь выдача невостребованных до нововведения "Карт амбулаторного больного". Все вопросы, связанные с записью, назначением пациента на тот или иной вид приема, последующим переназначением, осуществляются теперь только менеджером. Последний экономически заинтересован в сокращении сроков ожидания пациентами стоматологического приема (рис. 36,37).

51

Раздел 2

Рис. 36:

Нерациональные движения пациента в случае неготовности полости рта к зубному протезированию (необходима санация) в стоматологической поликлинике.

По мере приобретения опыта данный специалист самостоятельно и весьма четко определяет потребность пациента в том или ином специалисте и, минуя регистратуру, непосредственно сопровождает его к необходимому врачу. При этом он выполняет также диспетчерскую функцию, своевременно передавая пациента от терапевта к хирургу, ортопеду, сопровождая его на диагностические и прочие дополнительные процедуры. Такой принцип работы позволил сократить потери времени пациента на предварительную запись ктому или иному врачу, поскольку эти функции брал на себя менеджер, который непосредственно сам и договаривался с необходимым специалистом. Кроме того, применение подобной методики способствовало обеспечению преемственности лечения и обеспечивало полноценную санацию полости рта пациентов. С введением указанных специалистов практически ни один пациент поликлиники не уходил из нее без адекватной стоматологической помощи.

52

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки'

Рис. 37:

Рациональные движения пациента в случае неготовности полости рта к зубному протезированию (необходима санация) в стоматологической поликлинике (при индивидуальном сервисе менеджера).

Таким образом, введение службы менеджеров кардинальным образом изменило как саму структуру штатного расписания стоматологической поликлиники, так и принципы организации стоматологической помощи. Менеджер стал связующим звеном между пациентом, врачами, вспомогательными службами поликлиники, что значительно повысило эффективность лечения, а также способствовало увеличению его объема и улучшению качества.

Предложенный принцип организации стоматологической помощи с использованием менеджеров может быть рекомендован к широкому распространению на всей территории Российской Федерации. При этом менеджер может быть использован как специалист, работающий самостоятельно, так и в соста-

53

Раздел 2

ве бригады. Указанные особенности его деятельности отражены нами в его функциональных обязанностях. В любом случае, он может быть полезен для стоматологического учреждения, но еще более повышается его значимость при работе в бригаде специалистов, оказывающих стоматологическую помощь по поточному методу. В целях стимулирования труда менеджера, в том числе экономически, нами было предусмотрена его заработная плата, выраженная в определенном проценте от общих доходов отделений (подразделений). Такой подход к оплате менеджера делает его активным в том числе и за пределами поликлиники. В данном случае менеджер выступает уже в роли популяризатора современных стоматологических технологий и здорового образа жизни.

Он способствует увеличению обращаемости пациентов в стоматологическое учреждение и, формируя постоянный поток в свое отделение (подразделение), обеспечивает загрузку врачебного персонала, чем способствует улучшению экономических показателей стоматологического учреждения в целом.

А предложенное нами профессиональное (информационное) анкетирование нашло поддержку у специалистов Стоматологической Ассоциации России. Согласно принятому решению, в настоящее время Ассоциация рекомендует широко внедрять его во всех стоматологических учреждениях. Более того, предложенная нами методика информационного обеспечения стоматологических учреждений и населения стала широко внедряться через саму Стоматологическую Ассоциацию: в настоящее время силами ее полиграфической службы при нашем участии издается целая серия красочно иллюстрированных спра- вочно-информационных брошюр, способствующих как распространению знаний среди населения, так и мотивация пациентов к востребованию современных прогрессивных технологий (рис. 38). В крупных стоматологических поликлиниках имеет прямой смысл создавать несколько рабочих мест менеджеров для создания конкуренции (борьба за пациента) внутри самого учреждения. При этом необходимость паралельного существования регистратуры, как таковой, вызывает сомнения.

Рис 38: Брошюры, издаваемые по стандарту СтАР.

54

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Глава 2.4. Манипуляции "в четыре руки"

2.4.1. Обеспечение обзора операционного поля

Во время лечения для врача важно иметь беспрепятственный доступ и хороший обзор ротовой полости пациента. Ассистент обеспечивает чистоту операционного поля с сохранением комфорта для пациента. Методы обеспечения обзора и хорошего доступа к операционному полю включают:

1.Ретракцию тканей.

2.Применение роторасширителей.

3.Настройку стоматологического светильника.

4.Эвакуацию воды, аэрозолей и прочих отходов.

5.Полоскание ротовой полости.

6.Осушение ротовой полости.

Концепции и принципы.

Пациент испытывает неудобства при скоплении большого количества воды и отходов в ротовой полости. Если Вы ассистент, на Вас лежит ответственность за поддержанием операционного поля в чистоте и обеспечение беспрепятственных манипуляций врача. Операционное поле - это участок ротовой полости пациента, где работает врач. В этом разделе вы познакомитесь с методами обеспечения чистоты и доступа к операционному полю.

Общие понятия.

Ретракционные методы применяются для того, чтобы ткани ротовой полости пациента не мешали врачу. Ретракция означает отодвигание тканей назад и в сторону. Ткани ротовой полости - это ткани языка, щек и губ. Иногда бывает необходима ретракция десневого края.

Во время лечения рот пациента должен быть открытым. Роторасширитель - это приспособление, помогающее держать рот пациента открытым. Стомато- логический светильник настраивается таким образом, что освещение падает непосредственно на участок лечения, улучшая видимость операционного поля.

Эвакуаторы применяются для того, чтобы удалять из полости рта пациента воду, слюну и прочие отходы путем отсасывания.

Метод промывания операционного поля - это применение воздушной/ водной струи во время и после препарирования зуба. Дело в том,что тепло, образующееся при работе вращающихся инструментов, может повредить пульпу зуба.

В первом случае воздушно-водная струя распыляется из специальных отверстий на головке стоматологическиго наконечника.

Во втором случае применяется воздуходувный/водный шприц для ополаскивания и высушивания участка, на котором работает врач. Этот шприц также применяется для поддержания чистоты стоматологического зеркала во время лечения.

55

Раздел 2

В современных стоматологических установках подобный шприц имеется на рабочих местах и врача и ассистента.

Теперь рассмотрим данные манипуляции более детально.

Ретракционные методы.

Ретракционные методы применяются для отодвигания тканей ротовой полости пациента таким образом, чтобы врач мог ясно видеть операционное поле. Эти методы также помогают предотвратить повреждение тканей врачебным инструментарием.

Они включают применение стоматологического зеркала, пальцев и наконечника эвакуатора. Нарис. 39 показано, как щека отодвигается с помощью стоматологического зеркала.

Рис.39:

Отодвиганиещеки стоматологическим зеркалом.Обратите внимание,что к щеке обращена стеклянная поверхность.

Роторасширители.

Некоторым пациентам бывает трудно держать рот долго открытым. Для облегчения можно использовать роторасширители; при этом пациент избавляется от необходимости держать мышцы в напряжении. Нарис. 40 представлены различные виды роторасширителей.

Рис.40:

Дватипа роторасширителей. Слева - с регулируемым затвором, справа - стандартный накуеочный резиновый блок.

56

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Стоматологическая лампа.

Стоматологическая лампа помогает врачу ясно видеть операционное поле. Вы должны настроить лампу таким образом, чтобы она непосредственно освещала участок в ротовой полости пациента (см.рис. 26). Для каждой дуги освещение следует настраивать по-разному. При работе на нижней челюсти свет должен падать прямо вниз. При работе на верхней челюсти свет должен быть направлен под углом. Ассистент должен иметь возможность в любой момент переориентировать лампу, поэтому она должна находиться на расстоянии не далее вытянутой руки ассистента.

ЩЭвакуаторы.

Во время процедуры лечения необходимо непрерывно удалять воду, слю-

ну и прочие отходы из ротовой полости пациента. Это помогает врачу видеть операционное поле а также предотвращает развитие асфиксии у пациента. Для эвакуации воды, слюны и отходов используйте наконечник эвакуатора (пылесоса) и наконечник отсасывателя слюны (слюноотсоса). Нарисунке41 изображены наконечник HVE (High volume evacuator) - пылесоса и слюноотсоса.

Рис.41:

Наконечники: пылесоса и слюноотсоса.

Наконечник эвакуатора легко прикрепляется к шлангу-тюбингу (рис.

42).

Рис.42:

Замена

одноразового

наконечника слюноотсоса.

57

Раздел 2

Слюноотсос применяется для удаления слюны из полости рта во время стоматологических манипуляций без использования водной струи. Он имеет более маленький эвакуационный наконечник, состоящий из гибкой, легко заменяемой, одноразовой пластмассовой трубки.

Пылесос производит всасывающий эффект, и вода, слюна и отходы удаляются из ротовой полости пациента. Пылесос - это аппарат, не только обладающий большей вакуумной тягой, чем слюноотсос, но и имеет более громоздкий питающий шланг и более объемный наконечник. Особенно следует соблюдать осторожность при использовании многоразового металлического наконечника пылесоса. Существует восемь заповедей:

1.Не ударяйте наконечником о зубы, губы или десну, что может повредить их ткани.

2.Избегайте засасывания ткани в наконечник, что может способствовать образованию кровоподтека или более грозным последствиям - неожи данной реакции пациента - отпрянуть от неожиданных неприятных ощущений, в то время, как врач может работать в полости рта вращаю щимся инструментом.

3.Не размещайте наконечник пылесоса на задней или боковых сторонах, корне языка, в районе глотки или мягкого неба. Это может вызвать рвот ный рефлекс. (Это также касается наконечника слюноотсоса).

4.Не передвигайте наконечник пылесоса, когда врач работает вращательным или каким-либо другим инструментом. Вы можете нечаянно стукнуть по наконечнику бормашины или инструменту и нанести травму пациенту.

5.Не опирайтесь наконечником пылесоса о десну, губы, язык или зубы.

6.Располагайте наконечник на расстоянии одного зуба от препарируемого зуба.

7.Во время препарирования конкретного зуба, располагайте скошенный край наконечника таким образом, чтобы он был параллелен поверхности препарируемого зуба.

8.При работе эвакуатором не закрывайте врачу доступ или обзор операцион ного поля.

Шприц "вода-воздух".

Для полоскания и высушивания зубов используйте воздуходувный/ водный шприц или шприц со смешанными функциями. Держите его на расстоянии, по крайней мере, 5 мм от орошаемого или высушиваемого зуба. Наконечник шприца направляет воздух, воду или струю аэрозоля на определенный участок ротовой полости (рис. 43).

58

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

РисШ: " Шприц "вода-воздух". Наконечник шприца можноповернуть, направивконец трубкивверхдля ополаскиванияи высушиванияверхней челюсти, и вниз- для ополаскиванияи высушиваниязубов нижнейчелюсти.

Современные концепции инфекционного контроля привели к использованию одноразовых наконечников и для шприца "вода-воздух" (рис.44)

Рис.44:

Одноразовый

наконечник шприца"вода-

воздух" Sani-tip

(Dentsply).

Резюме.

Применение методов ретракции и внутриротовой эвакуации является существенным фактором в успешном проведении стоматологических мероприятий "в четыре руки". Обеспечение чистоты и доступа врача к операционному полю - это один из самых важных навыков в работе ассистента.

Материалы для самостоятельной работы по закреплению навыков ассистента.

А. Стоматологическое зеркало.

1.Предусмотрите необходимые меры для профилактики передачи инфек ции.

2.Сядьте правильно на стул ассистента в положении приблизительно

3:00.

59

Раздел 2

3.Отодвиньте верхнюю губу с помощью стоматологического зеркала

(рис. 45 А).

4.Отодвиньте нижнюю губу с помощью стоматологического зеркала

(рис. 45 Б).

5.Отодвиньте щеку с помощью стоматологического зеркала (рис. 45 С).

6.Отодвиньте язык с помощью стоматологического зеркала (рис. 45 Д).

Рис.45:

А.: Отодвижение верхней губы зеркалом Б.: Отодвижение нижней губы зеркалом С: Отодвижение щеки зеркалом Д.: Отодвижение языка зеркалом

Отодвигать губы можно также с помощью пальцев (рис. 46).

Рис.46:

При отодвижении губ при помощи пальцев,

удерживайте губы марлевой салфеткой.

60