Нормальная анатомия / методические указания кафедры / анатомия лимфатической системы

р а с п о ло ж е н н ы м п о х о д у о б щ е й п о д в зд о ш н о й а рт е р и и . 3 ) n o d i l y m p h o i d e i s a c r a l e s вд о л ь a s a c r a l i s m e d i a n a ; о т во д я щ и е п у ти и д у т к n o d i l i m p h o i d e i i l i a c i c o m m u n i s р а с п о ло ж е н н ы м о к о ло

у з лы п р и ле ж а т к вн у тр е н н и м ор г а н а м , н а х о д ящ и м с я в п о ло с ти

м а ло г о та з а . Е д и н и ч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы в с тр е ч а ю тся

о к о ло м о ч е во г о п у зы р я n o d i l i m p h o i d e i p a r a ve s i c a l i s , м е ж д у л и с т к а м и ш и р о к о й с вя зк и м а тк и n o d i l y m p h o i de i p a r a u t e r i n i ,

н е с к о л ьк о н и ж е о к о ло в ла г а л и щ н ы е n od i l y m p h o i d ei

p a r a v a g i n a l i s . Н а б о к о вы х п о ве р х н о с т я х п р я м о й к и ш к и , о к о ло

ли м ф а ти ч е с к и м у з ла м .

Ли м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы м о ч е в о г о п у з ы р я .

п е р е с е к а ю т п у п о ч н у ю а р т е р и ю и вс ту п а ю т в р е г и о н а р н ые в н у тр е н н и е п о дв зд о ш н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы п р е д с т а т е л ь н о й ж е л е з ы и п р е д с т а т е л ь н о й ч а с т и м о ч е и с п у с к а т е л ь н о г о к а н а л а .

С о с у д ы о с н ов а н и я ж е ле зы с о е д и н я ютс я с ли м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и м о ч е во г о п у зы р я и вп а д а ю т во вн у тр е н н и е п о д в зд о ш н ы е и к р е с тц о вы е у зл ы , а с о с у д ы в е р х у ш к и – в

41

к р е с тц о вы е и п р я м о к и ш е ч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы .

К р е с тц о вы е у зл ы ( n o d i l i m p h o i d e i s a c r a l e s ) р а с п о л а г а ют ся о к о ло п е р е д н и х о т ве р с ти й к р е с тц а , а п р я м о к и ш е ч н ы е ( n o di l i m p h o i d e i a n a l e s ) – п о б о к а м о т эк с тр а п е р и то н е а л ьн о й ч а с ти п р я м о й к и ш к и .

уз лы .

Ли м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы м о ч е т о ч н и к о в .

О т б р юш н о й ч а с ти м о ч е то ч н и к а ли м ф а ти ч е с к и е с о с уды

в ли ва ют с я в п о я с н и ч н ы е и ве р х н и е п о д в зд о ш н ы е у з лы , от т а зо во й ч а с ти м о ч е то ч н и к а – с о е д и н я ют с я с ли м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и за д н е й с те н к и м о ч е во г о п у зы р я и в ли ва ют с я во в н у тр е н н и е п о дв зд о ш н ы е у з лы .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы м а т к и и м а т о ч н ы х т р у б .

Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы с е р о зн о й и м ы ш е ч н о й о б о ло ч е к т е ла

и д н а м а тк и п о к и д а ю т о р г а н о к о ло тр у б н о г о у г ла ,

с о с у д ы о т д н а и т е л а м а тк и и д у т к м е с ту вх о ж д е н и я в о р г ан

м а то ч н о й а р те р и и и в ли ва ютс я во вн у тр е н н и е п о д взд о ш н ы е

л и м ф а ти ч е с к и е у з лы . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы от ш е й к и м а тк и в п а д а ют в н и ж н и е п о д взд о ш н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у злы , а т а к ж е ,

н а п р а в ля я с ь п о б о к о во й с то р о н е п р я м о й к и ш к и , д о с ти г а ют к р е с тц о вы х лим ф а ти ч е с к и х у з ло в . В к а ж д ом с ло е с т е н к и

42

м а то ч н о й тр у бы и м е е тс я с е ть ли м ф а ти ч е с к и х к а п и л ля р о в ,

а н а с то м о зи р у ющ а я с к а п и лл я р а м и м а тк и . Ли м ф а ти ч е с к ие с о с у д ы тр у б ы вы х о д я т в ш и р о к у ю м а то ч н у ю с в я зк у и с о е д и н я ют с я с ли м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и д н а и т е ла м а тк и .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы в л а г а л и щ а .

Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы н и ж н е й ч а с ти в ла г а ли щ а с о е д и н я ю тся с с о с у д а м и н а р у ж н ы х п о ло вы х о р г а н о в и в ли ва ю тс я в

п о в е р х н о с тн ы е п а х о вы е у з лы .

Д л я ве р х н е й и с р е д н е й ч а с т е й в ла г а ли щ а р е г и о н а р н ы м и

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы п р я м о й к и ш к и .

п р е р ы в а ю тс я 5 - 6 ве р х н и м и п р я м о к и ш е ч н ы м и у з ла м и и в с ту п а ю т в н и ж н и е б р ы ж е е ч н ы е у з лы ( n o d i l i m p h o i d ei

m e s e n t e r i c i i n f e r i o r e s ) , о т с р е д н е й ч а с ти к и ш к и –

с о п р о во ж д а ю т с р е д н юю п р я м о к и ш е ч н у ю а р те р и ю и вп а д а ют в

по в е р х н о с тн ы е п а х о вы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы .

Ли м ф а т и ч е с к ие сос уд ы и узл ы бр юш ной полост и .

В б р юш н о й п о ло с ти т а к ж е вы д е ля ют ви с ц е р а л ьн ы е и п а р и е та л ьн ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы ( Р и с . 1 2 ) .

43

м н о г и х ви с ц е р а л ьн ы х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в б р юш н о й п о ло с ти .

К н и м п о д х о д я т ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы о т у з ло в р е г и о н а л ьн ы х

у з ла м , а та к ж е вп а д а ю т в н а ч а л ьн ы й о тд е л г р у д н о го

пр о то к а [ 8 ] .

Лимфатич ес ки е узлы ж елуд ка .

44

Ли м ф а ти ч е с к и е у з лы ж е лу д к а ( р и с . 1 3 ) р а с п о л а г а ю тс я во з ле м а ло й и б о л ьш о й к р и ви зн ы ж е лу д к а , п о х о д у е г о а р те р и й , и

к а к б ы о к р у ж а ют ж е лу д о к [ 7 ] .

Р и с . 1 3 . Л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы ж е л у д к а и п е ч е н и . ( С и н е л ь н и к о в Р . Д . ,

1 9 9 6 ) .

1 - n o d i l y m p h a t i c i h e p a t i c i ; 2 - n o d i l y m p h a t i c i l u m b a l e s ; 3 - n o d i

Ле вы е ж е лу д оч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d e i

g a s t r i c i s i n i s t r i , н а х о д я т с я о к о ло л е во й ж е лу д о чн о й а р те р и и и

е е ве тв е й , п р и ле ж а т к м а ло й к р и ви зн е и е г о с т е н к а м . В э ти у з лы вп а д а ют ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы , ф о р м и р у ю щ и е с я в то лщ е

то й ч а с ти п е р е д н е й и з а д н е й с те н о к ж е лу д к а , к о то р ые

о б р а зу ют м а лу ю е г о к р и ви зн у . Ли м ф а ти ч е с к и е у з лы ,

р а с п о ла г а ющ и е с я о к о ло к а р д и а л ьн о й ч а с ти ж е лу д к а , n o di

l y m p h o i d e i c a r d i a c i , с о б и р а ю т ли м ф у о т к а р д и а л ьн о й ч а с ти ж е лу д к а и е г о д н а , а та к ж е о т б р ю ш н о й ч а с ти п и щ е во д а .

П р а вы е ж е лу д о ч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n od i l y m p h o i d e i

g a s t r i c i d e x t r i н е п о с то я н н ы е , р а с п о л а г а ют с я п о х о ду о д н о и м е н н о й а р те р и и н а д п р и вр а тн и к о м . П и ло р и ч е с к и е

45

л и м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d e i p i l o r i c i , н а х о д я т с я н а д

п р и вр а тн и к о м , п о з а д и н е г о и п о д н и м . В н и х вп а д а ют

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы н е то л ьк о о т п р и вр а тн и к а , н о и от

г о ло в к и п о д ж е лу д о ч н о й ж е л е зы . П р а вы е ж е лу д о ч н о -

с а л ьн и к о вы е у зл ы , n o d i l y m p ho i d e i g a s t r o o m e n t a l e s d e x t r i , и

л е вы е ж е лу д о ч н о - с а л ьн и к о вы е у з лы , n o d i l y m p h o i d ei

g a s t r o o m e n t a l e s s i n i s t r i л е ж а т п о х о д у о д н о и м е н н ы х а р те р и й . В

н и х о тте к а е т ли м ф а о т б о ль ш о й к р и ви зн ы ж е лу д к а . У ве р х н е го

к р а я п о д ж е лу до ч н о й ж е ле зы ( о к о ло с е л е з е но ч н о й а р те р и и )

р а с п о ло ж е н ы п а н к р е а ти ч е с к и е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d e i p a n c r e a t i c i , п р и н и м а ющ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у ды о т п о д ж е лу д о чн о й ж е л е зы . С е л е зе н о ч н ы е л и м ф а ти ч е с к и е

у з лы , n o d i l y m p h o i d e i l i e n a l e s , р а с п о ло ж е н н ы е в во р о тах

с е л е зе н к и , с о б и р а ют ли м ф у о т д н а ж е лу д к а , л е вы х ж е лу д о ч н о -

с а л ьн и к о вы х ли м ф а ти ч е с к и х у зл о в и о т к а п с у л ы с е л е зе н к и .

П а н к р е а то д у о д е н а л ьн ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d ei

p a n c r e a t i c o d u o d e n a l e s , р а с п о ло ж е н н ы е м е ж д у г о ло в к о й

п о д ж е лу д о ч н о й ж е ле зы и п е т ле й д ве н а д ц а ти п е р с тн о й к и ш ки с о б и р а ют ли м ф у о т г о ло вк и п о д ж е лу д о ч но й ж е ле зы и д в е н а д ц а ти п е р с тн о й к и ш к и . П е ч е н о ч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d e i h e p a t i c i н а х о д я т с я в то лщ е п е ч е н о ч н о -

д в е н а д ц а ти п е р с тн о й с вя зк и п о х о д у о б щ е й п е ч е н о ч н о й а р те р и и . О н и с о б и р а ют ли м ф у о т п е ч е н и и ж е лч н о г о п у зы р я . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы и з э ти х у з ло в и д у т к ч р е вн ы м и п о я с н и ч н ы м ли м ф а ти ч е с к и м у зл а м . В р е д к и х с лу ч а я х ( о к о ло

2 % ) ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы п е ч е н и вп а д а ю т н е п о с р е д с тв е н н о в

гр у д н о й п р о то к .

Са м а я м н о г о ч и с ле н н а я г р у п п а ви с ц е р а л ьн ы х ли м ф а ти ч е с к и х

к и ш к и о к о ло в е р х н е й б р ы ж е е ч н о й а р те р и и в ви д е тр е х п о д г р у п п . П е р ва я и з н и х ( п е р и ф е р и ч е с к а я ) н а х о д и т с я м е ж д у б р ы ж е е ч н ы м к р а е м то н к о й к и ш к и и с о с у д и с ты м и д у г а м и

( о к о ло к и ш е ч н ы е б р ы ж е е ч н ы е у з лы ) . У з лы вто р о й п о д г р у п п ы

( с р е д н е й ) п р и л е ж а т к с т во лу и в е т вя м ве р х н е й б р ы ж е е ч н ой

а р те р и и . У з лы тр е т ье й - ц е н тр а льн о й п о д г р у п п ы -

р а с п о ло ж е н ы о к о ло н а ч а л ьн о й ч а с ти ве р х н е й б р ы ж е е ч н ой

а р те р и и н а п р о тя ж е н и и о т н и ж н е г о к р а я п о д ж е лу д о ч н о й

ж е ле зы д о м е с т а о тх о ж д е н и я п р а во й о б о д о ч н о й а р т е р и и .

Р и с . 1 4 . Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы б р ю ш н о й п о л о с т и . ( П р и в е с М . Г . , 1 9 8 5 ) .

1 , 5 - n o d i l y m p h a t i c i c o l i c i ; 2 - c o l o n t r a n s v e r s u m ; 3 - a . m e s e n t e r i c a s u p e r i o r ; 4 - g l . s u p r a r e n a l i s ; 6 - a p r t a ; 7 - r e n d e x t e r ; 8 - a . m e s e n t e r i c a

i n f e r i o r ; 9 - v . c a v a i n f e r i o r ; 1 0 - n o d i l y m p h a t i c i r e c t a l e s ; 1 1 - t u b a u t e r i n a ; 1 2 - r e c t u m ; 1 3 , 1 4 n o d i l y m p h a t i c i i n g u i n a l e s s u p e r f i c i a l e s ; 1 5 - v e s i c a

u r i n a r i a ( о т в е р н у т ) ; 1 6 - u t e r u s ; 1 7 - o v a r i u m ; 1 8 - n o d i l y m p h a t i c i

l u m b a l e s ; 1 9 - i n t e s t i n u m t e n u e ; 2 0 - м л е ч н ы е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы ; 2 1 - n o d i l y m p h a t i c i m e s e n t e r i c i .

47

О т то щ е й и п о д в зд о ш н о й к и ш к и ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы и д у т в

и д у т к у з л а м с р е д н е й и д а ж е ц е н тр а л ьн о й п о д г р у п п .

Л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы к о н е ч н о г о о тд е л а п о д взд о ш н о й к и ш к и

в п а д а ют н е в б р ы ж е е ч н ы е , а в п о д взд о ш н о - о б о д о ч н ы е

л и м ф а ти ч е с к и е у з лы . Р е г и о н а р ны м и у зл а м и о б од о ч н о й к и ш к и

я вл я ю тс я ли м ф а ти ч е с к и е у злы , п р и л е ж а щ и е к о б о д о ч н ым

а р те р и я м – в е тв я м ве р х н е й и н и ж н е й б р ы ж е е ч н ы х а р те р и й .

Л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы , вы н о с я щ и е ли м ф у о т с л е п о й к и ш к и и

c a e c a l e s . Е д и н и ч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы э ти х о р г а н ов в п а д а ют в п о д в зд о ш н о - о б о д о ч н ы е к и ш е ч н ы е л и м ф а ти ч е с к ие

у з лы , n o d i l y m p h o i d e i i l e o c o l i c i , в к о то р ы е вп а д а ю т та к же

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы к о н е ч н о г о о тд е ла п о д взд о ш н о й к и ш к и .

Л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы во с х о д ящ е й о б о д о ч н о й к и ш к и вп а д а ю т

в п р а вы е о б о д оч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у злы , n o d i l y m p h o i d ei

c o l i c i d e x t r i , н а х о д я щ и е с я о к о ло п р а во й о б о д оч н о й а р те р и и и

е е в е т ве й . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы п о п е р е ч н о й о б о д о ч н о й к и ш к и н а п р а в ля ю тс я к б р ы ж е е ч н о - о б о д о ч н о - к и ш е ч н ы м у з ла м , n o d i l i m p h o i d e i m e s o c o l i c i , за л е г а ю щ и м в то л щ е б р ы ж е й ки

п о п е р е ч н о й о б о д о ч н о й к и ш к и , о к о ло с р е д н е й о б о д о ч н ой а р те р и и и е е в е тв е й . О т н и с х о д я щ е й о б о д о ч н о й и с и г м о ви д н ой к и ш к и ли м ф а ти ч е с к и е с о с у ды и д у т к ле вы м о б о д о ч н ым

s i g m o i d e i , к о то р ы е н а х о д я тс я о к о ло о д н о и м е н н ы х а р те р и й ( a .

c o l i c a s i n i s t r a e t a a . s i g m o i d e i ) и и х ве тве й . К с и г м о ви д н ы м

л и м ф а ти ч е с к и м у з ла м п о д х о д я т т а к ж е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у ды о т ве р х н е й ч а с ти п р я м о й к и ш к и . В ы н о с я щ и е л и м ф а ти ч е с к ие с о с у д ы с и г м о ви д н ы х и ле вы х об о д о ч н ы х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в

и д у т к н и ж н и м б р ы ж е е ч н ы м у з ла м , n o d i l i m p h o i d ei

m e s e n t e r i c i i n f e r i o r e s , а вы н о с я щ и е с о с у д ы п о с л е д н и х вп а д а ют

п а р и е та л ьн ы м п о я с н и ч н ы м ли м ф а ти ч е с к и м у з ла м , а та к ж е к

б р ю ш н о й с те н к и п о х о д у о д н ои м е н н ы х к р о ве н о с н ы х с о с у д о в .

О н и с о б и р а ют ли м ф у о т п р и л е ж а щ и х ч а с те й п р я м о й ,

п о п е р е ч н о й и к о с ы х м ы ш ц ж и во та , б р ю ш и н ы , вы с ти ла ющ е й п е р е д н ю ю б р юш н у ю с те н к у , и о т п о д б р ю ш и нн о й к ле т ч а т к и .

В ы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы эти х у зло в н а п р а в ля ют с я п о х о д у н и ж н и х п о д ч р е вн ы х к р о в е н о с н ы х с о с у д о в вн и з , к

н а р у ж н ы м п о д взд о ш н ы м , и вв е р х вд о л ь ве р х н и х н а д ч р е вн ых

49

l y m p h o i d e i l u m b a l e s , р а с п о ла г а ют с я н а вс е м п р о т я ж е н и и

з а д н е й б р ю ш н о й с те н к и ( з а б р юш и н н о ) во к р у г а о р ты и н и ж н ей

п о ло й в е н ы . Э ти у злы в м е с те с с о е д и н я ющ и м и их

л и м ф а ти ч е с к и м и с о с у д а м и о б р а зу ю т о к о ло б р ю ш н о й ч а с ти а о р ты и н и ж н е й п о ло й ве н ы г у с то е ли м ф а ти ч е с к о е с п ле т е н и е .

п о я с н и ч н ы х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в ф о р м и р у ют п р а вы й и ле вый

п о я с н и ч н ы е с тво лы , д а ю щ и е н а ч а ло г р у д н о м у п р о то к у , и ли в п а д а ют в н а ч а ль н у ю ч а с т ь п р о то к а с а м о с то я те ль н о .

Н а за д н е й б рю ш н о й с те н к е , во з ле н и ж н е й ди а ф р а г м а л ьн о й

а р те р и и , вы д е л я ют о д н о и м е н н ы е п а р н ы е н е п о с то я н н ы е

н и ж н и е д и а ф р а г м а л ьн ы е ли м ф а ти ч е с к и е у злы , n o d i l y m p h o i d e i p h r e n i c i i n f e r i o r e s . О н и та к ж е я в ля ют с я п а р и е та л ьн ы м и

п р а во й и ле во й д о ле й п е ч е н и . В ы н о с я щ и е л и м ф а ти ч е с к ие

уз ла м [ 8 ] .

Лимфатич ес ки е сос уд ы и узлы гр удно й полост и .

В г р у д н о й п о ло с ти вы д е ля ю т п а р и е та л ьн ы е ( п р и с т е н о ч н ы е )

л и м ф а ти ч е с к и е у з лы , ле ж а щ и е н а с о о т ве т с т ву ющ и х с те н к ах

50