Нормальная анатомия / методические указания кафедры / анатомия лимфатической системы

Фе д е р а л ьн о е г о с у д а р с тв е н н о е б ю д ж е тн о е о б р а зо в а те л ьн о е

уч р е ж д е н и е вы с ш е г о о б р а зо в а н и я « П Е Р В Ы Й С А Н К Т -

ПЕ Т Е Р БУ Р Г С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й

УН И В Е Р С И Т Е Т И М Е Н И А К А Д Е М И К А И . П . П А В ЛО В А »

Ми н и с те р с тв а зд р а во о х р а н е н и я Р о с с и й с к о й Ф е де р а ц и и .

Ка ф е д р а к ли н и ч е с к о й а н а то м и и и о п е р а ти вн о й х и р у р г и и

им е н и п р о ф е с с о р а М . Г . П р и ве с а

В. А . И ва н о в ; Г . Н . Б е ло у с о ва

АНАТО МИЯ ЛИ МФАТИЧЕСКО Й СИСТ ЕМЫ .

Уч е б н о - м е то д и ч е с к о е п о с о б и е д л я с ту д е н то в I – I I к у р с а

ле ч е б н о г о , с то м а то ло г и ч е с к о г о и п е д и а тр и ч е с к о г о

фа к у л ьт е то в .

С а н к т - П е те р б у р г

1

Фе д е р а л ьн о е г о с у д а р с тв е н н о е б ю д ж е тн о е о б р а зо в а те л ьн о е

уч р е ж д е н и е вы с ш е г о о б р а зо в а н и я « П Е Р В Ы Й С А Н К Т -

ПЕ Т Е Р БУ Р Г С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й

УН И В Е Р С И Т Е Т И М Е Н И А К А Д Е М И К А И . П . П А В ЛО В А »

Ми н и с те р с тв а зд р а во о х р а н е н и я Р о с с и й с к о й Ф е де р а ц и и .

Ка ф е д р а к ли н и ч е с к о й а н а то м и и и о п е р а ти вн о й х и р у р г и и

им е н и п р о ф е с с о р а М . Г . П р и ве с а .

АНАТО МИЯ ЛИ МФАТИЧЕСКО Й СИСТ ЕМЫ .

Уч е б н о - м е то д и ч е с к о е п о с о б и е д л я с ту д е н то в I – I I к у р с а

ле ч е б н о г о , с то м а то ло г и ч е с к о г о и п е д и а тр и ч е с к о г о

фа к у л ьт е то в .

Ав то р ы : к . м . н . , д о ц е н т И ва н о в В . А .

к . м . н . , д о ц е н т Б е ло у с о ва Г . Н .

С а н к т - П е те р б у р г

2 0 1 9

2

У Д К Б БК

П

Автор ы :

к. м . н . , д о ц е н т И в а н о в В . А .

к. м . н . , д о ц е н т Б е ло у с о ва Г . Н .

Под ре дак ц ией : за в . к а ф е д р о й а н а то м и и ч е лов е к а , д . м . н . п р о ф е с с о р а А к о п о в а А . Л .

Ре це нзе нт : К у ль б а х О л ьг а С та н и с ла во вн а – д . м . н . , п р о ф е с с о р к а ф е д р ы о б щ е й и п р и к ла д н о й п с и х о ло г и и с к у р с о м м е д и к о - б и о ло г и ч е с к и х д и с ц и п ли н и п е д а г о г и к и ФГ БОУ В О С П б Г П М У М З Р Ф

Утв ерж де но на за седа н ии Метод и чес кого сов ета морфоло ги чес ки х ди сц и пл ин . П р о то к о л № 5 о т 1 8 и юн я

2 0 1 9 г о д а .

Ан нотац и я .

В п о с о б и и р а с с м о тр е н ы во п р о с ы р а з ви ти я и о с о б е н н о с ти

в с е х о р г а н о в и ч а с т е й ч е ло ве ч е с к о г о т е л а . П о с о б и е с о д е р ж ит

н о м е н к л а ту р ы . М а те р и а л и з ло ж е н н ы й в м е то д и ч е с к о м п о с о б и и я вл я е т с я с о с та вн о й ч а с т ь ю у ч е б н о й п р о г р а м м ы вс е х ф а к у л ьт е то в ПС П б Г М У и и м е е т б о л ьш о е п р а к ти ч е с к о е з н а ч е н и е д л я с ту д е н то в 1 – 2 к у р с о в . П о с о б и е м о ж е т б ы ть и с п о ль зо в а н о та к ж е с ту д е н та м и д р у г и х вы с ш и х м е д и ц и н с к и х у ч е б н ы х за ве д е н и й .

3

Введение.

Лимфатическая система

М н е н и е о н а ли ч и и у ч е ло в е к а , п о м и м о к р о ве н о с н ы х , та к н а зы в а е м ы х б е л ы х с о с у д о в с у щ е с т во в а ло е щ е во вр е м е н а Г и п п о к р а т а . Е щ е в I I I в е к е д о н а ш е й эр ы г р е ч е с к и е у ч е н ые Г е р о ф и л и Эр а зи с тр а т вп е р вы е о п и с а ли ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы в б р ы ж е й к е то н к о й к и ш к и . Н о л и ш ь в с р е д н и е в е к а н а ш е й эры п р и п о м о щ и п р е п а р и р о в а н и я с у м е ли вы д е л и т ь э ле м е н ты н е и зв е с тн о й с и с т е м ы . В п е р вы е л и м ф а ти ч е с к и е у з лы и с о с у ды в б р ы ж е й к е то н к о й к и ш к и с о б а к и о б н а р уж и л п р о ф е с с о р а н а то м и и и х и р у р г и и А зе л ли в 1 6 2 7 г о д у . П р е п а р и р у я то н к ую к и ш к у с о б а к и , А з е л ли о б н а р у жи л б е лы е тя ж и , п р и н я в и х з а н е р вы , н о , за д е в и х , с у д и в ле н и е м о тм е ти л , ч то и з н и х те ч е т б е ла я ж и д к о с ть - « м л е ч н ы й с о к » . Д ж . П е к е в 1 6 5 1 г о д у

о п и с ы в а е т б р ыж е е ч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы , г р у д н о й п р о то к и е г о ц и с те р н у . А н д р е й В е з а ли й п е р вы м и зу ч и л

г р у д н о й п р о то к ч е ло ве к а н а з ва в е г о « б е ло й г р у д н о й в е н о й » .

Х е вс о н ( 1 7 7 4 ) вы д е ли л и с тин н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы у

ч е ло ве к а и м ле к о п и та ю щ и х ж и во тн ы х . П о это м у с с е р е д и н ы 1 7

в е к а н а ч а ли и зу ч а т ь ли м ф а ти ч е с к у ю с и с те м у . С 1 8 в е к а в п е р вы е с та ли р а с с м а тр и ва т ь ли м ф а ти ч е с к у ю с и с те м у к а к с а м о с то я те л ьн о е о б р а зо в а н и е с о с п е ц и ф и ч н ы м с тр о е н и е м и ф у н к ц и я м и .

О г р о м н ы й вк ла д в и с с л е д о ва н и и а н а то м и и и ф у н к ц и и л и м ф а ти ч е с к о й с и с те м ы б ы л с д е ла н о те ч е с тве н н ы м и у ч е н ы м и .

О с н о в а те ле м от е ч е с т ве н н о й ли м ф о ло г и и с та л во р о н е ж с к и й а н а то м , п р о ф е с с о р Г . М . И о с и ф о в , к о то р ы й о п и с а л с тр о е н и е и п о ло ж е н и е н а ч а л ьн о г о о тд е ла г р у д н о г о п р о то к а и е г о к о р н е й у ч е ло ве к а . Е г о у ч е н и к , а к а д е м и к Д . А . Ж д а н о в п о д р о б н ее

4

и зу ч и л и о п и с а л в а р и а н тн у ю а н а то м и ю и то п о г р а ф и ю г р у д н о г о

п р о то к а , п о я с н ич н ы х с тво ло в и ли м ф а ти ч е с к и х у зло в . А е го

м о н о г р а ф и я о г ла вн ы х ли м ф а ти ч е с к и х к о лл е к то р а х и у з ла х

ту ло ви щ а б ы ла у д о с то е н а в 1 9 45 Г о с у д а р с т ве н н о й п р е м и и .

В 2 0 ве к е в Р о с с и и о б р а зо ва ли с ь 3 ш к о лы ли м ф о ло г о в : 1)

и с с л е д о ва ли а н а то м и ю и то п о г р а ф и ю ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в

п о с тк а п и лл я р . П р о ф е с с о р А . В . Бо р и с о в с ф о р м у ли р о ва л у ч е н ие

о ли м ф а н г и о н е . Бо л ьш о й вк ла д в р а зви ти е ли м ф о ло г и и б ы л

с д е ла н с о тр у д н и к а м и к а ф е д р ы а н а то м и и и м е н и М . Г . П р и в е са в и зу ч е н и и ли м ф а ти ч е с к о й с и с те м ы :

• 1 9 4 8 г . – вы ш л а в с в е т м о н о г р а ф и я п р о ф е с с о р а М . Г .

П р и ве с а

« R g - г р а ф и я ли м ф а ти ч е с к о й с и с те м ы »

• 1 9 5 8 г . – А л е к с а н д р о ви ч за щ и ти л д о к то р с к у ю

д и с с е р та ц и ю н а т е м у : « Т о п о г р а ф и ч е с к а я а н а то м ия л и м ф а ти ч е с к и й с о с у д о в ле г к и х »;

• 1 9 6 4 г . – П ож а р и с с к а я Т . Д . за щ и ти ла к а н д и д а т с к у ю

д и с с е р та ц и ю н а те м у : « Р а з ви ти е о к о льн о г о

л и м ф о о б р а щ е н и я та зо вы х к о не ч н о с те й к р о ли к а п о с ле м е с тн о г о во зд е й с тви я R g - лу ч е й »

5

А . К . К о с о у р о в и Л . А . А л е к с и н а в 1 9 6 8 г о д у за щ и щ а ют к а н д и д а тс к и е д и с с е р та ц и и .

С о вр е м е н н ы е у ч е н ы е м о р ф о ло г и и зу ч а ют в а р и а н тн о е с тр о е н ие

п р е п а р а то в в г р у д н о й п р о то к ) , о п е р а ти вн о г о вм е ш а те ль с т ва н а

л и м ф а ти ч е с к и й к о лл е к то р а х и у з ла х . П о лу ч е н н ы е

м о р ф о ло г и ч е с к и е д а н н ы е п о с тр о е н и ю ли м ф а ти ч е с к о й с и с т емы п о з во ля ю т и с п о л ь зо в а т ь и х в с овр е м е н н о й м е д и ц и н е .

Общая анатомия лимфатической системы .

Л и м ф а ти ч е с к а я с и с те м а я в ля е тс я ч а с ть ю с о с у ди с то й с и с те м ы и п р е д с та в ля е т с о б о й к а к б ы д о б а во ч н о е р у с л о в е н о зн о й , в

т е с н о й с вя зи с к о то р о й о н а р а зви ва е тс я и с к о то р о й и м е е т с х о д н ы е ч е р ты .

Ф ун к ци и л имфати чес ко й си стем ы :

1 . п р о ве д е н и е ли м ф ы о т тк а н е й в в е н о зн о е р у с ло

( тр а н с п о р тн а я , д р е н а ж н а я ) ;

6

2 . л и м ф о п о э з ( о б ра зо в а н и е ли м ф ои д н ы х эл е м е н то в ) ; 3 . и м м у н н а я – о б е звр е ж и ва н и е п о п а д а ющ и х в о р г а н и з м

и н о р о д н ы х ч а с ти ц и б а к те р и й ;

4 . в с а с ы ва н и е ж и р о в в ви д е м е л ьч а й ш и х ли п о п ро т е и д н ых к о м п ле к с о в , к о то р ы е п р и д а ю т м о ло ч н у ю о к р а с к у ли м ф е в

с и с те м а ф о р м и р у е тс я у к о с тн ых р ы б [ 7 ] . О н а п р е д с та в ле н а п р о д о л ьн ы м и ли м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и те ла п о в е р х н о с тн ы ми и г лу б о к и м и , а т а к ж е б р ы ж е е ч н о - к и ш е ч н ы м и с о с у д а м и и

л и м ф а ти ч е с к и м и с и н у с а м и м е ж д у о р г а н а м и . Ли м ф о и д н а я т к а н ь в о р г а н а х р а с п р е д е ле н а д и ф ф у зн о . У а м ф и б и й и

р е п ти ли й в с и с те м е ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в и с и н у с ов о б р а зу ют с я о д н о - и ли м н о г о к а м е р н о е ли м ф а ти ч е с к и е с е р д ц а ,

к о то р ы е с о е д и ня ют с я с ве н а м и и и м е ю т в с те н к е м ы ш е ч н у ю т к а н ь . Ли м ф о и д н а я т к а н ь к о н ц е н тр и р у е тс я в с ли зи с ты х

о б о ло ч к а х . У а м ф и б и й ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы р а с п о ло ж е н ы

п о д к о ж е й и за щ и щ а ют е е о т п е р е с ы х а н и я . У п ти ц п о я в ля ютс я

с о с у д а х п о я в ля ю тс я к ла п а н ы , о б р а зу ют с я к р у п н ы е с т во лы и п р о то к и .

л и м ф а ти ч е с к и е м е ш к и – п р а вы й и ле вы й . О н и о б р а зу ю тс я и з

н е б о ль ш и х , вы с тл а н н ы х эн д о те ли е м с о с уд о в , к о то р ы е

я вл я ю тс я ч а с т ью п е р е д н е г о с о с у д и с то г о с п л е те н и я п е р е д н и х и к а р д и а л ьн ы х ве н . Эти м е лк и е с о с у д ы те р я ют с в я з ь с ве н а м и и п р е вр а щ а ю тс я в с л е п ы е м е ш к и , к о то р ы е ле ж а т р я д о м . Н а 7 - й

н е д е ле я р е м н ы е ли м ф а ти ч е с к и е м е ш к и зн а ч и т е л ьно

у в е ли ч и ва ю тс я п у т е м и х р а с ш и р е н и я и с ли я н и я с с о с е д н и ми

э н д о те ли а льн ы м и с и н у с а м и . П о зд н е е п о я в ля ю тся

л и м ф а ти ч е с к и е м е ш к и в п о д м ы ш е ч н ы х и п а х о вы х о б ла с тя х ,

м е ш к и у о с н о ва н и я б р ы ж е е к . Э ти м е ш к и и м е ю т с ле д у ющ и е

н а зв а н и я : в п о д м ы ш е ч н о й о б ла с ти п о д к л юч и ч н ый

л и м ф а ти ч е с к и й м е ш о к . В па х о вы х о б л а с тя х о б р а зу ю тс я

п а р н ы е п о д в зд о ш н ы е м е ш к и . О н и и м е ю т п о д в зд о ш н о -

п о я с н и ч н ы е р а с ш и р е н и я н а у р о вн е п о ч е к и п о д в зд о ш н о -

к о то р ы е о т во д ят ли м ф у о т о р г а н о в м а ло г о та за , в ч а с тн о с ти –

п р я м о й к и ш к и . Ц е п ь м е лк и х м е ш о ч к о в , р а с п о ло ж е н н ы х п о

х о д у д о р за л ьн ой с те н к и т е л а з а р о д ы ш а ф о р м и р у ю т г л а вн ы й л и м ф а ти ч е с к и й п р о то к , к о то р ы й н а зы ва е тс я – г ру д н о й п р о то к .

З а б р юш и н н о в п о я с н и ч н о й о б л а с ти н а х о д и т с я б о ль ш ой с р е д и н н ы й м е ш о к , и з к о то р о г о о б р а зу е тс я – ц и с те р н а . В

т е с н о й с в я зи с н е й , н о ве н тр а л ьн е е , р а з ви ва е т с я з а б р ю ш и н н ый

л и м ф а ти ч е с к и й м е ш о к . С р а з ви ти е м э ти х м е ш к о в о б е с п е ч и в а е т с я о т то к ли м ф ы о т о р г а н о в ж е лу д оч н о - к и ш е ч н о го тр а к т а , к р о м е п р я м о й к и ш к и . В с вя зи с за б р ю ш и н н ы м м е ш к ом

8

о б р а зу е тс я с п ле т е н и е с о с у д о в , о т во д я щ и х ли м ф у о т п о ч е ч н ы х

р а с п о ло ж е н и е . Г р у д н о й п р о то к – э то д ли н н ы й с о с у д , к о то р ый н а к р а н и а л ьн о м к о н ц е о тк р ы в а е тс я в ле вы й я р е м н ый

л и м ф а ти ч е с к и й с тво л . Э то у к а зы в а е т н а то , ч то у в зр о с ло г о

ч е ло ве к а я р е м н ы й с т во л с ле ва в п а д а е т в г р у д но й п р о то к , а о н

б е зы м я н н у ю ве н у . В м е с те вп а д е н и я с т во ло в в ве н ы и м е ют ся к ла п а н ы . Ч е р е з я р е м н ы е с тво лы о т во д и тс я ли м ф а о т г о ло вы и ш е и . Н а с во е м к а у д а л ьн о м к о н ц е г р у д н о й п р о то к с о е д и н я е тся с ц и с те р н о й в к о то р у ю в с во ю о ч е р е д ь вп а д а ют б р ы ж е е ч н ы е и п о д в зд о ш н о - п а х о вы е с о с у д ы . Т а к о е с тр о е н и е л и м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в у эм б р и о н о в 3 - г о м е с я ц а у ж е н а п о м и н а е т и х

р а с п о ло ж е н и е у взр о с ло г о ч е л о ве к а . Р о с т п е р и ф е р и ч е с к их

м е ш к и п р е о б р а зу ютс я в б о ле е с у ж е н н ы е с т во лы и п р о то к и ,

п у т е м вр а с та н и я в м е ш к и п у ч к о в с о е д и н и т е л ьн о й тк а н и .

Обра зова ни е л имфат ичес к их узлов

К о г д а ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы у ж е х о р о ш о вы р а ж е н ы в л и м ф а ти ч е с к о й с и с те м е н а ч и н а ю т п о я вля т ьс я л и м ф а ти ч е с к и е у з лы . Лу ч ш е вс е г о э ти у з лы п о я вл я ю тс я в о б ла с ти я р е м н ы х и п о д в зд о ш н о - п а х о вы х ли м ф а ти ч е с к и х м е ш к о в , в у ч а с тк а х , г д е о н и з а м е щ а ютс я с о е д и н и те льн о т к а н н ы м и р а зр а с та н и я м и . В

э ти у ч а с тк и с ток о м к р о ви п р и н о с я тс я ли м ф о б ла с ты и в п е т ля х

9

с о е д и н и те льн о й т к а н и н а ч и н а е т ф о р м и р о в а т ьс я м о з г о в ое

в е щ е с т во ли м ф а ти ч е с к о г о у з л а . С к о п ле н и я ли м ф о ц и то в р а с п о ла г а ютс я п о х о д у ли м ф а ти ч е с к о г о с о с у д а . В то ж е вр е м я

в р а зви ва ющ у юс я ли м ф о и д н у ю тк а н ь вр а с та ют к р о в е н о с н ые с о с у д ы . В д о л ь э ти х с о с у д о в р а з ви в а ю тс я т я ж и п ло тн ой

л и м ф о и д н о й тк а н и . О н и ф о р м и р у ю т м о з г о во е в е щ е с т во у з ла .

П о зд н е е в п е р и ф е р и ч е с к о й зо н е р а з ви ва ют с я м а с с и вн ы е с к о п ле н и я ли м ф о ц и то в , ф о р м и р у ющ и е к о р к о во е ве щ е с т во . И з

с о е д и н и те льн о й тк а н и , к о то р а я о к р у ж а е т э ти р а зр а с та н и я ,

о б р а зу е тс я к а п с у ла у з ла [ 7 ] .

Т а к и м о б р а зо м , р а зви ва е тс я у з е л с к о р к о вы м и м о зг о вы м в е щ е с т во м , п о к р ы ты й к а п с у ло й , и м е ющ и м л и м ф а ти ч е с к ие

с о с у д ы , к о то р ы е вп а д а ют в н е г о в р а зн ы х то ч к а х н а

п р о во д я щ и е ли м ф у :

1 ) ли м ф о к а п и л ля р ы ; 2 ) п о с тк а п и лл я р ы ; 3 ) ли м ф а ти ч е с к ие с о с у д ы ;

4 ) ли м ф а ти ч е с к и е с т во лы ; 5 ) ли м ф а ти ч е с к и е п р о то к и , а

т а к ж е о р г а н ы о б р а зо ва н и я ли м ф ы . К н и м о тн о с я т с я :

п е р ви ч н ы е ли м ф о и д н ы е о р г а н ы – к р а с н ы й к о с тн ы й м о зг и

о р г а н о в , с е л е зе н к а . Э то вто р и ч н ы е ли м ф о и д н ые о р г а н ы

10