Нормальная анатомия / методические указания кафедры / анатомия лимфатической системы

о б р а зо ва н а тр е х м е р н о й с е т ью р е ти к у л я р н ы х к ле то к , а та к ж е к о лл а г е н о вы м и и р е ти к у ля р н ы м и во ло к н а м и . В п е тл я х с тр о м ы

р а с п о ла г а ютс я л и м ф о и д н ы е э л е м е н ты . В п а р е н х и м е

л и м ф а ти ч е с к о г о у з ла вы д е л я ют к о р к о вы й и м о зг о во й с ло й .

К о р к о во е в е щ е с т во , в с во ю о ч е р е д ь , д е ля т н а н а р у ж н у ю к о р у ,

р а с п о ло ж е н н у ю п о д к а п с у ло й и г л у б о к у ю , л е ж а щ у ю н а

г р а н и ц е с м о зг о вы м с ло е м и н а зы в а е м у ю п а р а к о р ти к а льн ой

зо н о й . В н а р у ж н о м с ло е к о р к ово г о в е щ е с т ва р а с п о ла г а ютс я

л и м ф о и д н ы е ф о л ли к у лы , п р е д с т а в ля ющ и е с о б о й с к о п ле н и я в

о с н о вн о м В - ли м ф о ц и то в . Р а з ли ч а ю т д ва ти п а ли м ф о и д н ых

ф о лли к у ло в . П е р ви ч н ы е ф о л ли к у лы , с о с то я щ и е и з с к о п ле н ий

м а лы х и с р е д н их ли м ф о ц и то в , р а вн о м е р н о р а с п р е д е ле н н ы х п о в с е м у у зе лк у . Д р у г и е ф о л ли к у лы с о д е р ж а т с в е т лы е ц е н тр ы ,

т а к ж е з а р о д ы ш е вы м и ( г е р м и н а ти вн ы м и ) и ли р е а к ти вн ы м и , та к к а к о н и п о я в ля ю тс я в о тв е т н а в в е д е н и е ч у ж е р о д н ы х ве щ е с тв .

Л и м ф о и д н ы е ф о л ли к у лы с о с ве тл ы м и ц е н тр а м и н о с я т н а з ва н ие

отд е ла х к о р ы .

Ос о б е н н о с ть ю п а р а к о р ти к а л ьн ой зо н ы я в ля е т с я н а ли ч и е в

М о зг о во й с ло й у з ла с о с то и т и з а н а с то м о зи р у ющ и х д р у г с

д р у г о м м я к о тн ы х тя ж е й и р а с п о ло ж е н н ы х м е ж д у н ими

м о зг о вы х с и н у с о в . М о з г о вы е тя ж и с о д е р ж а т м н о г о ч и с ле н н ы е

с у б к а п с у ля р н ы й ( к р а е во й ) п р о м е ж у то ч н ы е и м о з г о вы е с и н у с ы .

И з п о с ле д н е г о н а п р а в ля е тс я в в ы н о с я щ и е с ос у д ы в о б ла с ти во р о т у зл а .

Р а с с м а тр и ва я ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы и у з лы к а к е д и н ый

П е р вы е ли м ф а ти ч е с к и е у злы у ч е ло ве к а о б н а р у ж и ва ютс я н а 5 -

6 н е д е ле эм б р и о н а льн о й ж и зн и . П р о и с х о д ит о б о с о б ле н ие

г р у п п ы м е зе н х и м а л ьн ы х к ле то к во зл е ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в .

У ве ли ч и в а ю щ и е с я с к о п л е н и я м е зе н х и м а л ьн ы х к л е ток

в п я ч и в а ю тс я в п р о с в е т п р и ле ж а щ е г о ли м ф а ти ч е с к о г о с о с у д а ,

в н е ш н я я с те н к а к о то р о г о д а е т н а ч а ло к а п с у ле о б р а зу ющ е г о ся у з ла , а п р о с ве т п р е вр а щ а е тс я в п о д к а п с у л я рн ы й ( к р а е во й )

Ц е н тр ы р а зм н о ж е н и я в ли м ф о и д н ы х ф о л ли к у л а х п о я в ля ют ся п е р е д и ли с р а зу п о с ле р о ж д е н и я . П р и зн а к и и н во л юц ии л и м ф а ти ч е с к и х у з ло в п о я в ля ю тс я у ж е в юн о ш е с к о м во зр а с т е .

К р о в о с н а б ж е н и е у з ло в о с у щ е с тв ля е тс я о т б ли ж н и х а р те р и й . А р те р и и п р о н и к а ют н е то ль к о ч е р е з во р о та , н о и ч е р е з к а п с у лу у з ла . П о тр а б е к у ла м а р те р и и п р о х о д я т в

32

в е г е та ти вн ы х с п л е те н и й о к р у ж а ю щ и х с о с у д ы и о т п р о х о д я щ их во з ле у з ло в н е р во в .

3 . Н е и н к а п с у ли р о в а н н ы е ли м ф о и д н ы е о б р а зо в а н и я А н ти г е н ы , та к и е к а к п ы л ьц а , ви р у с ы и ли б а к те р и и м о г у т

п р о н и к а т ь ч е р е з с ли зи с ты е о б ол о ч к и о р г а н о в , с о о б щ а ющ и х с я с вн е ш н и м м и р ом , в ч а с тн о с ти , ч е р е з эп и те ли а ль н ы е вы с ти лк и

д ы х а т е л ьн о г о , п и щ е ва р и те льн о г о и м о ч е п о ло во г о тр а к то в .

И м е н н о в о р г а н а х п е р е ч и с ле н н ы х с и с те м в м е с т а х во зм о ж н о го

м и н д а ли н ы я зы ч н а я и г ло то ч н а я и п а р н ы е – н е б н ы е и тр у б н ые о б р а зу ют та к н а зы в а е м о е ли м ф о и д н о е к о л ьц о П и р о г о ва -

В а л ьд е й е р а [ 7 ] ( Р и с . 8 ) .

Я з ыч н а я м и н да л и н а , t o n s i l l a l i n g u a l i s з а л е г а е т п од

м н о г о с ло й н ы м п ло с к и м эп и те ли е м с ли зи с то й о б о ло ч к и к о р н я я зы к а . С о с то и т и з ли м ф о и д н ы х ф о лли к у ло в , к а п с у лы н е и м е е т .

П о ве р х н о с ть я зы к а н а д м и н д а ли н о й б у г р и с та я [ 7 ] .

Я зы ч н а я м и н д а л и н а п о я в ля е тс я у п ло д о в н а ш е с то м -

с е д ьм о м м е с я це р а зви ти я в ви д е е д и н и чн ы х с к о п л е н и й л и м ф о ц и то в в б о к о вы х о тд е л а х к о р н я я зы к а . С в е т лы е ц е н тр ы

33

п о я вля ю тс я в п е р вы е м е с я ц ы п о с ле р о жд е н и я . П е р вы е п р и зн а к и и н во лю ц и и о т м е ч а ю тс я у ж е в юн о ш е с к о м во зр а с те .

Р и с . 8 . Л и м ф о э п и т е л и а л ь н о е к о л ь ц о П и р о г о в а - В а л ь д е е р а .

1 - я з ы ч о к м я г к о г о н е б а ; 2 - п е р е д н и е н е б н ы е д у ж к и ; 3 - з а д н и е н е б н ы е д у ж к и ; 4 - н е б н ы е м и н д а л и н ы ; 5 - г л о т о ч н а я м и н д а л и н а ; 6 - я з ы ч н а я

м и н д а л и н а .

К р о во с н а б ж а е тс я м и н д а ли н а ве тв я м и п р а во й и л е вой

о р е х . О н и р а с п о ло ж е н ы в у г лу б л е н и и м е ж д у н е б н о - я зы ч н ой д у ж к о й с п е р е д и и н е б н о - г ло то ч н о й д у ж к о й с за д и [ 7 ] .

Л а т е р а льн а я с то р о н а п р и л е ж и т к с о е д и н и т е льн о т к а н н ой

п ла с ти н к е г ло тк и , а м е д и а л ьн а я о б р а щ е н а в с то р о н у з е в а и п о к р ы та м н о г о с ло й н ы м п ло с к и м эп и те ли е м . М и н д а ли на с о с то и т и з с к о п ле н и й ли м ф о ц и то в , о б р а зу ю щ и х ф о л ли к у лы .

С ве тлы е ц е н тр ы в ф о л ли к у л а х п о я вля ю тс я п о с л е р о ж д е н и я . В

34

э то ж е вр е м я п оя вл я ю тс я ли м ф о ц и ты в эп и те ли а л ьн о м п о к р о ве

р а зм е р ы м и н д а л и н у д в а и ва ю тс я , к 8 - 1 3 г од а м д о с ти г а ют

н а и б о ль ш е г о р а з ви ти я , а п о с ле 2 5 ле т п о я в ля ю тс я п р и зн а ки во зр а с тн о й и н во л юц и и .

А р те р и а л ьн у ю к р о в ь н е б н ы е м и н д а ли н ы п о лу ч а ют из во с х о д я щ е й г ло то ч н о й а р те р и и , и з во с х о д я щ е й н е б н о й а р те р и и , о тх о д я щ е й о т ли ц е во й а р те р и и , н и с х о д я щ е й н е б н ой

к р ы ло ви д н о г о с п ле те н и я . Ли м ф а п о с ту п а е т в г лу б о к ие

л а те р а льн ы е я р е м н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы [ 7 ] . И н н е р ви р у ютс я н е б н ы е м и н д а л и н ы во ло к н а м и с р е д н е г о н е б н о г о н е р ва ,

о тх о д я щ и м и о т к р ы ло н е б н о г о н е р вн о г о у з л а , ве тв я ми

я зы к о г ло то ч н о г о н е р в а и с им п а ти ч е с к и м и во ло к н а м и и з в н у тр е н н е г о с о н н о г о с п ле т е н и я .

Г л о т о ч н а я м и н да л и н а , t o n s i l l a ph a r y n g e a р а с п о ла г а е тс я в то лщ е с к ла д о к с ли зи с то й о б о ло ч к и в е р х н е й с т е н к и г ло тк и .

х о р о ш о вы р а ж е н ы и п р о д о лж а ю т у в е ли ч и ва т ьс я в т е ч е н ии п е р вы х д е с я ти л е т , а п о с л е 3 0 ле т ве ли ч и н а г ло то ч н ой м и н д а ли н ы п о с те п е н н о у м е н ьш а е тс я .

Т р у б н а я м и н да л и н а , t o n s i l l a t u b a r i a – п а р н о е о бр а зо ва н и е ,

п р е д с та вля ющ е е с о б о й с к о п ле н и е ли м ф о и д н о й тк а н и в

с ли зи с то й о б о ло ч к е г ло тк и во к р у г о тве р с ти я с л у х о во й тр у б ы .

О н а за щ и щ а е т о т во зм о ж н о г о п р о н и к н о в е ни я в с лу х о ву ю тр у б у и б а р а ба н н у ю п о ло с ть с р е д н е г о у х а г е н е ти ч е с к и

ч у ж е р о д н ы х в е щ е с т в , т . е . о с у щ е с т в ля е т и м м у н н у ю за щ и ту

э ти х о б р а зо ва н и й . Т р у б н а я м и н д а ли н а ф о р м и р у е т с я у 7 - 8

Н а и б о л ьш е г о р а з ви ти я м и н д а ли н а д о с ти г а е т у р е б е н к а 4 - 7 ле т .

И н во л юц и я н а ч и н а е тс я в п о д р о с т к о во м и в юн о ш е с к о м

м и н д а ли н е о т л и ц е во г о , я зы к о г ло то ч н о г о и б лу ж д а ю щ е го н е р во в , а та к ж е и з с и м п а ти ч е с к о г о с п ле те н и я .

36

В с е м и н д а ли н ы , вх о д я щ и е в с о с та в к о ль ц а П и р о г о ва -

В а л ьд е е р а , в с и л у с во е г о р а с п ол о ж е н и я о к а зы ва ют с я п е р вы ми

п и щ е ва р и те льн о г о тр а к т а . П р и это м вы д е ля ют с я с о л и т а р н ые и с г р у п п и р о в а н н ые ли м ф а ти ч е с к и е у зе лк и , к о то р ы е в м е с те с д и ф ф у зн о р а с с е я н н ы м и ли м ф о и д н ы м и э ле м е н т а м и с о с та в ля ют з н а ч и т е л ьн у ю ч а с т ь и м м у н н о й с и с те м ы о р г а н и зм а

С г р у п п и р о в а н н ые л и м ф а т и ч е с к и е ф о л л и к у л ы в б о ль ш ом

б ля ш е к ( Р и с . 9 ) и р е ж е в д р у г и х о тд е ла х то н к о й к и ш к и .

Р и с . 9 . Л и м ф а т и ч е с к и е ф о л л и к у л ы т о н к о й к и ш к и ( п о д в з д о ш н а я к и ш к а в н и ж н е м о т д е л е ) . ( П р и в е с М . Г . , 1 9 8 5 ) .

1 - n o d u l i l y m p h o i d e i s o l i t a r i i ; 2 - n o d u l i l y m p h o i d e i a g g r e g a t i .

О н и с о с то я т и з в то р и ч ны х у зе лк о в , с о д е р ж а щ и х B -

о б н а р у ж и в а ю тс я н а 4 - м м е с я ц е вн у тр и у тр о б но й ж и зн и . У

37

л и м ф о и д н ы е о бр а зо ва н и я в п е р и о д о т 3 д о 2 0 л е т ж и зн и , а

з а м е тн а я во зр а с тн а я и н во люц и я н а с ту п а е т п о с ле 5 0 ле т .

О ди н о ч н ы е л и м ф о и дн ы е ф о л л и к у л ы и м е ют с я в с ли зи с той

о б о ло ч к е и п о д с ли зи с то м с ло е о р г а н о в п и щ е в а р и т е л ьн ой с и с те м ы ( г ло тк и , п и щ е во д а , ж е лу д к а , то н к о й и то лс то й к и ш к и ,

ж е лч н о г о п у зы р я ) , о р г а н о в д ы х ан и я ( г о р та н и , тр а х е и , к р у п н ы х

б р о н х о в ) , в с те н к а х м о ч е вы во д я щ и х п у те й ( м о ч е то ч н и к а ,

м о ч е во г о п у зы р я ) [ 6 ,7 ] . О п и с а н ы ли м ф о и д н ы е с к о п ле н и я в э н д о м е тр и и и с ли зи с то й о б о ло ч к е м а то ч н ы х тр у б . Эти л и м ф о и д н ы е о б р а зо ва н и я ле ж а т н а п у тя х во зм о ж н о го в н е д р е н и я ч у ж е р о д н ы х ве щ е с т в , и и х с ле д у е т р а с с м а тр и ва т ь к а к п е р ву ю « ли н и ю » и м м у н н о й з а щ и ты .

Пути оттока лимфы от органов и тканей

тела человека.

Отток л имф ы от н иж не й ко нечн ости ( Р ис . 10) .

Л и м ф а ти ч е с к и е у з лы н а х о д я тс я в о б л а с ти к р у п н ы х с у с т а во в .

В ы д е ля ют п о д к о л е н н ы е и п а х о вы е ( п о ве р х н о с тн ы е и г лу б о к и е )

л и м ф а ти ч е с к и е у з лы .

38

Р и с . 1 0 . П о в е р х н о с т н ы е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы н и ж н е й к о н е ч н о с т и , п р а в о й . ( С а п и н М . Р . , 2 0 0 1 ) .

А - в и д с п е р е д и : 1 - n o d i l y m p h a t i c i i n g u i n a l e s ; 2 - v a s a l y m p h a t i c a m e d i a l e s ; 3 - v a s a l y m p h a t i c a l a t e r a l e s .

Б - в и д с з а д и : 1 - n o d u s l y m p h a t i c u s p o p l i t e a l i s ; 2 - v a s a l y m p h a t i c a p o s t e r i o r e s .

Л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы д е ля т с я н а п о в е р х н о с тн ы е и г лу б о к и е .

П о ве р х н о с тн ы е с о с у д ы и д у т п о х о д у п о ве р х н о с тн ы х в е н . О т

л а те р а льн о г о к р а я с то п ы , 4 и 5 п а льц е в , за д н е ла те р а льн о й

п о в е р х н о с ти г о ле н и к р о вь с о б и ра е т v e n a s a f e n a p a r v a , к о то р ая в п а д а е т в v e n a po p l i t e a .

П о э то м у ли м ф а о т э то й о б ла с ти б у д е т о тт е к а ть в п о д к о ле н н ые л и м ф а ти ч е с к и е у з лы . О т м е д и а л ьн о г о к р а я с то п ы , 1 ,2 и 3

п а л ьц е в , за д н е м е д и а л ьн о й п о в е р х н о с ти г о л е н и и о т вс ей

к о то р а я вп а д а е т в v e n a f e m o r a l i s . П о это м у ли м ф а о т этой

о б л а с ти б у д е т о т те к а т ь с р а зу в п а х о вы е ли м ф а ти ч е с к и е у злы .

Г лу б о к и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы и д у т п о х о д у а р те р и й .

П о э то м у о т л юб о й о б ла с ти с то п ы ли м ф а б у де т о т те к а т ь

с н а ч а ла в п о д к ол е н н ы е у з лы , а п о то м в п а х о вы е . З н а н и е п у те й о т то к а ли м ф ы н а к о н е ч н о с тя х и м е е т ва ж н о е зн а ч е н и е д ля о п р е д е ле н и я п у т е й р а с п р о с тр а н е н и я и н ф е к ц и и . В ы н о с я щ и е

л и м ф а ти ч е с к и м у з ла м , о тк у д а ли м ф а п о п а д а е т в п о я с н и ч н ые у з лы и с т во лы , t r u n c i l u m b a l e s .

Отток л имф ы от о рга нов и ст ен ок таза ( Ри с . 11) .

Л и м ф а ти ч е с к и е у з лы та з а п о д ра зд е ля ютс я н а ви с ц е р а л ьн ы е и

Р и с . 1 1 . П р и с т е н о ч н ы е т а з о в ы е л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы . ( Ж е н с к и й т а з ) . ( К о з л о в В . И . , 2 0 0 5 ) .

1 - n o d i s a c r a l e s ; 2 - n o d i i l i a c i i n t e r n i ; 3 - n o d i i l i a c i e x t e r n i ; 4 - n o d i l u m b a l e s .

В ы д е ля ют с ле д у ю щ и е г р у п п ы у зл о в : 1 ) n o d i l y m p h o i d e i i l i a ci e x t e r n i e t c o m m u n i s вд о ль н а р у ж н о й и о б щ е й п о д в зд о ш н ы х а р те р и й ; о тво д я щ и е п у ти и х н а п р а вл я ю тс я к n o d i l y m p h o i d e i

l u m b a l e s ; 2 ) n od i l i m f o i d e i i l i a c i i n t e r n i н а б о к о во й с те н к е

40