Нормальная анатомия / методические указания кафедры / анатомия лимфатической системы

Л и м ф а ти ч е с к а я с и с те м а о т ли ч а е т с я о т ве н о зн о й те м , ч то у н е е е с ть :

1 . л и м ф а ти ч е с к и е у з лы

2 . л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы н е с в я з а н н ы е с с е р д ц е м .

С к о р о с т ь ли м ф о то к а н и зк а я , д а в ле н и е лим ф ы в

л и м ф а ти ч е с к и х с о с у д а х н и ж е , ч е м в к р о в е н о с н ы х ( в

л и м ф о к а п и л ля р а х – 5 м м . р т . с т , в к р о в е н о с н ы х – 2 0 - 3 0 м м . р т . с т . ) .

3 . л и м ф а ти ч е с к а я с и с те м а н е з а м к н у т а . С л е п о е н а ч а ло к о р н е й . П о э то м у н е т ли м ф о о б р а щ е н и я , а е сть л и м ф о о т то к .

4 . м н о ж е с т ве н н ы е к ла п а н ы , к о то р ы е о г р а н и ч и ва ю т

об р а тн ы й ли м ф о о т то к

Ли м ф а ти ч е с к а я с и с те м а а н а то м и ч е с к и с ла г а е т с я и з с л е д у ющ их ч а с т е й :

г е м о ли м ф а ти ч е с к о г о р а вн о ве с и я и о б р а зо ва н и е ли м ф ы .

П р и м е р н о 1 0 - 1 5 % вн е с о с у д и с то й ж и д к о с ти д е п о н и р у е т ся л и м ф а ти ч е с к и м и п у тя м и .

С те н к а ли м ф а ти ч е с к и х к а п и л ля р о в п о с тр о е н а и з о д н о го

с ло я эн д о те ли а ль н ы х к л е то к , б а з а льн о й м е м б р а н ы в н и х н е т .

П о э то м у о н и м о г у т о б р а зо вы ва ть п р и ч у д ли вы е ф о р м ы ,

вы п я ч и в а н и я и л а к у н ы . П р о н и ца е м о с ть с те н к и л и м ф а ти ч е с к их к а п и л ля р о в вы ш е , ч е м с т е н к и к р о ве н о с н ы х к а п и л ля р о в .

Д и а м е тр ли м ф а ти ч е с к и х к а п и лл я р о в в за в и с и м о с ти о т и н т е н с и вн о с ти п р о ц е с с о в вс а с ы в а н и я м о ж е т ва р ьи р о ва т ьс я о т

1 0 д о 2 0 0 м к м . Ли м ф а ти ч е с к и е к а п и л ля р ы и м е ю тс я во в с е х

о р г а н а х , з а и с к л юч е н и е м с п и н н о г о и г о ло вн о г о м о зг а ,

п а р е н х и м ы с е л е зе н к и , с у с та вн ы х х р я щ е й , х р у с та ли к а ,

р о г о ви ц ы , к о с тн о г о м о з г а , к л а п а н о в с е р д ц а , п ла ц е н ты .

Ч е р е з эн д о т е ли й ли м ф а ти ч е с к и х к а п и л ля р о в в с а с ы ва ю тся

б е лк и , к р у п н о мо ле к у ля р н ы е к о лло и д н ы е и к р и с та лло и д н ы е р а с тво р ы , ли п ид ы , о р г а н и ч е с к и е и н е о р г а н и ч е с к и е ве щ е с т ва ,

к о то р ы е в н о р ма л ьн ы х у с ло ви я х н е п р о х о д я т ч е р е з эн д о т е ли й

к р о в е н о с н ы х к а п и л ля р о в . В л и м ф а ти ч е с к и е к а п и л ля ры

Л и м ф а ( l y m p h a – ч и с та я во д а , в л а г а ) п р е д с т а вл я е т с о б о й п р о зр а ч н у ю ж и д к о с т ь , в к о то р о й с о д е р ж а тс я б е лы е ф о р м е н н ые э л е м е н ты к р о ви – ли м ф о ц и ты , а та к ж е н е б о льш о й к о ли ч е с т во эо зи н о ф и ло в и м о н о ц и то в . К о ли ч е с т во ли м ф о ци то в к о л е б л е тс я о т 2 0 0 0 д о 1 0 00 0 в 1 м м 3 . П о с во е м у с о с т а ву п ла зм а ли м ф ы

н а п о м и н а е т п ла з м у к р о ви , о д н а к о с о д е р ж а н и е б е л к а в н ей

м е н ь ш е , ч е м в п ла зм е к р о ви , и о н а и м е е т б о ле е н и зк ое

л и м ф о о б р а зо ва н и я о б у с ло в ле н ц е лы м р я д о м ф а к то р о в , к

к о то р ы м о тн о с я тс я ф у н к ц и о н а л ьн о е с о с то я н и е о р г а н и зм а ,

с о о тн о ш е н и е г и д р о с т а ти ч е с к о г о и к о л ло и д н о - о с м о ти ч е с к о г о д а вл е н и я к р о ви , с те п е н ь п р о н и ц а е м о с ти к а п и лл я р о в , ф и зи к о -

х и м и ч е с к а я и ф и зи о ло г и ч е с к а я а к ти вн о с т ь с о е д и н и т е л ьн ой т к а н и , г д е п р о и с х о д и т о б м е н ве щ е с т в м е ж д у к р о в ь ю ,

м е ж тк а н е во й ж и д к о с ть ю и ли м ф о й , с к о р о с ть к р о во то к а в

м е н я е тс я с о с та в ли м ф ы . В та к и х с лу ч а я х л и м ф а ти ч е с к ие к а п и л ля р ы в м е с т е с ли м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и и г р а ю т в а ж н у ю

ро л ь в п р е д у п р е ж д е н и и о т е к о в .

Об ъ е м ли м ф ы в о р г а н и зм е ч е ло в е к а с о с та в ля е т о к о ло 1 - 2

л . О б р а зу ющ а я с я ли м ф а п о с то я н н о о тте к а е т в в е н о зн о е р у с ло .

З а с у т к и ч е р е з г р у д н о й ли м ф а ти ч е с к и й п р о то к в к р о вь п о с ту п а е т 1 2 0 0 - 1 5 0 0 м л ли м ф ы , в к о то р о й с о д е р ж и тс я п р и м е р н о 3 5 ,5 х 1 0 9 ли м ф о ц и то в .

П о с т к а п и л ля р о т ли ч а е т с я о т ли м ф а ти ч е с к о г о к а п и л ля р а

н а ли ч и е м б а за ль н о й м е м б р а н ы и к ла п а н а . Ли м ф а ти ч е с к ий

с о с у д ( р и с . 1 ) с о с то и т и з тр е х о б о ло ч е к – и н ти м а , вн у тр е н н яя о б о ло ч к а , г л а дк о м ы ш е ч н ы е к л е тк и – с р е д н я я и н а р у ж н а я

Р и с . 1 . С т р о е н и е л и м ф а т и ч е с к и х с о с у д о в ( с х е м а ) . ( С а п и н М . Р . , 2 0 0 1 ) . 1 - п р и н о с я щ и е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы ; 2 - в ы н о с я щ и е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы ; 3 - с т е н к а л и м ф а т и ч е с к о г о с о с у д а ; 4 - к л а п а н ; 5 -

ли м ф а т и ч е с к и й у з е л .

Он и п р е д с т а в ля ю т с о б о й к р у г о вы е с к л а д к и вн у тр е н н и х с ло ев

с о с у д и с то й с те н к и , п р о н и к а ю щ и е в п р о с в е т с о с у д а и н а п р а в ле н н ы е п о х о д у ли м ф о о т то к а . В к ла п а н е вы д е ля ю т

к ла п а н н ы й ва ли к ( м е с то п р и к р е п ле н и я к с те н к е с о с у д а ) и д ве

х о р о ш о вы р а ж е н н у ю ч е т к о ви д н у ю ф о р м у – у ч а с тк и с у ж е ния

с о с у д а ч е р е д у ют с я с е г о р а с ш и р е н и е м . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы р а зд е ля ю тс я н а р а зн ы е г р у п п ы п о и х п о ло ж е н и ю о тн о с и те льно о р г а н о в – и н тр а о р г а н н ы е и эк с тр а о р г а н н ы е , п о о б л а с т я м те ла

– ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы г о ло вы , ш е и , ту ло ви щ а , к о н е ч н о с те й ,

п о о тн о ш е н и ю к ли м ф а ти ч е с к и м у зл а м эк с тр а о р г а н н ы е с о с у ды б ы в а ю т – а ф ф е р е н тн ы е ( п р и н ос я щ и е ли м ф у ) и эф ф е р е н тн ы е

( вы н о с я щ и е ли м ф у ) . И н тр а о г р а н н ы е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы

к р о в е н о с н ы м и , р а с п о ла г а я с ь в с о е д и ни т е л ьн о т к а н н ы х

п р о с ло й к а х о р г а н а . М е лк и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы д и а м е тр о м

3 0 - 4 0 м к м о б ы ч н о о тн о с я т с я к вн у тр и о р г а н н ы м с о с у д а м . И х с те н к а с о с то и т и з эн д о т е ли я , то н к о г о с ло я г л а д к и х м ы ш е ч н ых к ле то к и с о е д и н и т е л ьн о й тк а н и [ 6 ] .

И з к а ж д о г о о р г а н а вых о д я т эк с тр а о р г а н н ые

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы . Г ла в н ы е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы

п о лу ч а ю щ и е с я о т с ли я н и я в то р ос те п е н н ы х и с о п р о во ж д а ющ и е

с о о т ве тс тву ющ и е ч и с лу и р а с п о л о ж е н и ю к р у п ны х ч а с те й те ла .

Г ла вн ы е с т во лы :

• t r u n c u s l u m b a l is - о т во д и т л и м ф у о т о р г а н о в и

с те н о к м а ло г о т а за и п а р н ы х о р г а н о в б р ю ш н о й п о ло с ти , а та к ж е о т н и ж н и х к о не ч н о с те й ;

• t r u n c u s i n t e n s t i na l i s - с о б и р а е т ли м ф у о т н е п а р н ы х о р г а н о в б р юш н о й п о ло с ти .

О н и о б р а зу ю т г р у д н о й п р о то к и п р а вы й л и м ф а ти ч е с к и й п р о то к .

Г р у д н о й п р о то к ( Р и с . 2 ) и м е е т д ли н у 3 0 - 4 1 с м и

о б р а зу е тс я и з с л и я н и я п р а вы х и ле во г о п о я с н и ч н ы х с т во ло в .

15

У р о в е н ь н а ч а ла г р у д н о г о п р о то к а м е ж д у 1 1 г р у д н ы м и 2

п о я с н и ч н ы м п о з во н к о м . У н а ч а ла п р о то к а о б р а зу е тся р а с ш и р е н и е – ц и с те р н а х и ли .

Р и с . 2 . Г р у д н о й п р о т о к и п р а в ы й л и м ф а т и ч е с к и й п р о т о к . ( К о з л о в В .

И . , 2 0 0 5 ) .

1 - t r u n c u s j u g u l a r i s d e x t e r ; 2 - t r u n c u s s u b c l a v i u s d e x t e r ; 3 - d u c t u s

l y m p h a t i c u s d e x t e r ; 4 - v . c a v a s u p e r i o r ; 5 - t r u n c u s b r o n c h o m e d i a s t i n a l i s d e x t e r ; 6 - d u c t u s t h o r a c i c u s ; 7 - t r u n c u s l u m b a l i s d e x t e r ; 8 - v . c a v a

i n f e r i o r ; 9 - t r u n c u s l u m b a l i s d e x t e r ; 1 0 - c i s t e r n a c h y l i ; 1 1 - t r u n c i

i n t e s t i n a l e s ; 1 2 - v . h e m i a z y g o s ; 1 3 - v . h e m i a z y g o s a c c e s s o r i a ; 1 4 - t r u n c u s b r o n c h o m e d i a s t i n a l i s s i n i s t r a ; 1 5 - t r u n c u s s u b c l a v i u s s i n i s t r a ; 1 6 - t r u n c u s j u g u l a r i s s i n i s t r a .

П р о то к и д е т вд о л ь п о зво н о ч н о г о с то лб а , ч е р е з а о р та льн о е

о т ве р с ти е о н п р о х о д и т в г р у д н у ю п о ло с т ь , г д е с р а с т а е т с я с

п р а во й н о ж к о й д и а ф р а г м ы , к о то р а я с о к р а щ а е тс я и

с п о с о б с тву е т то к у ли м ф ы . В г р у д н о й п о ло с ти о н и д е т вп е р е д и п о з во н о ч н о г о с то лб а , р а с п о л а г а е тс я с п р а ва о т а о р ты , п о з а д и п и щ е во д а и д у г и а о р ты . Д о с ти г н у в д у г и а о р ты н а у р о вн е 2 - 3

г р у д н о г о п о з во н к а , о н о тк ла н я е т с я вл е во . В ы х о д и т н а ш е ю н а

16

у р о вн е 7 ш е й н о г о п о з во н к а о н о б р а зу е т д у г у , в ли ва е т с я в л е вы й в е н о зн ы й у г о л , о б р а зо ва н н ы й v . j u g u l a r i s i n t e r n a s i n i s t ra

и v . s u b c l a v i a si n i s t r a [ 6 ] . В э то м м е с те у н е г о е с т ь к ла п а н ,

Т а к и м о б р а зо м , г р у д н о й п р о то к с о б и р а е т ¾ ли м ф ы те ла

че ло ве к а .

Пр а вы й ли м ф а ти ч е с к и й п р о то к к о р о т к и й , д л и н н о й 2 - 3 с м .

Ч а с то м о ж е т о тс у тс т во в а т ь . В н е г о вп а д а ю т п р а вы й я р е м н ый

о т п р а во й ве р х н е й к о н е ч н о с ти ) , п р а вы й б р о н х о с р е д о с те н н ы й

с тво л ( с о б и р а е т ли м ф у о т о р г а н о в и с те н о к п р а во й п о ло ви н ы

г р у д н о й к л е тк и ) . П р а вы й ли м ф а ти ч е с к и й п р о то к вп а д а е т в п р а вы й в е н о зн ы й у г о л о б р а зо в а н н ы й v . j u g u l a r i s i n t e r n a d e x t r a

и v . s u b c l a v i a de x t r a . П р и о тс у тс тви и п р а во г о ли м ф а ти ч е с к о г о

п р о то к а вс е тр и с тво ла с а м о с то я те л ьн о вп а д а ют в п р а вый

в е н о зн ы й у г о л .

С тр у к ту р н о - ф у н к ц и о н а льн а я е д и н и ц а ли м ф а ти ч е с к о й

с и с те м ы – ли м ф а н г и о н ( Р и с . 3 ) . Э то у ч а с то к ли м ф а ти ч е с к о го

с о с у д а м е ж д у с у ж е н и я м и н а зыв а ют к ла п а н н ым с е г м е н то м –

л и м ф а н г и о н о м , в с те н к а х к о то р о г о о п р е д е ля ю тс я м и о ц и ты . В

л и м ф а н г и о н е м о ж н о вы д е ли ть тр и ч а с ти : с те н к а к ла п а н н о г о с и н у с а , м ы ш е ч н а я м а н ж е та , с те н к а а к с и а л ьн о г о с и н у с а .

С те н к а м ы ш е ч н о й м а н ж е ты п о с то я н н о и в б о л ьш о м к о ли ч е с т ве с о д е р ж и т м и о ц иты .

17

Р и с . 3 . Л и м ф а н г и о н . ( П р и в е с М . Г . , 2 0 1 1 ) .

А - с х е м а с т р о е н и я : 2 - с р е д н я я о б о л о ч к а ; 3 - а д в е н т и ц и я ; 4 - с т в о р к а к л а п а н а ; 5 - э н д о т е л и о ц и т ы ; 6 - м и о ц и т ы с р е д н е г о с л о я м а н ж е т к и ; 7 - п у ч к и к о л л а г е н о в ы х в о л о к о н ; 8 - к р а с н ы е к а п и л л я р ы а д в е н т и ц и и ; 9 - э н д о т е л и о ц и т ы .

Б - с х е м а к о н с т р у к ц и и : 1 - м ы ш е ч н а я м а н ж е т к а ; 2 - с т е н к а к л а п а н н о г о с и н у с а ; 3 - к л а п а н н ы й в а л и к ; 4 - с т в о р к а к л а п а н а ; 5 - м ы ш ц а - н а п р я г а т е л ь

к л а п а н а .

п о с ле д о в а те л ьн о с вя за н н ы х л и м ф а н г и о н о в , вы п о лн я ю щ и х тр а н с п о р тн у ю ф у н к ц и ю .

За кономе рно сти рас пре деле н ия л имфат ич ес ки х сосудов и

л имфати чес к их узлов .

1 ) В ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д а х ли м ф а те ч е т м е д ле н н о .

2 ) К ла п а н ы п р е д о т вр а щ а ю т о б р атн ы й ли м ф о то к

3 ) Ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в б о л ьш е ч е м ве н и о н и р а с п о ло ж е н ы п о п а р н о

18

4 ) Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы т е л а д е ля т с я н а п ов е р х н о с тн ы е и г лу б о к и е :

6 ) В ту ло ви щ е д е ля т с я н а п а р и е та л ьн ы е и ви с ц е р а л ьн ы е

( вн у тр и - , вн е о р г а н н ы е )

7 ) В с е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы и д у т п а р а л ле л ьн о к о с тя м

8 ) Т а м , г д е в о р г а н и зм е е с т ь с е г м е н та р н о с ть - л и м ф а ти ч е с к ие с о с у д ы и ли м ф а ти ч е с к и е у з лы с е г м е н та р н ы ( м е ж р е б е р н ые л и м ф а ти ч е с к и е у з лы и с о с у д ы )

9 ) Ли м ф а ти ч е с к и е у з лы и ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы д е ля тс я на с о м а ти ч е с к и е и в и с ц е р а л ьн ы е

1 0 ) Ли м ф а ти ч е с к и е у злы ле ж а т в во р о та х о р г а н о в

1 1 ) Ли м ф а ти ч е с к и м у зл а м п р и с ущ а б и л ла т е р а л ьн а я с и м м е тр и я

1 2 ) Ли м ф а ти ч е с к и е у з лы ле ж а т н а с г и б а х п о ве р х н о с т е й те ла , в

п о д ви ж н ы х у к р ом н ы х м е с та х

Коллатераль н ый то к л имф ы

П р и п е р е р е зк е ( п е р е вя зк е ) ли м ф а ти ч е с к о г о с о с у д а , а

т а к ж е п р и е г о з а к у п о р к е ( тр а вм а , о п у х о л ь ) , п о р а ж е н и и и х

во с п а ли те л ьн ы м п р о ц е с с о м н а р у ш а е т с я е с те с т ве н н ая

п р о х о д и м о с т ь ли м ф а ти ч е с к о г о р у с ла . О д н а к о л и м ф а ти ч е с к а я

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы , к о то р ы е н е я в ля ли с ь ра н е е г ла вн ы м и

п у тя м и о тто к а ли м ф ы и з д а н н о г о о р г а н а и ли ч а с ти те ла те п е р ь

19

я вл я ю тс я о с н о в н ы м и , а и н о г д а и е д и н с т ве н н ы м и п у тя ми

В р а з ви ти и к о л л а т е р а л ьн о г о то к а м о ж н о вы д е ли т ь 3

э та п а :

1 ) Р а н н и й п е р и о д ( п е р вы е н е д е л и п о с ле н а р у ш е н и я о с н о вн о го

п у ти ли м ф о о тто к а ) . О с н о вн о й п у ть н е ф у н к ц и о н и р у е т . П о д

н а п о р о м ли м ф ы у з к и е к а н а л ы ли м ф о с е те й р а с ш и р я ю тс я ,

п о я вля ю тс я н о вы е о к о л ьн ы е п у ти . Ли м ф а в э то т п е р и о д

о т во д и тс я п о о к о льн ы м п у т я м в с о с е д н и е ли м ф а ти ч е с к и е у злы .

2 ) С р е д н и й п е ри о д ( 3 - 6 н е д е ль п о с ле н а р у ш е н и я о с н о вн о г о

П р о и с х о д и т п ол н о е во с с та н о вл е н и е п р е р ва н н о г о п у ти п о

з а к лю ч а е тс я в то м , ч то д ля во с с та н о в ле н и я н а р у ш е н н о г о то ка л и м ф ы п р о и с х о д и т вк л юч е н и е с у щ е с т ву ющ и х в н о р м е с о с е д н и х д о б а во ч н ы х п у те й о тто к а ( к о л ла т е р а л е й ) и р а з ви ти е н о вы х ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в , с о е д и н я ющ и х о тр е зок п р е р в а н н о г о п у ти ( а н а с то м о зы ) [ 6 ] .

О рга ны л имфообразо ван и я .

Ц ентраль н ые ор ган ы имм ун ной си стемы

1 . К о с тн ы й м о з г , m e d u l l a o s s i u m ( Р и с . 4 )

20