Данные, обобщенные в таблице, свидетельствуют о том, что чем меньше сумма баллов по шкале Глазго, тем серьезнее прогноз (таблица 2).

Таблица 2 –– Соответствие характеристик по шкале Глазго традиционным критериям

С помощью шкалы Глазго, путем повторных исследований можно определить динамику состояния сознания в процессе экстренных терапевтических вмешательств.

Неврологическое обследование включает исследование функций III, V, VI, VII, IX пар черепных нервов, выявление парезов или параличей, патологических стопных знаков и оболочечных симптомов.

При обследовании двигательной системы у больных без сознания сторона поражения и наличие монопареза (моноплегии), гемипареза (гемиплегии) определяются по различию скорости пассивного опускания конечности, по неодинаковому темпу реакции на болевое раздражение.

Односторонние стопные патологические симптомы (Бабинского, Оппенгейма), выявляемые непосредственно после развития неотложного состояния, указывают на поражение противоположного полушария, а двусторонние — на поражение ствола. Сухожильные рефлексы повышены на стороне, противоположной очагу поражения головного мозга.

Нарушение координации движений в конечностях и снижение мышечного тонуса указывают на поражения мозжечка на этой же стороне.

Оказание медицинской помощи на различных этапах

Оказание помощи на догоспитальном этапе

Меры по экстренной коррекции нарушений дыхания включают:

•ликвидациюзападенияязыкапутемвыведениявпереднижнейчелюсти;

•санацию верхних дыхательных путей. С помощью одного или двух пальцев очищают рот и носоглотку; извлекают инородные тела и съемные зубные протезы;

•введение воздуховода при эффективном спонтанном дыхании;

•интубацию трахеи;

•поддержание дыхания, чаще всего искусственной вентиляции легких

(ИВЛ).

Объем экстренной коррекции нарушений кровообращения определяется стадией недостаточности. Мероприятия проводятся под контролем АД и наблюдением за частотой пульса.

При эпилептическом статусе или повторяющихся эпилептических припадках принимаются меры по купированию судорожного синдрома:

•обеспечение проходимости дыхательных путей;

•внутривенное введение 20–30 мг седуксена в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия — не быстрее, чем за 2 мин, или ректально 10 мг диазепама 2–4 мл 0,5 % раствора в 20 мл 5 % раствора глюкозы, вместо диазепама в/мыш или ректально вводят свежеприготовленную смесь клоназепама 1 мл с 1 мл воды для инъекций в течение 30 с с повторениями диазепама спустя 15 мин до 4 раз;

•при отсутствии эффекта от первого введения седуксена через 5–7 мин этот же препарат вводят повторно в той же дозе и также медленно;

•при невозможности в/венного введения в/мышечно или сублингвально вводят мидазолан (5–10 мг), через 15 мин возможно повторное введение, лучше с препаратом фенитоином (15–18 мг/кг) при скорости введения не более 50 мг/мин; фенобарбитал в дозе 10 мг/кг со скоростью

100 мг/мин.

•при отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий больной переводится на управляемый наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1, либо в/мышечно вводят 10 % раствор тиопентал-натрия или гексенала из расчета 1 мл указанного раствора на 10 кг массы тела и ИВЛ проводят в течение 12–24 ч после последнего припадка либо применяют ингаляционный наркоз;

•с целью купирования отека мозга вводят внутривенно или внутримы- шечно20–40 мглазиксаиливнутривенносормантол400 млчерездень, №3–4.

Оказание медицинской помощи на стационарном этапе

При показаниях после быстрой обследования в приемном отделении больной госпитализируется в нейрореанимационное отделение.

Специфические черты нейрореанимационных отделений определяют

испецифические методы лечения, выполняемые в них. К таким методам относятся:

•длительная ИВЛ;

•коррекция внутричерепного давления;

•интенсивный плазмаферез, выполняемый при тяжелых аутоиммунных заболеваниях нервной системы, прежде всего, таких как восходящий паралич Ландри, миастения, синдром Гийена-Барре.

Нейрореаниматология базируется на четырех основных принципах:

•контроль и лечение неврогенных дыхательных нарушений;

•контроль и лечение внутричерепной гипертензии;

•лечениенеотложныхневрологическихинейрохирургическихсостояний;