Нормальная анатомия / методические указания кафедры / анатомия лимфатической системы

( п е р е д н и е , н и ж н и е и з а д н и е ) , и ви с ц е р а л ьн ы е

( вн у тр е н н о с тн ы е ) , н а х о д я щ и е с я в г р у д н о й п о л о с ти н а п у ти то к а ли м ф ы о т е е вн у тр е н н и х о р г а н о в .

П а р и е тальн ые ( п р исте ноч ные ) лим фатич ес ки е узлы ( Р и с .

1 5 ) . Н а вн у тр е н н е й ( за д н е й ) п о в е р х н о с ти п е р е д н е й г р у д н о й

Р и с . 1 5 . П р и с т е н о ч н ы е л и м ф о у з л ы г р у д н о й п о л о с т и . ( К о з л о в В . И . , 2 0 0 5 ) .

1 - n o d i m e d i a s t i n a l e s a n t e r i o r e s ; 2 - n o d i m e d i a s t i n a l e s p o s t e r i o r e s ; 3 - n o d i i n t e r c o s t a l e s ;

4 - n o d i p h r e n i c i s u p e r i o r e s .

О н и п р и ле ж а т к в н у тр е н н и м г р уд н ы м а р те р и я м и ве н а м . В э ти у з лы вп а д а ю т л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы о т тк а н е й п е р е д н е й г р у д н о й с те н к и , п л е вр ы и п е р и к а р д а , н и ж н и х н а д ч р е вн ы х и в е р х н и х д и а ф р а г м а льн ы х ли м ф а ти ч е с к и х у зло в , а т а к ж е о т д и а ф р а г м а л ьн о й п о в е р х н о с ти п е ч е н и и о т м о ло ч н о й ж е ле зы .

51

л и м ф а ти ч е с к и м у з ла м , а т а к ж е м о г у т вп а д а т ь н е п о с р е д с т ве н но в г р у д н о й п р о ток и в л е вы й я р е м н ы й с тво л .

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы м е ж р е б е р н ы х у зло в вп а д а ют в г р у д н ой п р о то к , а о т ве р х н и х у з ло в – в г лу б о к и е ла те р а л ьн ы е ш е й н ые

п е р и к а р д а , у м е с та вх о ж д е н и я в д и а ф р а г м у п р а во г о и ле во го д и а ф р а г м а л ьн ы х н е р во в и м ы ш е ч н о - д и а ф р а г м а л ьн ы х а р т е р и й

П р е д п е р и к а р д и а л ьн ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d i l y m p h o i d e i p r e p e r i c a r d i a l e s , н а х о д я тс я п о з а д и м е ч е ви д н о г о о тр о с тк а .

52

П о за д и п е р и к а р ди а л ьн ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы н а х о д я тс я

тр а х е о б р о н х и а ль н ы е и в б р о н хо ле г о ч н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы

[ 7 ,8 ] .

П е р е д н и е с р е д о с те н н ы е у з лы , n o d i l i m p h o i d e i m e d i a s t i n a l es a n t e r i o r e s , р а с п о л а г а ю тс я в п е р е д н е м с р е д о с те н и и н а п е р е д н ей п о в е р х н о с ти в е р х н е й п о ло й в е н ы , д у г и а о р ты и о тх о д я щ и х от н е е а р т е р и й , к ве р х у о т о с н о ва н и я с е р д ц а . В эти у злы вп а д а ют л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы с е р д ц а , п е р и к а р д а , ви ло ч к о во й ж е л е зы и вы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы б р он х о л е г о ч н ы х и тр а х е о б р о н х и а ль н ы х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в . И з л и м ф а ти ч е с к их

с о с у д о в , н а п р а вл я ющ и х с я в ве р х в о б ла с т ь ш е и к п р а во м у и л е во м у ве н о зн ым у г ла м

53

Р и с . 1 6 . В и с ц е р а л ь н ы е л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы г р у д н о й п о л о с т и . ( С и н е л ь н и к о в Р . Д . , 1 9 9 6 ) .

1 - n o d i l y m p h a t i c i c e r v i c a l e s l a t e r a l e s p r o f u n d i ; 2 - n o d i l y m p h a t i c i

c e r v i c a l e s p a r a t r a c h e a l e s ; 3 - d u c t u s l y m p h a t i c u s d e x t e r ( d u c t u s t h o r a c i c u s d e x t e r ) ; 4 - d u c t u s t h o r a c i c u s ( p a r s t h o r a c i c a ) ; 5 - n o d i l y m p h a t i c i p h r e n i c i s u p e r i o r e t i n f e r i o r ; 6 - n o d i l y m p h a t i c i m e d i a s t i n a l e s p o s t e r i o r e s ; 7 - n o d i l y m p h a t i c i b r o n c h o p u l m o n a l e s ; 8 - n o d i l y m p h a t i c i t r a c h e o b r o n c h i a l e s

i n f e r i o r e s ; 9 - n o d i l y m p h a t i c i t r a c h e o b r o n c h i a l e s s u p e r i o r e s ; 1 0 - n o d i l y m p h a t i c i a x i l l a r e s ; 1 1 - n o d i l y m p h a t i c i c e r v i c a l e s p r e t r a c h e a l e s ; 1 2 - v .

j u g u l a r i s i n t e r n a d e x t r a ; 1 3 - t r a c h e a ; 1 4 - a . s u b c l a v i a d e x t r a ; 1 5 -

b r o n c h u s p r i n c i p a l i s d e x t e r ; 1 6 - v . c a v a s u p e r i o r ; 1 7 - v . c a v a i n f e r i o r ; 1 8 - e s o p h a g u s ; 1 9 - a o r t a t h o r a c i c a ; 2 0 - b r o n c h u s p r i n c i p a l i s s i n i s t e r ; 2 1 -

a r c u s a o r t a e ; 2 2 - v . s u b c l a v i a s i n i s t r a ; 2 3 - a r c u s d u c t u s t h o r a c i c i ; 2 4 - a . c a r o t i s c o m m u n i s ; 2 5 - d i a p h r a g m a ;

2 6 - n o d i l y m p h a t i c i m e d i a s t i n a l e s a n t e r i o r e s .

с лу ч а е в , а та к ж е н а п р а в ля ют с я в л е во к у зл а м , ра с п о ло ж е н н ы м

у з лы . В ы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы п р е д а о р т а л ьн ых

у з ло в вп а д а ю т в г р у д н о й п р о то к , в ле вы й я р е м н ы й с т во л , а

т а к ж е а т а к ж е н а п р а в ля ют с я к ле вы м л а те р а л ьн ы м

( вн у тр е н н и м ) я ре м н ы м ли м ф а ти ч е с к и м у з ла м . Т а к и м о б р а зо м ,

л и м ф а о т ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в п е р е д н е г о ( ве р х н е г о )

с р е д о с те н и я м о ж е т о т те к а т ь в с то р о н у к а к п р а во г о , та к и л е во г о ве н о зн о г о у г л а .

З а д н и е с р е д о с т е н н ы е л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы , n od i l y m p h o i d e i

m e d i a s t i n a l e s po s t e r i o r s , р а с п о л а г а ю тс я в к ле тч а тк е о к о ло г р у д н о й ч а с ти н и с х о д я щ е й а о р ты и о к о ло п и щ е во д а . О н и

н а х о д я щ и е с я м е ж д у а о р то й и п и щ е во д ом в с тр е ч а ю тс я

тр а х е о б р о н х и а ль н ы е и р е д к о – в л е вы е б р о н х о ле г о ч н ы е л и м ф а ти ч е с к и е у з лы [ 7 ] .

м е с т а х р а з ве тв ле н и я г л а вн о г о б р о н х а н а д о л е вы е и д о ле вы х н а

55

а р те р и й и ве н . В ы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы п р а вы х и

л е вы х б р о н х о ле г о ч н ы х у з лов и д у т к н и ж н и м и ве р х н и м

тр а х е о б р о н х и а ль н ы м л и м ф а ти ч е с к и м у з ла м . И н о г д а о ни

в п а д а ют н е п о с р е д с т ве н н о в г р у д н о й п ро то к . Н и ж н ие

тр а х е о б р о н х и а ль н ы е ( б и ф у р к а ци о н н ы е ) ли м ф а ти ч е с к и е у з лы ,

n o d i l y m p h o i d e i t r a c h e o b r o n c h i a l e s i n f e r i o r s , ле ж а т п од

б и ф у р к а ц и е й тр а х е и , а ве р х н и е тр а х е о б р о н х и а ль н ы е ( п р а вы е и

п а р и е та л ьн ы х у з ло в г р у д н о й п о ло с ти . В ы н о с я щ ие

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы п р а вы х в е р х н и х тр а х е о б р о н х и а л ьн ы х у з ло в у ч а с т ву ю т в ф о р м и р о ва н и и п р а во г о б р о н хо с р е о с те н н о го с тво ла . И м е ю тс я та к ж е п у ти о тто к а ли м ф ы и з п р а вы х в е р х н и х тр а х е о б р о н х и а ль н ы х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в в с то р о н у л е во го

в е н о зн о г о у г ла . В ы н о с я щ и е л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы л е вы х

в е р х н и х тр а х е об р о н х и а л ьн ы х ли м ф а ти ч е с к и х у з ло в вп а д а ют в г р у д н о й п р о то к [ 7 ] .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы т р а х е и . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у ды

т р а х е и в ли ва ю тс я в тр а х е а л ьн ы е и тр а х е о б р о н х иа л ьн ы е у з лы .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы с е р д ц а . П р а вы й и ле вый

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы с е р д ц а с ле д у ют в о с н о в н о м п о х о ду

56

в е н е ч н ы х а р те р и й и вп а д а ю т в у з лы п е р е д не г о и за д н е г о с р е д о с те н и я .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы п е р и к а р д а . Р е г и о н а р н ы м и у з ла м и

д ля с о с у д о в п е р и к а р д а я в ля ютс я п е р е д н и е м е д и а с ти н а льн ы е ,

тр а х е о б р о н х и а ль н ы е , г р у д и н н ые и д и а ф р а г м а льн ы е у з лы .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы л е г к и х . Ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы

ф о р м и р у ю тс я в п р е д е л а х ле г о ч н ы х с е г м е н то в и п о к и д а ю т л е г к о е ч е р е з е г о во р о т а , вп а д а я в ле г о ч н ы е , б р о н х о л е г о ч н ы е и

тр а х е о б р о н х и а ль н ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы .

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы и у з л ы п и щ е в о д а . О б щ и е ли м ф а ти ч е с к ие

с о с у д ы о т ш е й н о й и ве р х н е й г р у д н о й ч а с т е й п и щ е во д а н а п р а в ля ю тс я к тр а х е а л ьн ы м и в е р х н и м тр а х е о б р о н х и а л ьн ым

у з ла м . О т с ре д н е й ч а с ти г р у д н о г о о тд е л а п и щ е во д а

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы и д у т к з а д н и м с р е д о с т е н н ы м у з ла м .

Л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы о т н и ж н е г о г р у д но г о о тд е ла и б р ю ш н о й ч а с ти п и щ е во д а вп а д а ют в ле вы е ж е лу д о ч н ы е и к а р д и а л ьн ы е , за д н и е с р е д о с те н н ы е , ч р е вн ы е ли м ф а ти ч е с к и е у з лы . Ч а с т ь ли м ф а ти ч е с к и х с о с у д о в о т с те н к и п и щ е во д а м и н у е т ли м ф а ти ч е с к и е у з лы и вп а д а е т н е п о с р е д с тв е н н о в г р у д н о й п р о то к [ 6 ] , ч то о б ъ я с н я е т б ы с тр о е п о я вл е н ие

отд а ле н н ы х м е та с та зо в д а ж е п р и н е б о л ьш и х з ло к а ч е с тве н ных

оп у х о ля х п и щ е во д а .

О т м о ло ч н о й ж е ле зы ( Р и с . 1 7 ) ли м ф а ти ч е с к и е с о с у ды н а п р а в ля ю тс я г ла вн ы м о б р а зо м к м е д и а л ьн ы м ( г р у д н ы м )

у з ла м , а та к ж е к ц е н тр а л ьн ы м и ве р х у ш е ч н ы м п о д м ы ш е ч н ым л и м ф а ти ч е с к и м у з ла м .

57

Р и с . 1 7 . С х е м а о т т о к а л и м ф ы в р е г и о н а л ь н ы х л и м ф а т и ч е с к и х у з л а х о т м о л о ч н о й ж е л е з ы . ( К о з л о в В . И . , 2 0 0 5 ) .

1 - n o d i p e c t o r a l e s ; 2 - n o d i s u b s c a p u l a r e s ; 3 - n o d i b r a c h i a l e s ; 4 - n o d i

l y m p h o i d e i a x i l l a r e s ; 5 - n o d i a p i c a l e s ; 6 - n o d u s s u p r a c l a v i c u l a r i s ; 7 - n o d i c e n t r a l e s ; 8 - n o d i p a r a m a m m a r i i ; 9 - n o d i p a r a s t e r n a l e s ; 1 0 - n o d i p h r e n i c i s u p e r i o r e s .

О н и с ле д у ют та к ж е к о к о ло г р у д и н н ы м и ла т е р а л ьн ы м ш е й н ы м г лу б о к и м ли м ф а ти ч е с к и м у з ла м . В ы н о с я щ и е л и м ф а ти ч е с к ие

ли м ф ы о т в е р х не й к о н е ч н о с ти в в е н ы н и ж н е й о б л а с ти ш е и .

Лимфат иче ск ие сос уд ы и узл ы голо вы и ш еи .

О т о р г а н о в г о л о вы ли м ф а о т те к а е т к ли м ф а ти ч е с к и м у зл а м ,

л е ж а щ и м в ви д е н е б о л ьш и х г р уп п н а г р а н и ц е г о ло вы и ш е и . К

э ти м у зл а м о тн о с я тс я за ты ло ч н ы е , с о с ц е ви д н ы е ( за у ш н ы е ) ,

58

Р и с . 1 8 . С х е м а р а с п о л о ж е н и я п о в е р х н о с т н ы х л и м ф а т и ч е с к и х с о с у д о в и л и м ф а т и ч е с к и х у з л о в г о л о в ы и ш е и ( с т р е л к а м и п о к а з а н о н а п р а в л е н и е т о к а л и м ф ы ) . ( П р и в е с М . Г . , 1 9 8 5 ) .

1 - n o d u s l y m p h a t i c u s b u c c a l i s ; 2 - n o d i l y m p h a t i c i s u b m e n t a l e s ; 3 - n o d i l y m p h a t i c i s u b m a n d i b u l a r e s ; 4 , 7 - n o d i l y m p h a t i c i c e r v i c a l e d l a t e r a l e s

p r o f u n d i ; 5 - n o d i l y m p h a t i c i c e r v i c a l e s a n t e r i o i r e s s u p e r f i c i a l e s ; 6 - n o d i l y m p h a t i c i s u p r a c l a v i c u l a r e s ; 8 - n o d i l y m p h a t i c i p a r o t i d e i ; 9 - n o d i

l y m p h a t i c i m a s t o i d e i ; 1 0 - n o d i l y m p h a t i c i o c c i p i t a l e s .

З а ты ло ч н ы е л и м ф а ти ч е с к и е у з лы , n o d l y m p h o i d ei

o c c i p i t a l e s , ле ж а т о к о ло з а ты ло ч н ы х к р о ве н о с н ы х с о с у д о в . В

l y m p h o i d e i m a s t o i d e i , н а х о д я тс я п о з а д и у ш н о й р а к о ви н ы на

59

с о с ц е ви д н о м о тр о с тк е у м е с та п р и к р е п ле н и я г р у д и н о -

к л юч и ч н о - с о с ц е в и д н о й м ы ш ц ы . Эти у злы п р и н и м а ют

л и м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы о т у ш н о й р а к о ви н ы и к о ж и те м е н н о й

о б л а с ти . В ы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы эти х у з ло в

н а п р а в ля ю тс я к о к о ло у ш н ы м , п ов е р х н о с тн ы м ш е й н ы м ( о к о ло

p a r o t i d e i , р а с п о ло ж е н ы в о бл а с ти о д н о и м е н н о й с л юн н о й ж е ле зы . К эти м у з ла м н а п р а в ля ю тс я ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы о т к о ж и и д р у г и х ор г а н о в ло б н о й и те м е н н о й о б ла с т е й г о ло вы , о т

тр е у г о л ьн и к е . О н и с о б и р а ют л и м ф у о т ла те р а л ьн о й с то р о ны

я зы к а , п о д ъ я зы ч н о й и п о д н и ж н е ч е л юс тн о й с л юн н ы х

ж е ле з … вы н о с я щ и е ли м ф а ти ч е с к и е с о с у д ы э ти х у з ло в вп а д а ют в ла те р а л ьн ы е г лу б о к и е ш е й н ы е ( вн у тр е н н и е я р е м н ы е )

л и м ф а ти ч е с к и е у з лы .

Ли ц е вы е ли м ф а ти ч е с к и е у зл ы , n o d i l y m ph o i d e i f a c i a l s ,

р а с п о ло ж е н н ы е п о х о д у ли ц е во й а р т е р и и , с о б и р а ют ли м ф у из

60